Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PROM with Mild preeclampsia with Unfavorable Cervix นศพต สุภมาศ สิทธิจู…

- - - - H(Health )
        
        T(Treatment )
        
        E(Environment )
        
        M(Medication)
        
        D(Diagnosis )
        
        การคุมกำเนิดแนะนำ แบบฝัง แบบฝัง มีแบบคุมได้ 3 ปี ถึง 5 ปี และไม่มีผลต่อน้ำนมคุมได้นานถึง 3 ปี สามารถฝั่งได้ตอนหลัง 6 สัปดาห์ หลังคลอด ถ้าต้องการมีบุตรสามารถให้เอาออกได้ เพื่อป้องกันการลืมทานหรือฉีดยาคุมกำเนิด
        
        อาหาร
        อาหารของหญิงหลังคลอดที่ให้นมบุตร จำเป็นต้องได้รับพลังงานเพิ่มขึ้น 500 กิโลแคลอรี่ และโปรตีนเพิ่มขึ้น 20 กรัม จึงแนะนำให้ทานอาหารให้ครบ 5 หมู่และเน้นอาหารประเภทเนื้อสัตว์ นม ไข่ ผัก และผลไม้เพิ่มขึ้นมาก ๆ เพราะร่างกายมีความต้องการสารอาหารมากกว่าธรรมดา งดเครื่องดื่มและแอลกอฮอล์ แนะนำการดื่มน้ำมาก ๆ ประมาณ 2,000 มล./วัน
        ยกตัวอย่างเช่น มารดาชอบทาน ข้าวกระเพราหมูกรอบ อาจจะให้เพิ่มเป็น ไข่ดาว หรือ ไข่เจียวร่วมด้วย เพื่อให้ได้โปรตีนเพิ่ม อาจจะเสริมด้วย ดื่มนมก่อนนอน1แก้ว
        
        การดูแลความสะอาดและการดูแลแผล
        การรักษาความสะอาดร่างกาย ควรตัดเล็บให้สั้น และมารดาควรอาบน้ำ วันละ 2 ครั้ง สระผมได้ตามปกติ ทำความสะอาดด้วยสบู่และน้ำสะอาด โดยล้างทุกครั้งหลังขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระ ล้างจากด้านหัวหน่าวไปทางทวารหนัก ไม่ล้างย้อนขึ้นมา ซับให้แห้งเปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 3-4 ชั่วโมง ถ้าหากเต็มแผ่นแล้ว ควรเปลี่ยนได้เลย ควรดูแลไม่ให้แผลผ่าตัดเปียกน้ำเนื่องจากอาจทำให้มีการติดเชื้อได้ และหากพบอาการผิดปกติควรมาพบแพทย์
        
        แนะนำการเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา 6 เดือน เนื่องจาก น้ำนมมารดามีสารอาหารที่ครบถ้วนที่สุด ในการส่งเสริมการเจริญเติบโตของทารก
        
        การดูแลภาวะคัดตึงเต้านม
        1.การประคบร้อน เพื่อให้เส้นเลือดขยายการไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองดีขึ้น โดยใช้ผ้าประคบใช้ผ้าชุบน้ำอุ่นจัด บิดให้หมาดประคบเต้านมประมาณ 5 – 10 นาที ประคบด้วยถุงถั่วเขียว ถุงข้าวเหนียวร้อน โดยใช้ข้าวเหนียวที่นึ่งร้อน ห่อผ้าขาวบางแล้วนำมาประคบเต้านมเป็นจุดๆจุดละประมาณ 1 นาที จนรอบเต้านมประมาณ 3 – 5 รอบแล้วค่อยสลับไปทำอีกข้างหนึ่ง
        2.กระตุ้นให้ทารกดูดนมอย่างถูกวิธี ดูดบ่อยๆทุก
        2 – 3 ชั่วโมง เพื่อกระตุ้นการสร้างน้ำนมให้มาเร็วขึ้น
        
        การมีเพศสัมพันธ์
        ควรงดในระยะหลังคลอดอย่างน้อย 6 สัปดาห์ เพราะปากมดลูกยังปิดไม่สนิทอาจเสี่ยงติดเชื้อได้
        
