Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Previous c/s with Polyhydramnios with Fetal duodenal atresia - Coggle…

- - - - สาเหตุ
        
        การวินิจฉัย
        
        การรักษา
        
        ผลกระทบ
        
        ด้านทารก
        
        ทารกมีส่วนนำผิดปกติ หรืออยู่ในท่าผิดปกติ
        
        สายสะดือพันคอ
        
        ได้รับภาวะแทรกซ้อนจากการคลอดก่อนกำหนด
        
        อัตราตายปริกำหนด
        
        ด้านมารดา
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        ภาวะถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด
        
        เจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด
        
        สายสะดือพลัดต่ำ
        
        รกลอกตัวก่อนกำหนด
        
        หายใจลำบาก
        
        GA 35+2 wk. ทำ Amniocentesis + Amnioreduction (700 ml)
        คลอด C/S ในวันที่ 8/3/64 เวลา 9.29 น. ทารกเพศหญิง น้ําหนักตัว 2,530 gm. Appar score 9 10 10 คะแนน Blood loss 300 ml.
        
        รักษาด้วยยา prostaglandin syntase
        
        การให้ยาขับปัสสาวะเพื่อลดภาวะบวม
        
        รายที่เสี่ยงคลอดก่อนกำหนด ควรให้ยายับยั้งการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดีและให้ต่อไปถึงระยะหลังคลอด
        
        ประเมินท่าของของทารกให้แน่นอนเมื่อเจ็บครรภ์ ประเมิน FHS
        
        การเจาะถุงน้ำคร่ำเพื่อการรักษา (Therapeutic Amniocentesis)
        
        ทำ c/ร ถ้ามีข้องบ่งชี้ เช่น ทารกมีท่าและส่วนนำผิดปกติ ครรภ์แฝด CPD สายสะดือพลัดต่ำ รกลอกตัวก่อนกำหนด มีภาวะ fetal distress
        
        ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        Oxytocin
        กลไกการออกฤทธิ์ : เป็นยากระตุ้นมดลูก ยานี้ทำงานโดยการทำให้มดลูกหดตัว โดยการเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของแคลเซียมภายในเซลล์กล้ามเนื้อมดลูก
        ผลข้างเคียง : BP ต่ำ Pluse เบาเร็ว หน้าแดง มือแดง
        
        Methergin
        กลไกการออกฤทธิ์ : เพิ่ม tone rate และ amplitude ของการหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูก ทำให้มดลูกบีบรัดตัวโดยไม่คลายตัวเป็นเวลานาน ช่วยลดระยะที่สามของการคลอดและลดจ้านวนการเสียเลือด
        ผลข้างเคียง : BP สูง N/V เจ็บแน่นหน้าอก หลอดลมหดเกร็ง
        
        Cytotec
        กลไกการออกฤทธิ์ : เป็นยาที่เหนี่ยวนำการเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อเรียบที่บริเวณมดลูก และการคลายตัวของกล้ามเนื้อบริเวณปากมดลูก
        ผลข้างเคียง : หนาวสั่น N/V ถ่ายเหลว
        
        Duracin
        กลไกการออกฤทธิ์ : ตัวยาคาร์บีโทซินถูกสร้างและสังเคราะห์ขึ้นมาเลียนแบบและมีกลไกการออกฤทธิ์เหมือนฮอร์โมนออกซิโทซิน (Oxytocin) โดยยาชนิดนี้จะเข้าจับกับตัวรับ(Receptor)ที่เรียกว่า Oxytocin receptor ตรงผนังกล้ามเนื้อมดลูก ส่งผลให้มดลูก/กล้ามเนื้อมดลูกบีบตัวเป็นจังหวะ
        ผลข้างเคียง : BP ต่ำ Pluse เบาเร็ว หน้าแดง มือแดง
        
        Nalador
        กลไกการออกฤทธิ์ : ชักนำให้เกิดการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ในสภาวะที่มีสภาพหรือการชักนำให้เกิดการสิ้นสุดการตั้งครรภ์ของการตั้งครรภ์ในกรณีที่มีทารกตายในครรภ์
        ผลข้างเคียง : เพิ่มความดันในหลอดเลือดปอด ห้ามใช้ในผู้ป่วยโรคหอบหืด
        
        การซักประวัติ
        
        เคยตั้งเคยตั้งครรภ์แฝดน้ำ
        
        ทารกมีความพิการแต่กำเนิด
        
        การตรวจร่างกาย
        
        ตรวจหน้าท้อง คลำส่วนของทารกลำบาก มีน้ำมากระทบมือ
        ฟัง FHS ไม่ได้ยินวัดเส้นรอบท้อง > 100 cms.
        
