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:star:모성실습 사전학습:star:
[산전, 분만, 산욕기 및 고위험 임산부 : : 관리] - Coggle Diagram
:star:모성실습 사전학습:star:
[산전, 분만, 산욕기 및 고위험 임산부 : : 관리]
변화
자궁
-
:check: 자궁경부
- 경관내 점액 - 점액성 분비물로 통로를 채워 박테리아 방어
- Chadwick's sign : 임신 5주경 부드러워짐, 자청색
- 이슬 : 분만 시작시 자궁 경부가 개대 되면서 mucous plug 배출
:check: 자궁증대
혈관증가와 확대, 자궁근 섬유의 증식과 비대, 탈락막의 비후
:check: 유방
- 유방 정맥성 울혈, 유방팽만, 민감, 유두직립
유두 및 유륜 착색, 초유가 분비될 수 있음.
호흡기계
- 비강점막 : 충혈, 부종, 코피 (에스트로겐의 영향)
- 임신 24주 이후 흉식 -> 복식호흡
- 1회 호흡량 : 500 ->700ml 로 약 40% 증가
심혈관계
- 심장의 크기 10% 커짐 (혈액량, 심박출량 증가) / 좌측방향 전위
- 혈액량 : 임신 10~12주에 증가,
32~34주 25~40% 증가 : 심장병 임부는 임신 32, 분만직후 매우 위험
- Hb 농도 저하 (14->11g/dl)
- 임신성 생리적 빈혈 or 가성빈혈 >>>임신 동안 철분공급 필수
소화기계
- 임신초기 hCG영향으로 오심, 구토발생 : 입덧
- 입덧 : 임신 4-6주 발생 -> 임신 3개월에 사라짐
- 식도역류, 속쓰림, 헛배부름
비뇨기계
- 자궁의 압박(임신초기, 말기 :빈뇨)
- 요정체 : 사구체 여과율 50%증가,
방광근육 탄력성 저하(방광용
적증가 1,500ml)
- 감염증가 -> 당뇨, 요정체
- 의존성 부종 (발목, 낮동안발생)
피부와 모발
- 피부 두꺼워지고 피하지방 증가, 착색, 한선과 지방선 활동증가
- 모발: 임신 중 모발 성장속도 느려지고 모낭수 감소
- 출산 후 모낭 수 급격히 증가
임신의 징후, 증상
:check:추정적징후
무월경, 입덧(오심,구토), 피로감, 빈뇨,
유방의 민감성 증가, 첫태동, 피로감
:check:가정적 징후
자궁경부변화, 질점막의 변화,
자궁협부의 변화, Braxton-Hicks contraction, 부구감
:check:확정적 징후
태아심음 청취, 검사자가 태아 움직임 확인, 초음파,
방사선촬영을 통한 태아의 골격 확인
모체의 정서적 변화
:check:임신 1기
양가감정 - 아기를 공상적, 자신의 일부라 생각
:check: 임신2기
수용 - 내성적, 조용한 시기, 태아의 존재 인식, 일체감(태교)
:check: 임신3기
분만준비 및 참여 - 적극적, 활동적 시기, 피곤, 불안,
분만준비용품구입, 출산교육 프로그램참여
건강사정
:star:History taking
- menstrual history : 분만예정일과 태아주수의 추정
분만예정일 = LMP 월(+9, -3) 일(+7)
- obstetric history
4자리 숫자체계 : 총 만삭분만 수 (T) - 조산 수(P) - 유산 수(A) - 현존한 아이 수 (L)
5자리 숫자체계 : 총 임신횟수(G) - 총 만삭분만 수(T) - 조산 수 (P) - 유산 수(A) - 현존한 아이 수(L)
-
:check: 임부의 교육
- 개인위생과 일상생활
- 영양섭취 ( 단백질, 비타민, 철분 섭취증가 중요)
- 물질남용
- 음주(절대금지)
- 유방간호
- 임신 중 예방접종
- 임신 시 위험한 증상과 징후
태아사정
:check: 검사
- 초음파검사
- 임부의 혈청 생화학적검사 (B-hcG 검사), 모체혈청 알파피토프로테인검사, 태아섬유결합소(tFN)검사
- 침습적검사(양수천자와 양수검사, 융모생검)
- 생물리학 계수(BPP) : 태아긴장도,양수량, 태아움직임, 태아호흡,태아심박동수 상승 의 변수체크
- 태동사정 (신뢰도 높음)
- 모니터링
:star: 분만의 구성요소(5P)
- 만출력 : 자궁수축(불수의적), 수의적으로 내려미는 힘
- 산도 : 골산도 bony pelvis, 연산도 soft tissue(경부, 골반상, 질)
- 만출물질: 태아머리(분만시가장중요), 태위, 태세, 선진부,태향
- 산부의 자세
- 산부의 심리적 반응 체크
:checkered_flag:분만과정
:check:전구증상
- 하강감
- 가진통
- 이슬
- 양막파열
- 자궁경부의 변화 (분만일이 다가올수록 점점 부드러워짐)
:check: 진진통 VS 가진통
- 규칙적 VS 불규칙적
- 수축간격 짧음 VS 변화없음