        เมื่อกลับบ้านมารดา ควร social distancing กับบุคคลในบ้านเพื่อป้องกัน โควิด -19 โดย สวมแมส เว้นระยะห่าง ล้างมือบ่อยๆ ขณะให้นมลูกควรใส่แมส และ ตรวจ ATK อีกครั้งเมื่อครบ1อาทิตย์
        
        ผู้ป่วยได้รับยากลับบ้าน
        Paracetamol (500) 1 TAB รับประทานครั้งละ 1 เม็ด ทุก 6 ชั่วโมง เวลาปวดหรือมีไข้
        สรรพคุณ : แก้ปวดลดไข้
        
        Natural TAB รับประทานครั้งละ 1 เม็ด วันละ 1 ครั้ง หลังอาหารเช้า
        สรรพคุณ : ยาบำรุงประกอบด้วยวิตามินและแร่ธาตุต่างๆ ที่จำเป็นกับหญิงตั้งครรภ์ ก่อน หลัง คลอด และระหว่างให้นมบุตร
        
        Ibuprofen (400) รับประทานครั้งละ 1 เม็ด 3 ครั้ง หลังอาหารเช้า กลางวัน เย็น
        สรรพคุณ : ลดปวด
        
        Air-x รับประทานครั้งละ1 เม็ด วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร เช้า กลางวัน เย็น
        สรรพคุณ : บรรเทาอาการท้องอืด ท้องเฟ้อ อันเนื่องมาจากมีแก๊สหรือลมที่เกิดในกระเพาะอาหารหรือลำไส้
        
        จัดสภาพแวดล้อมภายในบ้านให้เหมาะสม ในกรณีที่คุณแม่มีความจำเป็นต้องขึ้นบันไดสามารถค่อยๆเดินขึ้นลงบันไดโดยใช้ความระมัดระวัง หรือให้คุณพ่อช่วยประคองไว้จัดห้องนอนให้เรียบร้อยจัดของเครื่องใช้ให้อยู่ตำแหน่งที่หยิบได้ง่ายเป็นระเบียบเรียบร้อยเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุได้ง่าย การที่บ้านไม่มีฝุ่น จะช่วยให้ไม่เกิดภูมิแพ้อากาศ ควรเปิดหน้าต่างบ้าน เพื่อให้อากาศถ่ายเทได้สะดวก
        ช่วยลดแบคทีเรียที่สะสมอยู่ลดจำนวนลง
        
        อาการหลังคลอดที่ควรมาพบแพทย์ทันที
        -มีเลือดออกมาทางช่องคลอดจนชุ่มผ้าอนามัย 1 ผืนภายใน 1 ชั่วโมง
        -น้ำคาวปลามีสีแดงสดนานเกิน 4 วัน นำคาวปลามีกลิ่นเหม็นผิดปกติ
        -มีก้อนเลือดขนาดใหญ่ออกทางช่องคลอด
        -ปวดท้องน้อย หรือปวดรำคาญในระยะ 1 สัปดาห์หลังคลอด
        -ปวดบวมบริเวณขาและน่อง
        -อาการปวด บวมของเต้านม
        -อาการบวมแดงของแผลผ่าตัด เป็นหนอง มีน้ำเหลืองไหลซึม
        -ปัสสาวะแล้วแสบหรือรู้สึกขัด ปัสสาวะบ่อยแต่ปริมาณน้อยลง และสีเข้มจัด
        -มีอาการซึมเศร้าเกิน 2-3 วัน และมีอารมณ์โกรธร่วมด้วยหลังคลอด
        
        1.การพักผ่อนและการทำงาน การพักผ่อนมีความสำคัญสำหรับมารดาหลังคลอดที่ให้นมบุตร ดังนั้นมารดาควรนอนหลับพักผ่อน ในเวลากลางคืนประมาณ 6 - 8 ชั่วโมง ส่วนตอนกลางวันควรนอนพักผ่อนประมาณ 1 - 2 ชั่วโมง อาจใช้เวลา ให้ตรงกับช่วงที่บุตรนอนหลับ รวมทั้งควรหลีกเลี่ยงสิ่งที่รบกวนการนอนหลับ เช่น เครื่องดื่มที่มีคาเฟอีน
        การทำงานหรือการออกกำลังกายที่หักโหมเกินไป และความเครียด เป็นต้น ในระยะ 2 สัปดาห์แรกหลังคลอด อาจ ทำงานบ้านเบาๆ ไม่หักโหมเกินไป และเมื่อสภาพร่างกายไม่มีภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ สามารถทำงานได้ตามปกติ ตั้งแต่ 4 - 6 สัปดาห์หลังคลอด หรือภายหลังได้รับการตรวจร่างกายหลังคลอด 6 สัปดาห์
        
