Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

B-21 Dx.previous C/S with GDMA1 with Maternal obesity with Eldery…

- - - - -สาเหตุ
        มีประวัติคนในครอบครัเป็นโรคเบาหวาน BMI > 27
        มีประวัติคลอดก่อนกำหนด
        มีประวัติเบาหวานก่อนการตั้งครรภ์
        มีประวัติเป็นความดันโลหิตเรื้อรัง
        อายุมากกว่า35ปี
        คลอดทารกหนัก 4000กรัม
        
        การวินิจฉัย
        
        ซักประวัติ : บุคคลในครอบครัวเป็นเบาหวาน ประวัติการตั้งครรภ์ในอดีต
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ : ตรวจระดับน้ำตาลในปัสสาวะ, ตรวจระดับน้ำตาลในเลือด, OGTT oral glucose tolerance 95-190-165-145
        
        การรักษา
        
        ควบคุมระดับน้ำตาลกูโคตในเลือดให้อยู่ระหว่าง 80-120 mg% ตลอดการตั้งครรภ์
        
        ตรวจสุขภาพของทารกในครรภ์
        
        ป้องกันภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์
  - - - โรคอ้วน เป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคเรื้อรังอื่นๆ เช่น โรคความดันโลหิตสูง โรคเบาหวาน โรคไขมันในเลือดผิดปกติ โรคหลอดเลือดตีบ โรคข้อเข่าเสื่อม ประจำเดือนผิดปกติ และโรคอ้วนลงพุง (Metabolic Syndrome) คืออาการที่เกิดจากกระบวนการเผาผลาญพลังงานในร่างกายผิดปกติ ทำให้เกิดการสะสมไขมันบริเวณช่องท้องและอวัยวะภายใน เช่น ตับ ไต ลำไส้ กระเพาะอาหาร และที่อื่นๆ ซึ่งเป็นหนึ่งในต้นเหตุของโรคเรื้อรังต่างๆ
        
        น้ำหนักที่ควรเพิ่ม
        
        หญิงตั้งครรภ์ ควรมีน้ำหนักขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ไม่เท่ากัน ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับน้ำหนัก และ BMI เดิม ก่อนตั้งครรภ์
        
        ภาวะแทรกซ้อนของทารกและเด็กที่คลอดจากมารดาที่มีภาวะอ้วนในขณะตั้งครรภ์ (Fetal complications and childhood morbidities)
        ภาวะอ้วนในหญิงตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงแก่ทารกตัวโตมากกว่าปกติและมีการเจริญเติบโตที่ผิดปกติ โดยพบว่าทารกกลุ่มนี้มีส่วนของไขมันมากกว่าเด็กที่เกิดจากหญิงตั้งครรภ์ที่มีน้ำหนักตัวปกติ และมีโอกาสเสี่ยงที่จะเกิดกลุ่มโรคของเมตาบอลิกและภาวะอ้วนในเด็ก
        
        หาก BMI < 18.5 น้ำหนักควรขึ้น 12.5-18 กิโลกรัม ตลอดการตั้งครรภ์
        
        BMI 18.5-24.9 น้ำหนักควรขึ้น 11.5-16 กิโลกรัม ตลอดการตั้งครรภ์
        
        BMI 25-29.9 น้ำหนักควรขึ้น 7-11.5 กิโลกรัม ตลอดการตั้งครรภ์
        
        BMI > 30 น้ำหนักควรขึ้นเพียง 5-9 กิโลกรัม ตลอดการตั้งครรภ์
    - - การตั้งครรภ์ที่แม่มีอายุเกิน 35 ปีขึ้นไปแล้ว ทางการแพทย์ถือว่าเป็นการตั้งครรภ์ในแม่ที่อายุมาก ซึ่งถือว่าเป็นความเสี่ยงของการตั้งครรภ์ที่มีผลกระทบทั้งในแม่และลูก ในปัจจุบันเนื่องจากสภาพสังคม การศึกษาที่สูงขึ้น หน้าที่การงานรับผิดชอบมากขึ้น ทำให้แม่ตั้งครรภ์ในกลุ่มนี้มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น ดังนั้นผู้หญิงในกลุ่มนี้ที่อยากมีลูก ควรจะต้องดูแลร่างกาย จิตใจ และเตรียมรับมือกับโรคหรือภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นได้มากกว่าปกติ ในขณะที่ตั้งครรภ์
        
