Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Congestive Heart Failure - Coggle Diagram
Congestive Heart Failure
พยาธิสภาพ เนื้อเยื่อของร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ทำให้โครงสร้างหัวใจมีความสามารถในการคลายตัว และการบีบตัวของหัวใจลดลง ทำให้หัวใจไม่สามารถสูบฉีดเลือดไปเลี้ยงร่างกายได้อย่างเพียงพอ มีอาการแสดงของน้ำเกินเเละเนื้อเยื่อร่างกายได้รับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ทำให้เกิดการคั่งของน้ำในและนอกหลอดเลือดปอด(Pulmonary congestion) หลอดเลือดดำทั่วร่างกาย (Systemic venous congestion) เรียกว่า ภาวะหัวใจล้มเหลวเลือดคั่ง (Congestive Heart Failure)
สาเหตุ
พื้นฐาน
ความผิดปกติของพยาธิหัวใจ ที่ทำให้หำวใจทำงานหนักขึ้น
1.โรคที่ทำให้หัวใจต้องทำงานหนักมากขึ้น เช่นโรคความดันโลหิตสูง (Hypertention)
2.ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหัวใจ หลอดเลือดหัวใจ โครงสร้างหัวใจ
- ภาวะที่ทำให้เลือดกล้บเข้าสู่หัวใจได้น้อยลง เช่น ลิ้นหัวใจไมตรัลตีบ ภาวะหัวใจถูกบีบรัด
-
ชักนำ
ภาวะหรือโรคชักนำ ที่กระตุ้นให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลว ทำให้ร่างกายต้องการออกซิเจนมากขึ้น จึงไปเพิ่มการทำงานของหัวใจทำให้สมรรถหัวใจลดลง
1.การเต้นของหัวใจผิดปกติ
2.ติดเชื้อในร่างกาย
3.ภาวะซีด
4.มีความผิดปกติที่ต่องไทรอยด์ ไทรอยด์ทำงานมากกว่าปกติ
- อาการและโรคที่ทำให้การเผาพลาญของร่างกายเพิ่มมากขึ้น ทำให้หัวใจทำงานหนักขึ้น เช่น เครียด เบาหวาน สูบบุหรี่ ไขมันในเลือดสูง อ้วน
-
ชนิดของภาวะหัวใจล้มเหลว
1.Backward , Forward failure
- Backward หัวใจไม่สามารถบีบเลือดออกจากหัวใจได้ มีเลือดค้างสะสมอยู่ใน Ventricle ไหลย้อนกลับไป Atrium ทำให้ความดันเลือดดำสูงขึ้น
- Forward failure Ventricle ไม่สามารถบีบตัวให้มี CO ได้เพียงพอ เลือดไปเลี้ยงอวัยวะต่าง ๆ ลดลง เกิดการคั่งของน้ำและโซเดียม
2.Left - sided , Right - sided failure
- Left - sided failure Left ventricle บีบตัลดลง เลือดค้างอยู่ใน Left ventricle ย้อนขึ้นไป Left atrium ต่อไปที่ Pulmonary vein และหลอดเลือดฝอยในปอด ทำให้ความดันในหลอดเลือดดำที่ปอด เพิ่มขึ้น มีสาเหตุมาจากโรคความดันโลหิตสูง กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด และชักนำให้เกิดRight - sided failure
- Right - sided failure Right ventricle ไม่สามารถบีบเลือดไปที่ปอดได้เต็มที่ ทำให้เลือดย้อนกลับไปยัง Systemic circulation ทำให้เเรงดันเลือดดำทั่วร่างกายสูงขึ้น เกิดการคั่งของเลือดและน้ำในและนอกหลอดเลือดทั่วร่างกาย
3.Acute , Chronic failure
- Acute failure ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลันทันทีทันใด เกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน หรือลิ้นหัวใจเสียหน้าที่อย่างทันทีทันใด ทำให้ระบบประสาทอัตโนมัติปรับตัวไม่ทัน เกิด Pulmonary congestion และ Edema การไหลเวียนเลือดล้มเหลวทันที
- Chronic failure เกิดช้า ๆ บ่อย ๆ ซ้ำ ๆ ทำให้กลไกการปรับตัวล้มเหลว
4.Low output , High output failure
- Low output failure หัวใจล้มเหลวที่ CO ลดลง การไหลเวียนหลอดเลือดส่วนปลายลดลงทำให้หลอดเลือดหดตัว พบในผู้ป่วยหัวใจตีบ/รั่ว ความดันโลหิตสุง โรคหลอดเลือดหัวใจ
- High output failure หัวใจทำงานมากขึ้นเพื่อให้ CO คงที่จนไม่สามารถไปทำต่อได้ ทำให้เลือดไปเลี้ยงร่างกยไม่เพียงพอตามการเพิ่มขึ้นของร่างกาย มีสาเหตุมาจากการเผาผลาญของร่างกาย
5.Systolic , Diastolic failure
- Systolic failure เกิดจากการบีบตัวหัวซ้ายลดลง ทำให้ Ejection fraction ลดลง มีอาการแสดง CO ลดลง มีการคั่งของน้ำในร่างกาย
- Diastolic failure เกิดจากการขัดขวางไม่ให้เลือดลงสู่หัวใจห้องล่างซ้ายได้หรือได้น้อยลง ทำใ้หัวใจล่างซ้ายแข็งคลายตัวได้ไม่ดี ทำให้เกิดการคั่งขอเลือดในปอดและในหลอดเลือดทั่วร่างกาย
-
การวินิจฉัย
สามารถวินิจฉัยได้จากการซักประวัติและตรวจร่างกายจากแพทย์ ร่วมกับตรวจการทำงานของหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน (Echocardiography) การตรวจเลือดเพื่อหาสารเคมีบางอย่างในร่างกาย (NT-ProBNP) ที่สำคัญมากกว่านั้นคือการตรวจหาโรคที่เป็นสาเหตุของภาวะนี้ เช่น การฉีดสีสวนหัวใจเพื่อหาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เพื่อจะได้ทำการแก้ไขโรคต้นเหตุได้อย่างทันท่วงที
การรักษา
รักษาเพื่อลดอาการและอาการแสดงต่าง ๆ ให้การไหลเวียนโลหิตดีขึ้น หัวใจทำงานได้อย่างมีประสิทธิภาพ หรือมีประสิทธิภาพเพิ่มขึ้น ลดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจไม่ให้กล้ามเนื้อหัวใจถูกทำลาย คงไว้ซึ่งทำหน้าทีการทำงานของไต และป้องกันไม่ให้ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้น เพื่อให้ผู้ป่วยมีคุณภาพชีวิตที่ดี ลดความรุนเเรง และลดอันตราย
stage A ผู้ป่วยเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว แม้จะยังไม่มีอาการ รักษาแบบควบคุมสาเหตุพื้นฐานเช่น ควบคุมเบาหวาน ควบคุมความดันโลหิต
stage B ผู้ป่วยไม่มีอาการต่อการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว แต่อาจเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวขึ้นในเวลาใดก็ได้ รักษาแบบควบคุมและไม่ให้พยาธิสภาพของหัวใจเลวลง และอาจได้รับยา
ผู้ป่วยได้รับยา
- Manidapine 20 mg 1 tab O OD.
- Simvastatin 20 mg 1 tab O hs.
แพทย์สั่งDTX q 4hr. Keep 80-100 mg%
-
-
-