        ความสะอาดร่างกาย มารดาควรอาบน้ำ วันละ 2 ครั้ง สระผมได้ตามปกติ และไม่ควรแช่ในอ่างป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่ทางช่องคลอด มารดาควรทำความสะอาดด้วยสบู่และน้ำสะอาด โดยล้างทุกครั้งหลังขับถ่ายปัสสาวะและอุจจาระ ควรล้างจาก หัวหน่าวไปยังทวารหนัก ไม่ควรล้างย้อนไปมา จากนั้นจึงซับให้แห้ง ถ้ายังมีน้ำคาวปลาอยู่หมั่นเปลี่ยนผ้าอนามัยเมื่อชุ่มทุกครั้ง หรือไม่ควรใส่นานเกิน 4 ชั่วโมง และควรทิ้งผ้าอนามัยในที่ที่เหมาะสมทุกครั้ง และสังเกตสี กลิ่น ลักษณะของน้ำคาวปลา
        
        การมีเพศสัมพันธ์ ระยะหลังคลอดไม่ควรมีเพศสัมพันธ์ในช่วง 6 สัปดาห์ เนื่องจากหลังคลอดแผลภายใน โพรงมดลูกยังไม่หายดี เสี่ยงต่อการติดเชื้อภายในโพรงมดลูกมากขึ้น ดังนั้น เพื่อป้องกันอันตรายที่อาจจะเกิดขึ้น จึงควรงดการมีเพศสัมพันธ์อย่างน้อย 6 - 8 สัปดาห์หลังคลอด หรือภายหลังได้รับการประเมินสภาพการหายของแผล ฝีเย็บและมดลูกจากการตรวจหลังคลอด 6 สัปดาห์
        
        4.การวางแผนครอบครัว ระยะหลังคลอดควรมีการคุมกำเนิด โดยการคุมกำเนิดมี
        
        แบบทาน ต้องทานทุกวันสม่ำเสมอ เมื่อหยุดทานสามารถตั้งครรภ์ได้ แนะนำให้ทานยาคุมชนิดแบบ Hormone เดี่ยว ที่มี Progesterone ขนาดน้อย เพราะยาจะไม่ผ่านทางน้ำนมจะไม่มีผลต่อน้ำนม อาจจะคุมร่วมกับถุงยางอนามัย
        
        แบบฉีด มีแบบ 1 เดือน กับ 3 เดือน จะไม่มีผลต่อน้ำนม สามารถฉีดได้เมื่อมาตรวจ 6 สัปดาห์
        หลังคลอด
        
        แบบฝัง มีแบบคุมได้ 3 ปี ถึง 5 ปี และไม่มีผลต่อน้ำนมคุมได้นานถึง 3 ปี สามารถฝั่งได้ตอนหลัง 6 สัปดาห์ หลังคลอด ถ้าต้องการมีบุตรสามารถให้เอาออกได้
        โดยการคุมกำเนิดที่แนะนำคือ ยาคุมแบบฝัง
        เพื่อเว้นระยะห่างของการมีบุตร โดยปรึกษาสามี เกี่ยวกับจำนวนบุตรที่ต้องการ หรือปรึกษาบุคลากรสุขภาพ
      - นัดให้มาตรวจหลังคลอดอีกครั้งในอีก 12 Week นัดไว้ เพื่อติดตามอาการหลังคลอดและประเมินภาวะผิดปกติ หากมีอาการผิดปกติ จะได้รักษาได้ทันท่วงที ซึ่งอาการหลังคลอดที่ควรมาพบแพทย์ทันที คือ มีอาการปวดบวมของเต้านม ปวกท้องน้อยมาก แผลผ่าตัดบวมแดง เป็นหนอง มีเลือดซึม น้ำคาวปลาไหลนานเกิน 14 วัน ปัสสาวะแสบขัด คุณแม่ไม่ควรจะละเลย เนื่องจากการตรวจสุขภาพ หลังคลอดนั้นมีความจำเป็นและมีประโยชน์อย่างมากและสามารถทำความสะอาดแผลจากการผ่าคลอดได้ที่สถานพยาบาลใกล้บ้าน
- - - - ภาวะความดัน โลหิตสูง (Hypertention) ตามนิยามขององค์การอนามัยโลก หมายถึง ภาวะที่มีความดันsystolic 140 mmHg.ขึ้นไปหรือสูงกว่าเดิม
        30 mmHg. และความดันdiastolic 90 mmHg.ขึ้นไปหรือสูงกว่าเดิม 15 mmHg. จากการวัดความดันโลหิตอย่างน้อย 2 ครั้งห่างกันไม่น้อยกว่า 6 ชั่วโมง
        
