Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ITU - Coggle Diagram

- - - - via ascendente, sempre em decorrência do desequilíbrio entre virulência bacteriana e as chamadas defesas naturais do organismo.
        
        FATORES DE DEFESA
        
        Hidratação
        
        Fluxo urinário
        
        fluxo de urina constante
        
        Mecanismo vesical antibacteriano (efeitos antibacterianos da mucosa vesical)
        
        A mucosa vesical é rica em mucina,
        o que dificulta a aderência bacteriana, porém alguns fatores podem alterar a existência dessa substância, mudando a defesa natural.
        
        Ex: Algumas mulheres podem
        ter aumento na receptividade das células do epitélio periuretral e da vaginal para bactérias do grupo coliforme, o que aumentará a população bacteriana
        e, consequentemente, o risco de infecção urinária.
        
        Secreção de substâncias que impedem a aderência bacteriana pelo urotélio (imunoglobulina A, açúcares de baixo peso molecular)
        
        Mecanismo anti-refluxo vésico-ureteral
        
        que dificulta a progressão de bactérias para ureteres e rins.
        
        FATORES PREDISPONENTES
        
        Virulência
        
        Risco externo
        
        Dinâmica urinária alterada
        
        As bactérias atingem o trato urinário por via ascendente (via hematogênica + comum em neonatos do que em adultos) a partir do meato uretral
        
        proliferando
        
        na luz de órgãos tubulares como uretra, bexiga, ureteres e bacinete
        
        causando
        
        uretrites, cistites, pielonefrites ou prostatites, isoladas ou em conjunto dependendo dos órgãos acometidos.
    - - As mulheres por terem a uretra curta e o meato uretral desembocando próxi-
        mo à vagina e ao ânus são muito mais propensas a ter contaminação por via as-
        cedente a partir de bactérias das floras vaginal e intestinal.
- - - - fenazopiridina
        
        substância analgésica para as vias urinárias
        
        P/ pacientes com disúria
    - - Nas primeiras 24-48h.
        
        ITU baixa
        
        ausência de resposta
        
        Uretrite e não cistite
        
        Bactéria resistente
        
        Pielonefrite
        
        ausência de resposta
        
        Obstrução urinária
        
        US ou TC imediatamente solicitado
        
        Abscesso intrarrenal ou perinefrético
    - - sensíveis a uma série de antibióticos
        
        fosfomicina
        
        nitrofurantoína
        
        fluoroquinolonas
        
        amoxicilina
        
        ampicilina
        
        cefalosporinas de 1a geração
        
        sensibilidade tem diminuído nas ultimas décadas
        
        todos
        
        Hiperconcentram na urina
    - - Uretrite/Vaginite
        
        Doxiciclina
      - Prostatite
        
        ">" 35 anos
        
        Ofloxacina
        
        < 35 anos
        
        Ciprofloxacina
      - Cistite
        
        Norfloxacina, Fosfomicina ou nitrofurantoína
      - Pielonefrite
        
        Ciprofloxacina ou Cefuroxime + - gentamicina
      - ITU hospitalar
        
        Ciprofloxacina, ceftozidina, cefepime, ampicilina + sulbactam, piperacilina + tazobactam
  - - - Mulheres menopausadas ou perimenopausadas
    - - falha
        
        ATB oral em baixa dose
        
        Sulfa
        
        Cefalexina
        
        Nitrofurantoína
- - - - Exames imagiológicos são utilizados, em casos de doença severa/complicada, quando não existe resposta à terapêutica nas primeiras 72 horas ou em doentes de risco
    - - febre (>38-38,5°C), calafrios, dor lombar, náusea e vómito, tensão do ângulo costovertebral e sintomas de cistite (disúria, aumento da frequência miccional, urgência miccional ou dor suprapúbica
        
        As complicações geralmente resultam do uso inadequado do antibiótico (medicamento errado ou dose errada) ou da resistência ao antibiótico, que leva a infecções recorrentes ou progressivas.
    - - As culturas de urina obtidas antes do tratamento demonstram bactéria, mais frequentemente Escherichia coli.
    - - ausência de nitritos na urina torna menos provável a E.coli como agente etiológico tratando-se com mais frequência, de uma infecção causada por Enterococcus faecalis Acinetobacter spp
        
        hemoculturas deverão apenas ser realizadas em caso de incerteza do diagnóstico
    - - maioria dos casos, uma elevação da proteína C reactiva (PCR) e da velocidade de hemossedimentação (VHS)
    - - indicado em casos específicos
        
        a TC é o melhor método imagiológico para a avaliação de lesões inflamatórias em rins
        
        elevada sensibilidade
        
        ecografia
        
        frequentemente usado na avaliação destes doentes, sendo importante para excluir certas complicações, como abcessos, obstrução urinária ou pionefrose
        
        pouca sensibilidade porem mais barata e nao invasivo
        
        A ecografia com contraste aumentou consideravelmente a sensibilidade
        
        RMN
        
        ideal para grávidas com suspeita de infecção renal
        
        Pielografia Intravenosa (PIV) e a Cintigrafia com DMSA marcado com TC99m
        
        PIV é pouco utilizado
        
        m DMSA é um método vulgarmente usado em crianças
        
        O método imagiológico gold standard para fazer o diagnóstico de PA em crianças
        
        pois em crianças a inflamação renal normalmente evolui para cicatriz renal
  - - - fornecerá os dados que confirmarão o diagnóstico de infecção urinária
        
        presença de piúria (leucocitúria), de hematúria e de bacteriúria.
        
