หน่วยที่ 1 การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง
Daed fetus in utero
Unplanned Pregnancy (ตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์)
Teenage pregnancy
Early fetal death
Inter media fetal
late fetal death
< 20 weeks
20-28 weeks
28 weeks ขึ้นไป
Dead embryo or embryo < 10 week นับจาก LMP
Missed abortion
Blighted ovum
ท้องลม ทารกตาย มีแต่ถุงน้ำไม่พบตัวเด็ก
ทารกตายในครรภ์ และแท้งค้างในครรภ์
8 weeks
การรักษา
อาการ
อาการแสดง
เหน็บยาให้แท้ง (misoprostol)
Manual Vaccum Aspirate
ขูดมดลูกถ้าแท้งไม่หมด
ร้อยละ 50 ของการแท้งในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์
อาการ
อาการแสดง
ปวดท้อง
เลือดออก
เสียงหัวใจ Negative
Us ไม่พบ embryo
ตรวจภายในปากมดลูกปิด
เลือดออก
ปวดท้อง
ตรวจภายในปากมดลูกปิด
เสียงหัวใจ negative
การรักษา
เหน็บยาให้แท้ง (misoprostol)
ขูดมดลูกถ้าแท้งไม่หมด
ร่วมเพศโดยไม่สวมถุงยาง
ถูกล่วงละเมิดทางเพศ
ผู้ตั้งครรภ์ไม่ได้วางแผนหรือเตรียมตัวมีบุตรมาก่อน
ปัญหาที่เกิดขึ้น
ส่งผลต่อสุขภาพมารดาและทารกในครรภ์
การฝากครรภ์ช้า
Induced abortion
การยุติการตั้งครรภ์
การใช้ยาทำแแท้ง
แพทย์หลายฝ่ายร่วมพิจารณา
ทำแท้งด้วยอุปกรณ์ทางการแพทย์
ภาวะทางจิตใจของผู้ป่วย
ข้อกฏหมาย
ควรทำตั้งแต่อายุครรภ์ยังไม่มาก
การยุติการตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์มากว่า 12 สัปดาห์ เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพ
อาจทำให้ผู้ตั้งครรภ์รู้สึกผิด เสียใจ หรือซึมเศร้าได้
มาตรา 301
มาตรา 302
เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์
ผิดกฏหมาย
< 14 weeks
ไตรมาส 1
การใช้ Prostaglandin
Manual vacuum aspriate (MVA)
PGE1
PGE2
สอดเข้าช่องคลอด
ฉีดเข้า IV
รับประทาน
ฉีดเข้าโพรงมดลูกในหรือนอกถุงน้ำคร่ำ
200 ไมโครกรัม เหน็บเข้าช่องคลอด
เหน็บเข้าช่องคลอดเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์
ข้อเสีย
คลื่อไส้ อาเจียนและท้องเดิน
อาจทำให้หลอดลมหดรัดตัวอย่างรุนแรง ไม่เหมาะสมในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยหอบหืด
อาจเกิดการแท้งไม่ครบสูงกว่าการดูดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ
มีการอักเสบในอุ้งเชิงกราน
การขูดมดลูก
ภาวะแทรกซ้อน
เลือดออกมาก
ปากมดลูกฉีดขาด
มดลูกทะลุ
โพรงมดลูกตีบตัน
การอักเสบติดเชื้อ
ไม่ได้สอนเพศศึกษา
การกระทำรุนแรง และล่วงละเมิดทางเพศ
ขาดความรู้ เข้าใจว่ามีเพศสัมพันธุ์ครั้งเดียวไม่ท้อง
แฟนชั่น ไม่มีsex เชย
ผลกระทบ
ครอบครัวเสียค่าใช้จ่าย
กระทบต่อร่างกายและจิตใจ