        Gestational hypertension หมายถึง ภาวะความดัน โลหิตสูงที่วินิจฉัยเป็นครั้งแรกในระหว่างการตั้งครรภ์ ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ ความดัน โลหิตกลับสู่ระดับปกติภายใน12 สัปดาห์หลังคลอด
        
        Chronic hypertension หมายถึง การที่หญิงตั้งครรภ์เป็นความดัน โลหิตสูงเรื้อรังมาก่อนการตั้งครรภ์
        
        Superimposed pre-eclampsia on chronic hypertention เดิมเรียกว่า Pregnancy aggravated hypertension (PAF) หมายถึง ภาวะหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงอยู่ก่อนตั้งครรภ์ และมีความรุนแรงมากขึ้นเมื่อตั้งครรภ์
        
        Pre-eclampsia หมายถึง การที่ตรวจพบความดัน โลหิตสูงครั้งแรกในขณะตั้งครรภ์หลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ร่วมกับมีโปรตีนอยู่ในปัสสาวะ มีอาการบวมร่วมด้วย
        
        Eclampsia หมายถึง ภาวะความดันโลหิตสูงชนิดที่มี โปรตีนในปัสสาวะ (Pre cclampsia) และมีภาวะ
        ชักร่วมด้วย หาสาเหตุการชักไม่ได้ ทั้งนี้การชักไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ เช่น ลมบ้าหมูหรือโรคทางสมอง
        
        ความดันโลหิตสูงชนิดรุนแรง
        (Severe pre-eclampsia) โดยอาศัยอาการ
        อาการแสดง และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงชนิด
        ที่มีโปรตีนในปัสสาวะชนิดไม่รุนแรง
        (Mild pre-cclampsia)
        
        หญิงตั้งครรภ์ชาวไทย มีภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ Preeclampsia without severe features
    - - ครอบครัวมีประวัติของ preeclampsia
        
        ยายของผู้ป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูงและเบาหวาน
      - ภาวะอ้วน
        
        น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 82 kg ส่วนสูง 161 cm
        BMI 31.63 kg/m^2 น้ำหนักปัจจุบัน 99.8 BMI 38.50 kg/m^2 น้ำหนักที่ขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 17.8 Kg
      - การตั้งครรภ์แฝด
      - เคยเป็น preeclampsiaในครรภ์ก่อน
      - ผลการคลอดไม่ดีในการตั้งครรภ์ก่อน เช่น ทารกโตช้าในครรภ์ รกลอกตัวก่อนกำหนด หรือทารกตายในครรภ์
      - มีโรคที่เป็นก่อนการตั้งครรภ์ ซึ่งมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรม เช่น โรคไต โรคเบาหวานชนิดพึ่งอินซูลิน (type |-insulin dependent) ภาวะthormbophilias (antiphospholipid antibody syndrome) เป็นต้น
      - เป็นโรคความดันโลหิตสูงเรื้อรังมาก่อน
      - สตรีอายุมาก
      - การตั้งครรภ์จากการใส่เชื้อสุจิ oocyte หรือ เอ็มบริโอจากการบริจาค (donation)
    - - ความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤตคือ ความดันโลหิต systolic มากกว่าหรือเท่ากับ 160 mmHg. หรือค่าความดันโลหิตdiastolic มากกว่าหรือเท่ากับ 110 mmHg.
        