- 수축 기간과 강도 점점증가 VS 변화없음
- 통증부위 : 허리->복부, 걸을수록 심함,VS 주로 복부, 걸으면 완화
-경부의 개대와소실 : 진행됨 VS 변화없음
:check: 심음청진
FHR 정상범위 120-160 회/min, 태아의 등부분에서 가장 잘들림
:check: 전자 태아 감시 내.외부 전자감시
-
:star:분만단계
분만1기 - 규칙적인 자궁수축시작
분만2기 - 자궁경부의 완전 개대~태아만출
분만3기 - 태아만출~태반만출
분만4기 - 태반만출 ~산후 1~4시간까지
: 출혈중지기 산후출혈, 배뇨관찰
:pencil2: 산과적마취
경막외 마취(무통분만)
척추마취 (두통, 저혈압, 뇨정체), 금기 (지침서P.21쪽 확인)
변화
:explode:자궁의 퇴축
- 분만직후 : 자궁저부의 높이 -> 자궁복구 정도를 사정하는 지표
- 자궁퇴축의 기전 : 자궁근 섬유세포의 크기 감소(수축과 견축)
- 산후출혈 원인(자궁퇴축 부전)
:explode: 자궁경부
- 분만 1주말이면 원래 형태로 복귀
- 회음절개부 관리 : 2주 정도 회복
- 골반근육 서서히 회복
:explode:오로
- 적색오로 : 분만 직후 ~ 3일 배출, 밝은 적색 -> 붉은 갈색
- 장액성 오로 : 분만 3~10일간 배출, 분홍색이나 갈색
- 백색 오로 : 분만 후 1~3주간 배출, 우유 빛이나 노란색
: 오로의 정상변화과정은 태반의 치유의 의미
:explode: 산후통
- 퇴축과정에서 자궁의 수축시 통증을 동반, 경산부가 초산부보다 오래감
:explode: 유방
- 모유생성 기전
- 임신 중 유방의 증대, 유선조직과 유관발달(에스트로겐, 프로게스테론, 락토겐의 영향) -> 분만 후 유선세포에서 유즙생성(프로락틴영향)-> 유즙생성 지속(신생아의 흡유) -> 사출반사
- 심혈관계의 변화
- 비뇨기계의 변화
- 근골격계의 변화
( 복벽의 탄력성은 회복되나 임신선은 남음)
- 신경계의 변화
(요통은 모유수유로 새롭게 증가 되는 경우 있음)
- 피부계의 변화
- 내분비계의 변화
- 사회심리적 적응
지침서 p.23페이지 참조
산모간호
:fire: 산후간호
- 출혈예방(방광팽만 방지, 자궁수축관찰 등)
- 감염예방 ( 회음절개부위 간호, 오로의 냄새 관찰)
- 피임과 첫 성교시기 (오로 분비가 멈춘뒤)
- 조기이상 (오로배출 촉진 등)
- 산욕기 위험증상 체크
:fire: 산후불편감
- 산후통(분만 후 2-3일간 지속)
- 회음부 불편감 (첫 24시간 동안 얼음마사지, 이후 좌욕)
- 유방울혈 불편감 (자주 모유수유, 삼모용 지지 브래지어 착용)
- 유두 열상 및 균열 ( 수유 후 유두 공기 노출 10-20분, 비누)
:fire: 심리적 간호
[산후 우울]
출산 후 2-3일 동안 대부분의 산모가 경험, 정상 반응 치료 불필요
말로 표현, 울도록 하고, 환경제공, 휴식을 최대한 도모
가족의 지지, 친절하고 이해심 있는 수용적인 간호
미해결시 -> 우울병으로 진전가능, 정신의학과 상담필요
:fire: 신생아 간호
- 신생아의 첫호흡(30초 이내)
- 보온
- 제대간호
- 수유간호
- 유산
- 자궁 외 임신
- 자궁경관 무력증(임신 2기와 3기초에 무통성 자궁경관 개대)
- 전치태반(태반이 자궁경부 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는 것)
- 태반 조기박리(정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아가 만출되기 전에 자궁에서 박리되어 떨어지는 것)
- 임신성고혈압(임신성 고혈압, 자간전증, 자간증, 만성 고혈압, 임신 악화성 고혈압)
:check: 분만 :check:
- 난산요인
(분만요소인 4P's(만출력, 태아문제, 모체의 골반과 연조직)의 이상으로 발생
- 급속분만 (3시간 이내에 급속진행분만)
- 조기분만
- 조기파막 (Nitrazine paper- 파막시 청색으로 변화)
- 제대탈출(아두만출 전에 제대가 선진부 앞 내려온 상태)
산후합병증
:check: 산후출혈
- 조기출혈 : 분만 후 24시간 이내에 500cc이상의 혈액손실
- 후기출혈 : 분만 24시간 이후 ~6주 사이에 발생
:check: 산후감염
-
-
[질, 회음, 자궁경부 감염]
상처부위 절개 후 청결환경유지, 얼음주머니 적용(첫24시간)
좌욕과 회음램프 적용한 통증감소
[ 유방염 ]
손씻기 유방청결, 모유슈유 매 2-3시간 간격
산모용 브래지어 착용
[ 혈전성 정맥염]
침상안정, 침범된 다리 상승, 냉찜질, 마사지, 무릎 뒤쪽에 압력
처방에 따라 탄력스타킹, 항응고제 적용>>예방(조기이상)