หน่วยที่ 1 การพยาบาลสตรีตั้งครรภ์ที่มีภาวะเสี่ยง

Daed fetus in utero

Unplanned Pregnancy (ตั้งครรภ์ไม่พึงประสงค์)

Teenage pregnancy

Early fetal death

Inter media fetal

late fetal death

< 20 weeks

20-28 weeks

28 weeks ขึ้นไป

Dead embryo or embryo < 10 week นับจาก LMP

Missed abortion

Blighted ovum

ท้องลม ทารกตาย มีแต่ถุงน้ำไม่พบตัวเด็ก

ทารกตายในครรภ์ และแท้งค้างในครรภ์

8 weeks

การรักษา

อาการ

อาการแสดง

เหน็บยาให้แท้ง (misoprostol)

Manual Vaccum Aspirate

ขูดมดลูกถ้าแท้งไม่หมด

ร้อยละ 50 ของการแท้งในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์

อาการ

อาการแสดง

ปวดท้อง

เลือดออก

เสียงหัวใจ Negative

Us ไม่พบ embryo

ตรวจภายในปากมดลูกปิด

เลือดออก

ปวดท้อง

ตรวจภายในปากมดลูกปิด

เสียงหัวใจ negative

การรักษา

เหน็บยาให้แท้ง (misoprostol)

ขูดมดลูกถ้าแท้งไม่หมด

ร่วมเพศโดยไม่สวมถุงยาง

ถูกล่วงละเมิดทางเพศ

ผู้ตั้งครรภ์ไม่ได้วางแผนหรือเตรียมตัวมีบุตรมาก่อน

ปัญหาที่เกิดขึ้น

ส่งผลต่อสุขภาพมารดาและทารกในครรภ์

การฝากครรภ์ช้า

Induced abortion

การยุติการตั้งครรภ์

การใช้ยาทำแแท้ง

แพทย์หลายฝ่ายร่วมพิจารณา

ทำแท้งด้วยอุปกรณ์ทางการแพทย์

ภาวะทางจิตใจของผู้ป่วย

ข้อกฏหมาย

ควรทำตั้งแต่อายุครรภ์ยังไม่มาก

การยุติการตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์มากว่า 12 สัปดาห์ เกิดความเสี่ยงต่อสุขภาพ

อาจทำให้ผู้ตั้งครรภ์รู้สึกผิด เสียใจ หรือซึมเศร้าได้

มาตรา 301

มาตรา 302

เมื่อมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

ไม่มีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

ผิดกฏหมาย

< 14 weeks

ไตรมาส 1

การใช้ Prostaglandin

Manual vacuum aspriate (MVA)

PGE1

PGE2

สอดเข้าช่องคลอด

ฉีดเข้า IV

รับประทาน

ฉีดเข้าโพรงมดลูกในหรือนอกถุงน้ำคร่ำ

200 ไมโครกรัม เหน็บเข้าช่องคลอด

เหน็บเข้าช่องคลอดเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์

ข้อเสีย

คลื่อไส้ อาเจียนและท้องเดิน

อาจทำให้หลอดลมหดรัดตัวอย่างรุนแรง ไม่เหมาะสมในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ผู้ป่วยหอบหืด