        ผู้ป่วยมีความดันโลหิตแรกรับ 130/100 mmHg. วัดซ้ำอีกครั้ง 132/72 mmHg.
      - น้ำท่วมปวด (pulmonary edema)
      - Eclampsia คือ มีอาการชักทั้งตัว (generalized tonic clonic seizure) หรือผู้ป่วยที่หมดสติโดยอธิบายสาเหตุไม่ได้
      - เลือดออกในสมอง ( cerebral hemorrage )
      - ตาบอดจากพยาธิสภาพของ preeclampsia
        ในสมอง (cortical blindness)
      - ทารกในครรภ์มีภาวะเจริญเติบโตช้า
        (intrauterine growth restriction)
      - อาการทางระบบประสาท ปวดศีรษะอย่างรุนแรง สายตาพร่ามัว มีจุดบอดในลานสายตา (scotomata) ซึมลง หมดสติ
        
        ไม่มีอาการปวดศีรษะตาพร่ามัว
      - อาการจุกแน่นลิ้นปี่ หรือปวดใต้ชายโครงขวา
        (epigastric or right upper quadrant pain)
        
        ไม่มีอาการปวดแน่นลิ้นปี่และไม่มีอาการปวดใต้ชายโครงขวา
    - - 1.การซักประวัติ
      - 2.การตรวจร่างกาย
        
        ชั่งน้ำหนัก เฝ้าระวังในรายที่มีน้ำหนัก เพิ่มขึ้นมากกว่า 1 กิโลกรัม/สัปดาห์
        
        วัดความดันโลหิตหลังพักอย่างน้อย 10 นาที
        
        ประเมินระดับ grading reflexes
        
        ประเมินอาการบวม edema
        
        ประเมินอาการบวมกดบุ๋ม pitting edema
      - 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Hb & Hct
        
        Hb = 12.4 %
        Hct = 37.6 %
        
        Serum creatinine & serum albumin
        
        BUN = 5.1 mg/dL
        Cr = 0.39 mg/dL
        
        Uric acid
        
        Uric acid = 3.7 mg/dL
        
        Platelet count
        
        Platelet count = 286000/uL
        
        Lactic dehydrogenase
        
        LDH = 215 U/L
        
        Serum transaminase ( AST & ALT )
        
        AST = 13 U/L
        ALT = 9 U/L
        
        Proteinuria
        
        PTT = 26.9
        
        PT = 11.8
        
        INR = 1.00
        
        UPCR = 0.51
    - - 1.ควรรับไว้ในโรงพยาบาล
      - 2.ซักประวัติและตรวจร่างกายอย่างละเอียด
        ติดตามสังเกตอาการและอาการแสดงทุกวัน
        เจาะเลือดส่งตรวจ CBC กับ Platelet count, peripheral blood smear เพื่อหา red blood cells morphology, serum BUN, Creatinine, uric acid, LDH, AST, ALT, Totalและdirect bilirubin
      - 3.ให้นอนพัก bed rest
      - 4.วัดความดันโลหิตทุก 4 ชั่วโมง
      - 5.เก็บตรวจโปรตีนในปัสสาวะตลอด 24 ชั่วโมง ควรตรวจอย่างน้อย 3 วัน
      - 6.ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง เพื่อประเมินหรือหรือยืนยันอายุครรภ์ แยกโรคmolar/partial molar pregnancyและfetal hydrops
      - 7.กรณีอายุครรภ์น้อยกว่า 34 สัปดาห์ และมี preterm labor พิจารณาให้ glucocortoid
        เพื่อกระตุ้น fetal lung maturity
      - 8.ให้รับประทานอาหารธรรมดา บันทึกintake และ output
      - กรณีผลตรวจอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        แพทย์อาจพิจารณาให้กลับบ้านได้ ให้ความรู้เกี่ยวกับอาการผิดปกติ นัดตรวจ 1 - 2 สัปดาห์ตามความรุนแรงของโรค เจาะเลือดตรวจทุก 2 สัปดาห์ตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ทุก 2 - 4 สัปดาห์ตามความรุนแรงของโรค ประเมินภาวะสุขภาพทารกในครรภ์ด้วย NST หากผลเป็น non reassuring fetal testing ให้ยืนยันด้วยbiophysical proflie (BPP)
      - กรณีพิจารณาให้ยุติการตั้งครรภ์
        