        ข้อบ่งชี้ที่แนะนำให้ตรวจคัดกรองได้แก่
        
        2.สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุ ≥ 35 ปี
        
        1.มีหลักฐานจาก ultrasound พบว่าทารกมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโครโมโซมผิดปกติ
        
        3.มีประวัติบุตรคนก่อนเป็นทารกที่มีโครโมโซมผิดปกติ
        
        3.เคยตรวจคัดกรองด้วยวิธีอื่น เช่น triple หรือ quadruple test แล้วพบว่าทารกมีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดโครโมโซมผิดปกติ
        
        4สตรีตั้งครรภ์หรือสามีตรวจพบเป็น balanced Robertsonian translocation ของโครโมโซมคู่ที่21หรือ13
- - - - วัตถุประสงค์ : ให้มารดาปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนหลังได้รับยาระงับความรู้สึกเข้าช่องไขสันหลัง
        
        เกณฑ์การประเมินผล :
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติคือ ไม่ต่ำกว่า 90/60 mmHg ชีพจรไม่เกิน 120 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 16-24 ครั้ง/นาที
        
        ไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ
        
        ผิวไม่ซีด เล็บมือเล็บเท้าไม่เขียว
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        1.ประเมินความรู้สึกตัวโดยเรียกชื่อ สถานที่ เวลา ทุก30นาที เพื่อดูความรู้สึกตัวของมารดา
        2.จัดท่าให้นอนราบหนุนหมอน คะแคงตัวได้ 6 ชั่วโมง เพื่อป้องกันการปวดศีรษะและเกิดอาการคลื่นไส้อาเจียน อาการปวดจะบรรเทาเมื่อได้นอนราบ ถ้ามีภาวะขาดน้ำในระดับรุนแรงหลังคลอด จะทำให้อัตราปวดศีรษะมากขึ้น
        3.วัดและบันทึกสัญญารชีพทุก 15นาที จำนวน 4ครั้ง ทุก30 นาที 2 ครั้ง และทุก1 ชั่วโมง จนกว่าจะคงที่ติดต่อกัน2 ครั้งและทุก4ชั่วโมง จนครบ24ชั่วโมงแรกเพื่อประเมินภาวะการทำงานของระบบหายใจ
        4.สังเกตภาวะของการขาดออกซิเจน เช่น กระสับกระส่าย เล็บมือเท้าเขียว หายใจลำบาก ถ้าพบรายงานแพทย์
        5.ดูแลให้มารดาได้รับสารน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        การประเมินผล :
        
        สัญญาณชีพอยู่ในระดับปกติ ความดันโลหิตไม่ต่ำกว่า90/60 mmHg ชีพจรไม่เกิน 120 ครั้ง/นาที อัตราการหายใจ 16-24 ครั้ง/นาที
        
        ไม่มีอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปวดศีรษะ
        
        ผิวไม่ซีด เล็บมือเล็บเท้าไม่เขียว
  - - - เกณฑ์การประเมินผล
        น้ำนมไหลได้ดีขึ้น
        มารดามีสีหน้าที่ดีขึ้น
        เต้มนมคัดน้อยลง
        ทารกได้รับนมอย่างเพียงพอ
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        1.ทำการประคบอุ่นเต้านม เพื่อให้เลือดไหลเวียนได้ดี หลอดเลือดขยาย และน้ำนมไหลได้ง่ายขึ้น
        
        สร้างสัมพันธภาพกับมารดา แสดงท่าทางเป็นมิตร เปิดโอกาสให้มารดาได้ซักถาม
        3.แนะนำท่าที่ใช้ในการให้นมบุตรของมารดาที่ได้รับการผ่าตัดคลอดคือ ท่าside lying หรือท่าอุ้ม football hold เพื่อความสะดวกในการให้ และไม่เป็นท่าที่กระทบกับแผล
        4.แนะนำให้มารดาใช้เครื่องปั๊มน้ำนม หากน้ำนมยังไม่มีการไหล
        
        การประเมินผล
        น้ำนมไหลได้ดีขึ้น
        มารดาคัดตึงเต้านมลดลง
        มีสีหน้าวิตกกังวล