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HIPERTENSÃO INTRACRANIANA - Coggle Diagram
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA
FLUXO SANGUÍNEO CEREBRAL
FSC = PPC/RVC PPC=PAM-PV(PIC)/RVC
Legenda: FSC-> fluxo sanguíneo cerebral PPC-> pressão de perfusão cerebral RVC-> resistencia vascular cerebral PAM-> pressão arterial média
PV-> pressão venosa
a queda da pressão arterial afeta diretamente o FSC assim como o aumento da RVC
AUTORREGULAÇÃO DO FSC
metabólica
capacidade de aumento do FSC com o aumento da necessidade metabólica do cerebro e dimuição do fluxo com redução da demanda
pressórica
capacidade de manutenção da FSC apesar do aumento ou redução da pressão
autorregulação da PIC funciona na faixa de 50-150mmHg de variação da PAM
elevação da PAM são acompanhadas de vasoconstrição e diminuição da PA são compensadas com vasodilatação
a RVC mantém o FSC estável, dentro dos limites de compensação, protegendo a perfusão cerebral das pequenas e moderadas variações fisiológicas da PAM
a partir de 50mmHg o FSC reduz abruptamente com quedas adicionais da PAM, predispondo o paciente a isquemia cerebral
aumento da PAM os vasos contraem até a pressão atingir 150mmHg (nível que a pressão quebra a resistência do aumento no FSC.
PAM = PAD +((PAS - PAD) / 3)
INJÚRIA NO PARÊNQUIMA POR ELEVAÇÃO DA PIC
altera a pressão de perfusão encefálica (PPE) e o fluxo sanguíneo encefálico (FSC) comprometendo o metabolismo cerebral e gerando isquemia e necrose do tecido, morte celular.
herniação do tecido cerebral, acarretando injúria mecânica direta e isquemia ou hemorragia por distorção vascular
participação da pressão parcial de CO2 na PIC
tem um acentuado efeito relaxante na musculatura dos vasos cerebrais e consequentemente suas alterações tem um grande sobre a resistência vascular, sobre FSC e o volume sanguíneo cerebral
molecula de CO2 não ionizada atravessa rapidamente a barreira hematoencefálica em qualquer direção que pode alterar a concentração extracelular e alterar o pH extracelular
, + PaCO2 -> acidose liquórica -> vasodilatação
. - PaCO2 -> alcalose liquórica -> vasoconstrição
fisiopatologia
capacidade de compensação espacial intracraniana: permite até certo ponto que uma lesão expansiva cresça dentro da caixa craniana, reduzindo outros componentes. sem que altere a PIC
Medidas de compensação
ejeção do sangue do intracraniano para o extracraniano
compressão do parênquima cerebral
expulsão do LCR pelo forame magno para dentro do saco do canal raquidiano
mecanismo de aumento da PIC
1- AUMENTO DE LÍQUIDOS NOS ESPAÇOS INTERSTICIAL (EDEMA)
2- AUMENTO DO VOLUME SANGUÍNEO INTRACRANIANO
3- ALTERAÇÃO NA CIRCULAÇÃO LIQUÓRICA
4- CRESCIMENTO DE LESÕES
Tumores, abcesso, hemorragias
produção aumentada, obstrução em alguma porção do trajeto e diminuição na absorção LCR
aumento do fluxo arterial ou diminuição do fluxo venoso. Ex: hipercapnia, hipóxia, hipertemia, sono REM
Edema vasogênico:
quebra da barreira hematoencefálica, aumento da permeabilidade capilar permitindo passagem de água e proteína plasmática para o interstício.
Edema citotóxico:
aumento do volume intracelular e redução do extracelular. geralmente associado a isquemia
Edema intersticial:
casos de hidrocefalia obstrutiva, transudação do líquor para a substância branca periventricular por aumento da pressão dos ventrículos
QUADRO CLÍNICO
Cefaleia
vômitos
alterações oculares
alteração do nível de consciência
alteração motora e de nervos cranianos
tríade de Cushing (hipertensão arterial, bradicardia a alterações respiratória): em casos graves
DIAGNÓSTICO
clínica
exame de neuroimagem
apagamento de sulcos; apagamento de cisternas basais; desvio das estruturas da linhas media; assimetria ventricular significativa.
CLASSIFICAÇÃO
Agudo: traumatismo cranioencefálico, descompesação de hidrocefalia, hemorragia subaracnóide, AVCH e AVCI
Crônica: tumores, cistos infecciosos, hidrocefalia crônica, pseudotumor cerebral
TRATAMENTO
manter PIC<20mmHg e PPE> 70mmHg
hiperventilação induzida
: diminuição da pCO2 provoca vasoconstrição e diminuição do fluxo sanguíneo e da PIC. Evitar < 25mmHg risco de isquemia
Manitol a 30%
: gradiente osmótico. promove fluxo de água o espaço extracelular.
Solução salina hipertônica
: mobilização de água através da barreira hematoencefálica
cirurgico
: diminui o volume de LCR. diminuição de processos expansivos (hematomas, abcessos, neoplasias)
monitor de pic
: confirma o diagnóstico, avaliação e acompanhamento do paciente