        โรคมีการเปลี่ยนแปลงเป็น severe preclampsia
        
        มีnon reassuring fetal testing ที่ยืนยันด้วย BPP
        
        อายุครรภ์ตั้งแต่ 34 สัปดาห์ร่วมกับเจ็บครรภ์มีน้ำเดิน
        มี non reassuring fetal testing หรือ severe IUGR
        
        อายุครรภ์ 37 - 40 สัปดาห์ ให้พิจารณายุติการเมื่อปากมดลูกมีความพร้อม (Bishop score มากกว่าหรือเท่ากับ 6) หากปากมดลูกไม่พร้อมให้เตรียมปากมดลูก แล้วกระตุ้นเมื่อเจ็บครรภ์คลอด เมื่อปากมดลูกพร้อม หรือพิจารณาผ่าตัดคลอดตามข้อบ่งชี้
        
        หญิงตั้งครรภ์ชาวไทย GA 39+3 wks ปากมดลูกไม่พร้อมสำหรับชักนำการคลอด (Unfavorable cervix) ไม่มีอากาสสำเร็จในการชักนำการคลอด
  - - - หมายถึง การแตกรั่วของถุงน้ำคร่ำก่อนที่จะมีการเจ็บครรภ์คลอดโดยไม่จำกัดเวลาหรืออายุครรภ์
        
        1.ภาวะถุงน้ำคร่ำรั่วก่อนกำหนดในระยะที่อายุครรภ์ครบกำหนด (Term PROM) อายุครรภ์ 37 สัปดาห์ ขึ้นไป
        
        หญิงตั้งครรภ์ อายุครรภ์ 39+3 wks
        5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลด้วยอาการ มีน้ำใสๆไหลออกจากช่องคลอด
        2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการเจ็บครรภ์เป็นพักๆ มีน้ำใสไหลออกจากทางช่องคลอดตลอดเวลา
        
        2.ภาวะถุงน้ำคร่ำรั่วก่อนกำหนดที่อายุครรภ์ไม่ครบกำหนด (Preterm PROM) อายุครรภ์น้อยกว่า 37 สัปดาห์
        
        3.ภาวะถุงน้ำคร่ำรั่วนานกว่า 24 ชั่วโมง (Prolong PROM)
    - - ต่อมารดา
        
        1.การติดเชื้อ
        
        2.ถุงน้ำคร่ำอักเสบ (chorioamnionitis)
        
        3.ติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)
      - ต่อทารก
        
        1.ติดเชื้อในกระแสเลือด (sepsis)
        
        2.Fetal deformation syndromes
        
        3.ภาวะการขาดออกซิเจน (asphyxia)
        
        4.ภาวะหายใจลำบากของทารก (respiratory distress syndrome)
        
        5.เลือดออกในเนื้อสมอง (intracranial hemorrhage)
        
        6.ภาวะสมองพิการ(cerebral palsy)
    - - อาการส่วนใหญ่สตรีตั้งครรภ์จะรู้สึกมีน้ำใสๆหรือน้ำสีเหลืองจางๆไหลออกทางช่องคลอดทันทีจนเปียกผ้าที่นุ่ง โดยไม่มีอาการเจ็บครรภ์ หรือก่อนที่จะมีอาการเจ็บครรภ์แต่บางรายอาจจะมีน้ำไหลซึมเล็กน้อยแต่ตลอดเวลา หรือไหลแล้วหยุดไป
        
        5 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาลด้วยอาการ มีน้ำใสๆไหลออกจากช่องคลอด
        2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล มีอาการเจ็บครรภ์เป็นพักๆ มีน้ำใสไหลออกจากทางช่องคลอดตลอดเวลา
    - - 1.ซักประวัติเพื่อให้ทราบว่าผู้ป่วยมีอาการน้ำไหลออกจากช่องคลอดก่อนเข้าสู่ระยะคลอดหรือไม่
        