ท้องต่อ ทิ้งลูก ขายลูก ฆ่าลูก
ฆ่าตัวตาย
ทำแท้งโดยหมดเถื่อน
ทารก
Preterm labour
Low birth weight
มารดา
STD
CPD
Anemia
การป้องกัน
สอนเพศศึกษา
การให้คำปรึกษา เวลามีปัญหา
ให้ความรู้การคุมกำเนิด
การตั้งคลินิกวัยรุ่น
จัดกิจกรรมเยาวชน
เพิ่มพื้นที่ศิลปและกีฬา
Drug addicted pregnancy
ผลกระทบ
มารดา
ทารก
เกิดความผิดปกติของหัวใจ
ภาวะเลือดออกในสมอง สมองตาย
การแท้ง
ภาวะคลอดก่อยกำหนด
เสียชีวิตในครรภ์หรือขณะคลอด
นำหนักแรกเกิดต่ำกว่าเกณฑ์
เซลล์ประสาทถูกทำลาย ศีรษะเล็ก
ไม่ดื่มนมตามปกติ เลี้ยงดูยาก ร้องไห้ไม่หยุด
หลังคลอดบุตร พบภาวะตกเลือดรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิต
มีภาวะวิตกกังวลและซึมเศร้า
เสี่ยงต่อการติดเชื้อโรคต่างๆขณะตั้งครรภ์มากกว่าคนทั่วไป
ทำให่ภูมิต้านทานโรถลดลง
การดูแลสุขภาพทารก
การดิ้น
NST
การดูแลการเจริญเติบโตของทารก
การเพิ่มของน้ำหนักมารดา
Fundal Hight
Fetal anomalies
Elderly gravidarum
สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปซึ่งนับจากวันที่เกิดจนถึงวันคลอด
ผลกระทบ
มารดา
ทารก
เบาหวานขณะตั้งครรภ์
การคลอดยาวนาน
ความดันโลหิตสูง
Down's syndrome
Dead fetus in utero
การให้คำแนะนำ
ควบคุมให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม
BMI ควรอยู่ระหว่าง 18.5-22.9 กก/ม2
แนะนำให้รับประทาน Folic acid 400 mg ทุกวัน
น้ไหนักตลอดตั้งครรภ์ควรเพิ่ม 10-12 kg
แนะนำฝากครรภ์แต่เนินๆ
การตรวจคัดกรอง
ไตรมาส 2 >14 wks
ไตรมาสแรก < 14 wks
US พบ Nuchal tranlucency
CVS
การตรวจเลือดมารดา pappa-A และ Free HCG
การเจาะเลือดตรวจ Tripple screening
การเจาะน้ำคร่ำ (amniocentesis)
การเจาะเลือดตรวจ Quadruple screening
การเจาะเลือดจากสายสะดือทารก (cordocentesis)
ตรวจเมื่อ 11-13 สัปดาห์
ความเสี่ยงไม่มี
ความหนาของหนังคอ > 3 mm แสดงว่าเป็น down syndrome
ประสิทธิภาพการตรวจพบ down syndrome 60-85%
ทำขณะอายุครรภ์ 8-12 wks
ประสิทธิภาพการตรวจพบ down syndrome 1-2%
ตัดชิ้นเนื้อรก
ตรวจ down syndrome
ตรวจ neural tube defect
โอกาสเสี่ยงต่อทารกไม่มี
ประสิทธิภาพในการตรวจพบ down syndrome > 60-80%
ตรวจ down syndrome
ตรวจ neural tube defect
ตรวจ inhibition A
ผลน่าเชื่อถือมากว่า Tipple screening
ตรวจ neural tube defect
ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นใน 24-48 hr.
ตรวจ down sydrome
มีโอกาสติดเชื้อ
เกิดการแท้ง
Fetal blood sampling
Precutaneous umbilical cord sampling
cordocentesis
ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 18-20 wks
ความน่าเชื่อถือ 99%
วิภาดา ชื่นใจ เลขที่ 37