        ตรวจทางช่องคลอด คลำพบถุงน้ำทูนหัวโป่งตึงโดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์
        
        การตรวจพิเศษ
        U/S —> ค่า AFI > 25 cm. ( ค่าปกติ 5-25 cm. ) , SDP > 8 cm. ( ค่าปกติ 2-8 cm. )
        
        ด้ชนีปริมาณน้ำคร่ำ: Amniotic fluid index (AFI)
        
        การวัดแอ่งน้ำคร่ำที่ลึกที่สุดจากการแบ่งหน้าท้องมารดาเป็น 4 ส่วน เท่า ๆ กันโดยอาศัยแนวของสะดือและ linea nigra ถ้าน้อยกว่า 5 ซม.ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย ถ้ามากกว่า 25 ซม.ถือว่าเป็นครรภ์แฝดน้ำ
        
        วัดแองที่ลึกที่สุดของน้ำคร่ำ: Single Deepest Pocket (SDP) / Deepest vertical pocket (DVP)
        
        ตรวจหาตำแหน่งของแอ่งน้ำที่มีขนาดใหญ่ที่สุดที่ไม่มีสายสะดือหรือตัวเด็กอยู่ให้วัดในแนวดิ่ง โดยต้องมีที่ว่างในแนวนอนอย่างน้อย 1 ซม ถ้ามีขนาด 2 ซม หรือน้อยกว่า ถือว่ามีภาวะน้ำคร่ำน้อย (oligohydramnios) ถ้ามีแอ่งใหญ่เกิน 8 ซม. ถือว่าเป็นครรภ์แฝดน้ำ (polyhydramnios) ถ้าอยู่ระหว่าง 2.1-8 ซม ถือว่าปกติ
        
        แพทย์ U/S พบว่ามี PolyHydramnios เมื่อ GA 35+2 wk.
        
        1.สาเหตุที่เกี่ยวกับทารก มีปัญหาในการกลืนน้ำคร่ำ การตีบตันของทางเดินอาหาร ความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและระบบประสาท และความผิดปกติอื่น ๆ เช่น trisomy 18
        2.สาเหตุที่เกี่ยวกับมารดา ได้แก่ มารดาเป็นเบาหวาน
        
        U/S พบ Fetal duodenum atresia เมื่อ GA 35+2 wk.
      - Acute hydramnios
        ท้องขยายเร็ว,แน่นท้อง,หายใจลำบาก,ใจสั่น,ขาบวม
        Chronic hydramnios
        อึดอัดแน่นท้องตอนนอนราบแต่มักจะทนได้
- - - - วิธีการทดสอบน้ำคร่ำ
        1.Cough test —> ให้ pt.เบ่งไอ ถ้าเห็นน้ำออกมาจากช่องคลอด = Positive
        2.Vaginal pooling —> พบน้ำคร่ำขังอยู่ที่แอ่งช่องคลอด = Positive
        3.Nitrazine paper test —> ทดสอบความเป็นกรดด่าง กระดาษเปลี่ยนจากเหลืองเป็นฟ้า = :check:
        4.Fern test —> นำน้ำคร่ำป้ายบนสไลด์ แล้วส่องกล้องจุลทรรศน์ ถ้าเป็นน้ำคร่ำจะพบผลึกรูปใบเฟิน
        5.Nile blue test —> เมื่อทารกอายุครรภ์ 32 สัปดาห์ขึ้นไปจะตรวจพบเซลล์จากต่อมไขมันของทารกได้ในน้ำคร่ำ เมื่อนำไปย้อมด้วย nile blue sulphate เซลล์เหล่านี้จะติดสีแสด
  - - - อายุ 26 ปี ✅ BMI = 19.47 ✅
        ไม่มีประวัติครอบครัวเป็นเบาหวาน ✅
        คลอดบุตร 2800 กรัม ปี 2560 ✅
    - - BP แรกรับ 105/70 ✅
        มารดาของหญิงตั้งครรภ์เป็นโรคความดันโลหิตสูง :warning:
    - - 🚺 : MCV = 88.3 , DCIP = Neg ✅ 🚹 : ไม่ได้ตรวจ
    - - ไม่ได้รับการแนะนำให้ตรวจเนื่องจากอายุ 26 ปี
    - - HIV :no_entry:
        VDRL :no_entry:
        HbsAg :no_entry:
        Covid :no_entry: