Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
หน่วยที่ 1 การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง, วิภาดา ชื่นใจ เลขที่ 37 …
หน่วยที่ 1 การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง
Daed fetus in utero
Early fetal death
< 20 weeks
Inter media fetal
20-28 weeks
late fetal death
28 weeks ขึ้นไป
Dead embryo or embryo < 10 week นับจาก LMP
Missed abortion
ทารกตายในครรภ์ และแท้งค้างในครรภ์
8 weeks
Blighted ovum
ท้องลม ทารกตาย มีแต่ถุงน้ำไม่พบตัวเด็ก
ร้อยละ 50 ของการแท้งในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
อาการ
ปวดท้อง
เลือดออก
อาการแสดง
เสียงหัวใจ Negative
Us ไม่พบ embryo
ตรวจภายในปากมดลูกปิด
การรักษา
เหน็บยาให้แท้ง (misoprostol)
ขูดมดลูกถ้าแท้งไม่หมด
การรักษา
เหน็บยาให้แท้ง (misoprostol)
Manual Vaccum Aspirate
ขูดมดลูกถ้าแท้งไม่หมด
อาการ
เลือดออก
ปวดท้อง
อาการแสดง
ตรวจภายในปากมดลูกปิด
เสียงหัวใจ negative
Unplanned Pregnancy (ตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์)
ร่วมเพศโดยไม่สวมถุงยาง
ถูกล่วงละเมิดทางเพศ
ผู้ตั้งครรภ์ไม่ได้วางแผนหรือเตรียมตัวมีบุตรมาก่อน
ปัญหาที่เกิดขึ้น
ส่งผลต่อสุขภาพมารดาและทารกในครรภ์
การฝากครรภ์ช้า
อาจทำให้ผู้ตั้งครรภ์รู้สึกผิด เสียใจ หรือซึมเศร้าได้
Induced abortion
เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
ผิดกฏหมาย
< 14 weeks
ไตรมาส 1
การใช้ Prostaglandin
PGE1
200 ไมโครกรัม เหน็บเข้าช่องคลอด
PGE2
เหน็บเข้าช่องคลอดเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์
สอดเข้าช่องคลอด
ฉีดเข้า IV
รับประทาน
ฉีดเข้าโพรงมดลูกในหรือนอกถุงน้ำคร่ำ
ข้อเสีย
คลื่อไส้ อาเจียนและท้องเดิน
อาจทำให้หลอดลมหดรัดตัวอย่างรุนแรง ไม่เหมาะสมในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยหอบหืด
อาจเกิดการแท้งไม่ครบสูงกว่าการดูดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
มีการอักเสบในอุ้งเชิงกราน
Manual vacuum aspriate (MVA)
การขูดมดลูก
ภาวะแทรกซ้อน
เลือดออกมาก
ปากมดลูกฉีดขาด
มดลูกทะลุ
โพรงมดลูกตีบตัน
การอักเสบติดเชื้อ
การยุติการตั้งครรภ์
การใช้ยาทำแแท้ง
แพทย์หลายฝ่ายร่วมพิจารณา
ภาวะทางจิตใจของผู้ป่วย
ข้อกฏหมาย
มาตรา 301
มาตรา 302
ทำแท้งด้วยอุปกรณ์ทางการแพทย์
ควรทำตั้งแต่อายุครรภ์ยังไม่มาก
การยุติการตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์มากว่า 12 สัปดาห์ เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพ
Teenage pregnancy
ไม่ได้สอนเพศศึกษา
การกระทำรุนแรง และล่วงละเมิดทางเพศ
ขาดความรู้ เข้าใจว่ามีเพศสัมพันธุ์ครั้งเดียวไม่ท้อง
แฟนชั่น ไม่มีsex เชย
ผลกระทบ
ครอบครัวเสียค่าใช้จ่าย
กระทบต่อร่างกายและจิตใจ
ท้องต่อ ทิ้งลูก ขายลูก ฆ่าลูก
ฆ่าตัวตาย
ทำแท้งโดยหมดเถื่อน
ทารก
Preterm labour
Low birth weight
มารดา
STD
CPD
Anemia
การป้องกัน
สอนเพศศึกษา
การให้คำปรึกษา เวลามีปัญหา
ให้ความรู้การคุมกำเนิด
การตั้งคลินิกวัยรุ่น
จัดกิจกรรมเยาวชน
เพิ่มพื้นที่ศิลปและกีฬา
Drug addicted pregnancy
ผลกระทบ
มารดา
หลังคลอดบุตร พบภาวะตกเลือดรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิต
มีภาวะวิตกกังวลและซึมเศร้า
เสี่ยงต่อการติดเชื้อโรคต่างๆขณะตั้งครรภ์มากกว่าคนทั่วไป
ทำให่ภูมิต้านทานโรถลดลง
ทารก
เกิดความผิดปกติของหัวใจ
ภาวะเลือดออกในสมอง สมองตาย
การแท้ง
ภาวะคลอดก่อยกำหนด
เสียชีวิตในครรภ์หรือขณะคลอด
นำหนักแรกเกิดต่ำกว่าเกณฑ์
เซลล์ประสาทถูกทำลาย ศีรษะเล็ก
ไม่ดื่มนมตามปกติ เลี้ยงดูยาก ร้องไห้ไม่หยุด
การดูแลสุขภาพทารก
การดิ้น
NST
การดูแลการเจริญเติบโตของทารก
การเพิ่มของน้ำหนักมารดา
Fundal Hight
Fetal anomalies
การตรวจคัดกรอง
ไตรมาส 2 >14 wks
การเจาะเลือดตรวจ Tripple screening
ตรวจ down syndrome
ตรวจ neural tube defect
โอกาสเสี่ยงต่อทารกไม่มี
ประสิทธิภาพในการตรวจพบ down syndrome > 60-80%
การเจาะน้ำคร่ำ (amniocentesis)
ตรวจ neural tube defect
ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นใน 24-48 hr.
มีโอกาสติดเชื้อ
เกิดการแท้ง
ตรวจ down sydrome
การเจาะเลือดตรวจ Quadruple screening
ตรวจ down syndrome
ตรวจ neural tube defect
ตรวจ inhibition A
ผลน่าเชื่อถือมากว่า Tipple screening
การเจาะเลือดจากสายสะดือทารก (cordocentesis)
Fetal blood sampling
Precutaneous umbilical cord sampling
cordocentesis
ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 18-20 wks
ความน่าเชื่อถือ 99%
ไตรมาสแรก < 14 wks
US พบ Nuchal tranlucency
ตรวจเมื่อ 11-13 สัปดาห์
ความเสี่ยงไม่มี
ความหนาของหนังคอ > 3 mm แสดงว่าเป็น down syndrome
ประสิทธิภาพการตรวจพบ down syndrome 60-85%
CVS
ทำขณะอายุครรภ์ 8-12 wks
ประสิทธิภาพการตรวจพบ down syndrome 1-2%
ตัดชิ้นเนื้อรก
การตรวจเลือดมารดา pappa-A และ Free HCG
Elderly gravidarum
สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปซึ่งนับจากวันที่เกิดจนถึงวันคลอด
ผลกระทบ
มารดา
เบาหวานขณะตั้งครรภ์
การคลอดยาวนาน
ความดันโลหิตสูง
ทารก
Down's syndrome
Dead fetus in utero
การให้คำแนะนำ
ควบคุมให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม
BMI ควรอยู่ระหว่าง 18.5-22.9 กก/ม2
แนะนำให้รับประทาน Folic acid 400 mg ทุกวัน
น้ไหนักตลอดตั้งครรภ์ควรเพิ่ม 10-12 kg
แนะนำฝากครรภ์แต่เนินๆ
วิภาดา ชื่นใจ เลขที่ 37