อาจเกิดการแท้งไม่ครบสูงกว่าการดูดด้วยเครื่องดูดสุญญากาศ

มีการอักเสบในอุ้งเชิงกราน

การขูดมดลูก

ภาวะแทรกซ้อน

เลือดออกมาก

ปากมดลูกฉีดขาด

มดลูกทะลุ

โพรงมดลูกตีบตัน

การอักเสบติดเชื้อ

ไม่ได้สอนเพศศึกษา

การกระทำรุนแรง และล่วงละเมิดทางเพศ

ขาดความรู้ เข้าใจว่ามีเพศสัมพันธุ์ครั้งเดียวไม่ท้อง

แฟนชั่น ไม่มีsex เชย

ผลกระทบ

ครอบครัวเสียค่าใช้จ่าย

กระทบต่อร่างกายและจิตใจ

ท้องต่อ ทิ้งลูก ขายลูก ฆ่าลูก

ฆ่าตัวตาย

ทำแท้งโดยหมดเถื่อน

ทารก

Preterm labour

Low birth weight

มารดา

STD

CPD

Anemia

การป้องกัน

สอนเพศศึกษา

การให้คำปรึกษา เวลามีปัญหา

ให้ความรู้การคุมกำเนิด

การตั้งคลินิกวัยรุ่น

จัดกิจกรรมเยาวชน

เพิ่มพื้นที่ศิลปและกีฬา

Drug addicted pregnancy

ผลกระทบ

มารดา

ทารก

เกิดความผิดปกติของหัวใจ

ภาวะเลือดออกในสมอง สมองตาย

การแท้ง

ภาวะคลอดก่อยกำหนด

เสียชีวิตในครรภ์หรือขณะคลอด

นำหนักแรกเกิดต่ำกว่าเกณฑ์

เซลล์ประสาทถูกทำลาย ศีรษะเล็ก

ไม่ดื่มนมตามปกติ เลี้ยงดูยาก ร้องไห้ไม่หยุด

หลังคลอดบุตร พบภาวะตกเลือดรุนแรงอาจถึงแก่ชีวิต

มีภาวะวิตกกังวลและซึมเศร้า

เสี่ยงต่อการติดเชื้อโรคต่างๆขณะตั้งครรภ์มากกว่าคนทั่วไป

ทำให่ภูมิต้านทานโรถลดลง

การดูแลสุขภาพทารก

การดิ้น

NST

การดูแลการเจริญเติบโตของทารก

การเพิ่มของน้ำหนักมารดา

Fundal Hight

Fetal anomalies

Elderly gravidarum

สตรีตั้งครรภ์ที่มีอายุ 35 ปีขึ้นไปซึ่งนับจากวันที่เกิดจนถึงวันคลอด

ผลกระทบ

มารดา

ทารก

เบาหวานขณะตั้งครรภ์

การคลอดยาวนาน

ความดันโลหิตสูง

Down's syndrome

Dead fetus in utero

การให้คำแนะนำ

ควบคุมให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นอย่างเหมาะสม

BMI ควรอยู่ระหว่าง 18.5-22.9 กก/ม2

แนะนำให้รับประทาน Folic acid 400 mg ทุกวัน

น้ไหนักตลอดตั้งครรภ์ควรเพิ่ม 10-12 kg

แนะนำฝากครรภ์แต่เนินๆ

การตรวจคัดกรอง

ไตรมาส 2 >14 wks

ไตรมาสแรก < 14 wks

US พบ Nuchal tranlucency

CVS

การตรวจเลือดมารดา pappa-A และ Free HCG

การเจาะเลือดตรวจ Tripple screening

การเจาะน้ำคร่ำ (amniocentesis)

การเจาะเลือดตรวจ Quadruple screening

การเจาะเลือดจากสายสะดือทารก (cordocentesis)

ตรวจเมื่อ 11-13 สัปดาห์

ความเสี่ยงไม่มี

ความหนาของหนังคอ > 3 mm แสดงว่าเป็น down syndrome

ประสิทธิภาพการตรวจพบ down syndrome 60-85%

ทำขณะอายุครรภ์ 8-12 wks

ประสิทธิภาพการตรวจพบ down syndrome 1-2%

ตัดชิ้นเนื้อรก

ตรวจ down syndrome

ตรวจ neural tube defect

โอกาสเสี่ยงต่อทารกไม่มี

ประสิทธิภาพในการตรวจพบ down syndrome > 60-80%

ตรวจ down syndrome

ตรวจ neural tube defect

ตรวจ inhibition A

ผลน่าเชื่อถือมากว่า Tipple screening

ตรวจ neural tube defect

ภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นใน 24-48 hr.

ตรวจ down sydrome

มีโอกาสติดเชื้อ

เกิดการแท้ง

Fetal blood sampling

Precutaneous umbilical cord sampling

cordocentesis

ตรวจเมื่ออายุครรภ์ 18-20 wks

ความน่าเชื่อถือ 99%

วิภาดา ชื่นใจ เลขที่ 37