        Os valores encontrados são, habitualmente, proporcionais à intensidade da infecção
    - - A cultura de urina quantitativa
        
        avaliada em amostra de urina colhida assepticamente, jato médio
        
        poderá fornecer, na maioria dos casos, o agente etiológico causador da infecção, orientando para a conduta terapêutica
    - - atua complementarmente à cultura de urina
        
        sua utilidade é pequena, haja vista a
        predominância maciça e resolutiva da terapia empírica.
    - - A ultra-sonografia, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética têm indicação restrita àqueles casos
        
        não resolvidos com terapia empírica
        
        importante para diagnósticos de complicações e alterações estruturais do trato urinário.
- - - - Regulação
        
        P.A.
        
        SRAA
        
        Concentração de metabólitos e eletrólitos
        
        Amônia
        
        Uréia
        
        Creatinina
        
        Elimina fármacos da circulação
        
        pH
        
        Eliminando H+ ou retendo bicarbonato
      - Endócrina
        
        regulação da eritropoiese (hemácias)
        
        Renina
      - Ativação da vitamina D
    - - Filtração gomerular
        
        Barreira de FG
        
        Cel. endoteliais fenestradas
        
        previnem a filtração de cel sanguíneas
        
        Memb basal
        
        Previne a filtração de prot. grandes
        
        Podócitos
        
        Previne a filtração de proteínas médias
      - Reabsorção tubular
        
        Via transcelular e paracelular
        
        TCP
        
        65% do que foi filtrado de
        
        Na+, CL- , HCO3, K+, glicose e aa
        
        Descendente da alça de Henle
        
        20% da água
        
        Ascendente
        
        praticamente impermeável à água
        
        reabsorção ativa de sódio, cloreto e
        potássio
        
        25% das cargas filtradas
        
        TCD
        
        . As células principais reabsorvem sódio do lúmen e secretam íons potássio para o
        lúmen.
        
        As células intercaladas reabsorvem íons potássio e bicarbonato do lúmen e secretam
        íons hidrogênio
        
        A reabsorção de água é controlada pelo ADH
        
        DC
        
        permeável à ureia, Influência do adh, secreta H+ contra grande gradiente de concentração (regulação do equilíbrio ácido-base.)
      - Secreção tubular
      - Excreção
  - - - Rins
        
        sendo que eles
        
        são Retroperitoneais
        
        Ocupam a região a região de T12-L3
        
        O rim direito é cerca de
        2,5 cm mais baixo que o rim esquerdo
        
        Seu tamanho médio é de 9-12 cm de comprimento, 5 cm de largura e 2,5 cm de espessura,
        
        tendo
        
        hilo renal
        
        que é a entrada de um espaço no rim, na margem medial côncava
        
        seio renal
        
        ocupado pela pelve renal, cálices,
        vasos e nervos e gordura
        
        pelve renal
        
        a expansão afunilada e achatada da extremidade superior do ureter
        
        glómerulos
        
        parênquima renal
        
        constituído por duas camadas distintas: a cortical e a medular
        
        pirâmides de Malpighi e papilas renais
        
        irrigados pelas artérias: renal direita, artérias interlobares, artérias arciformes, artérias
        interlobulares, artérias aferentes
      - Ureteres
        
        eles
        
        são ductos musculares que conduzem urina dos rins para a bexiga
        
        possuem cerca de 25 a 30 cm de comprimento
        
        Seguem inferiormente, dos ápices das
        pelves renais
        
        Próximo à espinha isquiática, eles se curvam anteromedialmente, e entram na bexiga urinária
      - Bexiga urinária
        
        ela
        
        é uma víscera oca com fortes paredes musculares e grande capacidade de distensão
        
        quando vazia, a bexiga urinária está localizada na pelve menor
        
        está relativamente livre no tecido adiposo subcutâneo extraperitoneal
        
        exceto pelo
        
        seu colo (que é fixado firmemente pelos ligamentos laterais vesicais e o arco tendíneo da fáscia da pelve)
        
        tendo
        
        Ápice
        
        aponta em direção à margem superior da sínfise púbica (bexiga vazia)
        
        Fundo
        
        oposto ao ápice
        
        Corpo
        
        parte principal (entre o apice e o fundo)
    - - homens
        
        participa do sistema reprodutor
        
        servindo de passagem para o esperma (passagem pela próstata)
        
        segmentada em parte membranácea (intermédia), parte esponjosa (distais), parte intramural (pré-prostática) e parte prostática, onde se abrem os ductos ejaculatórios
        
        irrigada por ramos prostáticos das
        artérias vesicais inferiores e retais médias, e é drenada pelo plexo venoso prostático.
      - mulheres
        
        atua apenas no sistema urinário
        
        é mais curta que a dos homens, o que aumenta a facilidade de instalação de infecção urinária (ITU) devido à proximidade com o reto.
        
        irrigada pelas artérias pudenda interna e vaginal e drenada
        por veias que as seguem.
      - A urina sai da bexiga pelo óstio interno da uretra, passa pela uretra, a qual termina no pênis ou na vulva, por onde é excretada pelo óstio externo da uretra
- - - - disúria
      - poliaciúria
      - dor suprapúbica
      - urina
        
        pode estar
        
        turva: presença de piúria
        
        avermelhada: presença de sangue
    - - febre
      - calafrios
      - sinais de obstrução urinária