        ลักษณะ สี กลิ่น และปริมาณสิ่งที่ไหลออกมาเพื่อวินิจฉัยแยกจากน้ำปัสสาวะ น้ำในช่องคลอด
        ( vaginal discharge) หรือ มูกจากปากมดลูก (mucus plug)
        
        วัน เวลาถุงน้ำคร่ำแตก เพื่อประเมินระยะเวลาและโอกาสที่จะติดเชื้อ
        
        ดูอายุครรภ์เพื่อประเมินความสมบูรณ์ของปอดทารกและโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่น
      - 2.ตรวจร่างกาย : จากการดู โดยการให้ผู้ป่วยออกแรงไอ cough test จะพบว่ามีน้ำไหลออกจากทางมดลูก
        จากการคลำ โดยจะใช้นิ้วคลำบริเวณปากมดลูกทำในรายที่ปากมดลูกเปิดหมดแล้ว แต่ไม่นิยม เนื่องจากจะทำให้เพิ่มความเสี่ยงในการติดเชื้อมากขึ้น
        
        ประเมินสาเหตุของการมีน้ำเดินก่อนกำหนด ควรทำการเพาะเชื้อจากทวารหนักและช่องคลอด, การเก็บปัสสาวะส่งตรวจและเพาะเชื้อ, การเจาะเลือด CBC และ สาเหตุทางมารดา ได้แก่ ความดันโลหิตสูง ไข้ และ การติดเชื้อเป็นต้น
        
        ประเมินสุขภาพของทารกในครรภ์ด้วยการฟังการเต้นของหัวในทารกร่วมกับการหดรัดตัวของมดลูก
      - 3.การตรวจทางห้องปฏิบัติการและการตรวจพิเศษ
        
        Fern test : เป็นการทดสอบโดยการนำน้ำในช่องคลอดป้ายบนแผ่นสไลด์ จากนั้นทิ้งไว้ให้แห้ง ส่องดูด้วยกล้องจุลทรรศน์ให้ผลบวก
        
        Nitrazine paper test : เป็นการทดสอบความเป็นกรดด่าง
        
        แพทย์ใส่speculum ทำ cough test ผล positive และ nitrazine test ผล positive pH = 8
        
        Nile blue test เป็นการดูเซลล์ไขมันของทารกในครรภ์ โดยนำน้ำในช่องคลอด 1 หยด ผสมกับ 0.1%nile blue sulfate 1 หยด
        ใส่ลงบนสไลด์ ปิดด้วย cover slip ลนไฟเล็กน้อยเพื่อให้ติดสี
        
        การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
    - - 1.ในกรณีที่ติดเชื้อแล้ว : จะมีการเพาะเชื้อจากโพรงมดลูกและ
        เลือดก่อนให้antibiotic
      - 2.ในกรณีไม่มีการติดเชื้อ
        
        GA < 37wks
        
        ให้ยายับยั้งการคลอด
        
        ให้antibiotic
        
        ให้ยา steroid
        
        Amnioninfusion
        
        ให้วิตามินซีและวิตามินอี
        
        GA 37 wks ขึ้นไป
        
        Induction ให้คลอด หรือ c/s
        
        แพทย์ให้การคลอด แบบ c/s Forceps Extraction
        
        ให้antibiotic
      - หากแพทย์ตรวจพบว่ามีภาวะน้ำเดินก่อนกำหนดซึ่งเป็นภาวะครรภ์เสี่ยง แพทย์จะให้คุณแม่ตั้งครรภ์ admit จนกว่าจะคลอด ซึ่งแนวทางการดูแลรักษาจะขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ทั้งเรื่องอายุครรภ์ การติดเชื้อของผู้ป่วย อาการเจ็บครรภ์ การเปิดของปากมดลูก โดยพิจารณาปัจจัยเหล่านี้แล้วกำหนดแนวทางการรักษา
- - - - น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 82 kg ส่วนสูง 161 cm BMI 31.63 kg/m^2 (obesity grade I) น้ำหนักปัจจุบัน 99.8 BMI 38.50 kg/m^2 (obesity grade II)
        น้ำหนักที่ขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ 17.8 Kg
- - - - วันที่ 21/03/2565 เวลา 9.30 น. ความดันโลหิต 125/80 mmHg.