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Pancreatite crônica, 1, 2, pancreas, Bárbara Berticelli
7° período -…
Pancreatite crônica
Lesões
císticas
- Cistoadenoma seroso:
- Mais comum na cabeça do pâncreas
- São massas volumosas, bem circunscritas
- O exame microscópico revela pequenos cistos multiloculados ricos em glicogênio
- TC: “Em favo de mel” – “várias bolinhas”
- USE: calcificação central, com septos radiantes dando a aparência de queimadura de sol
- Os > 4cm geralmente podem dar sintomas (dor, icterícia, compressão de vias biliares)
- Ressecção pode ser só o cisto, ou duodenopancreactomia
- Intraductal papilomucinosa ou neoplasia papilar intraductal mucinosa:
- Diversos nomes, como carcinoma secretor de mucina, adenoma viloso do ducto de Wirsung, adenocarcinoma papilar intraductal difuso
- Amplo espectro de alterações epiteliais, incluindo: adenoma benigno, limítrofe, carcinoma in situ e adenocarcinoma invasivo
- Localizam-se mais comumente na cabeça e no processo uncinado
- Tratamento: ressecção cirúrgica para neoplasia intraductal mucinosa papilar e pancreatectomia para IPMNs
- Cistoadenoma mucinoso:
- Mais comuns
- Potencial variável de transformação maligna
- Contém epitélio produtor de mucina
- TC: presença de um cisto solitário, que pode ter septações finas e ser circundado por um rebordo de calcificação
- USE e a análise da secreção cística são importantes
- Ressecção pancreática é o tratamento-padrão
Definição
- Inflamação persistente e a fibrose irreversível associada com atrofia do parênquima pancreático
Etiologia
- Principal fator de risco: abuso por álcool (80% dos casos)
- Outras: obstrução crônica do ducto, trauma, pâncreas divisum, distrofia cística da parede duodenal, hiperparatireoidismo, hipertrigliceridemia, pancreatite autoimune, tropical e idiopática
Fatores
de risco
- Abuso de álcool
- Tabagismo
- Mutações genéticas
Tipos
- Pancreatite autoimune: distúrbio inflamatório crônico, tipos 1 e 2, mais comum em homens, sintomas agudos, responde a corticoide
- Pancreatite tropical: mais frequente nas áreas tropicais, associada com a ingestão de mandioca e com as mutações de SPINK1
- Pancreatite idiopática: 10% a 20% dos pacientes com pancreatite crônica não tem uma causa definida que predisponha à doença
Sintomas
- Dor (em faixa) é a principal manifestação, pode ser precipitada pela ingesta oral
- Esteatorreia e diarreia
- Icterícia ou colangite
- Sintomas de diabetes
Diagnóstico
- TC: ducto pancreático dilatado (68%), a atrofia do parênquima (54%) e as calcificações pancreáticas (50%)
- RM: inflamação crônica, como mudanças na intensidade, atrofia pancreática e irregularidades no contorno
- USE: técnica mais precisa para doenças de alteração mínima ou nos estados iniciais
- Testes funcionais: medida da elastase fecal nível 1 e teste da estimativa da gordura e do peso fecal
Complicações
- Dilatação do ducto pancreático
- Massa inflamatória focal sem dilatação significativa do ducto pancreático
- Envolvimento glandular difuso sem dilatação do ducto pancreático
- Estreitamentos biliares
- Estenose duodenal
- Pseudocistos
Tratamento
- Clínico: AINEs (ou tramadol, ou propoxifeno, ou sedativos IV), antidepressivos tricíclicos, inibidores da recaptação de serotonina, reposição da enzima pancreática em pacientes com insuficiência exócrina pancreática
- Endoscópico: CPRE, utilizado tanto para extrair o cálculo quanto para dilatar a estenose (pela fibrose) do ducto
- Cirúrgico: indicado em casos de dor intratável, obstrução biliar, pancreática ou duodenal, formação de pseudocisto ou pseudoaneurisma e incapacidade de afastar a possibilidade de malignidade
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