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GITTATA CARDIACA - Coggle Diagram

- - - - La maggior parte è localizzata a livello delle vene
      - Una frazione risiede nelle arteriole e nelle piccole arterie
    - - Non fa aumentare la pressione venosa perchè le vene sono distensibili
        
        La pressione non è abbastanza grande da vincere la resistenza
        
        Il flusso di sangue all'atrio destro si riduce sensibilmente
      - Rappresenta 2/3 della resistenza al ritorno venoso
    - - Accumulo di sangue nelle arterie
        
        Aumento della pressione
        
        Gradiente che controbilancia la resistenza
      - Rappresenta 1/3 della resistenza al ritorno venoso
    - - Raddoppia il flusso
        
        Rotazione della curva del ritorno venoso verso l'alto
        
        Raddoppia la pendenza
  - - - RV è il ritorno venoso
      - PSR è la pressione sistemica media di riempimento
      - PAD è la pressione dell'atrio destro
      - RVV è la resistenza al ritorno venoso
      - In un uomo sano i valori adeguati sono
        
        PSR
        
        7 mmHg
        
        Pressione atriale destra
        
        0 mmHg
        
        Ritorno venoso
        
        5 L/min
        
        Resistenza al ritorno venoso
        
        1,4 mmHg/L/min
- - - - stimolazione nervosa
        
        meccanismi di incremento della funzionalità cardiaca
        
        aumento della frequenza cardiaca
        
        aumento della forza di contrazione del cuore
      - ipertrofia del muscolo cardiaco
        
        nei maratoneti hanno una massa maggiore del 50-75%
        
        può innalzare il plateau del 60-100%
  - - - ostruzione di un arteria coronaria
      - malattie valvolari cardiache
      - fattori patologici che alterano il ritmo cardiaco
      - malattie cardiache congenite
      - inibizione dell'attivazione nervosa
      - miocardite
      - incremento della pressione arteriosa
      - ipossia cardiaca
      - qualsiasi fattore che riduca la capacità del cuore di pompare
  - - - pressione sistemica media di riempimento
        
        Quasi uguale alla pressione circolatoria media di riempimento
        
        Perchè il circolo polmonare contiene meno di 1/10 del sangue contenuto nel circolo sistemico
        
        Pressione vigente in tutti i punti del circolo sistemico dopo che il flusso è stato osservato occludendo i grossi vasi a livello del cuore
        
        Quasu impossibile da misurare nell'animale vivente
        
        Maggiore è la pressione, tanto più la curva del ritorno venoso è spostata in alto a destra
        
        Maggiore è la differenza tra la PSR e la pressione dell'atrio destro, maggiore sarà il ritorno venoso
        
        Man mano che la pressione atriale diminuisce sotto il PSR, il flusso sanguigno aumenta proporzionalmente
        
        Quando la pressione dell'atrio destro eguaglia la PSR non si ha flusso di sangue dai vasi periferici verso l'atrio destro
        
        La differenza tra due pressioni è definita gradiente pressorio per il ritorno venoso
      - resistenza al flusso sanguigno
      - pressione dell'atrio destro
      - Pressione circolatoria media di riempimento
        
        Pressione uguale in ogni punto della circolazione
        
        Dovuta ad un'assenza di flusso
        
        Può succedere quando la pompa cardiaca viene arrestata da uno shock elettrico cardiaco che causa fibrillazione ventricolare
        
        Maggiore è il volume di sangue contenuto nel circolo, maggiore è la PCR
        
        A causa di una maggiore distensione dei vasi
        
        Volumi di sangue
        
        A valore di 4000 mL la PCR è vicina a 0
        
        A valore di 5000 mL la pressione è di 7 mmHg
    - - il ritorno venoso si riduce a 0 quando la pressione atriale è di 7 mmHg
        
        in assenza completa di riflessi circolatori nervosi
        
        Riduzione dell'efficacia della pompa cardiaca
      - Quando la pressione atriale scende sotto lo zero, il ritorno venoso non aumenta più
        
        Il massimo valore di ritorno venoso si ha quando la pressione atriale scende a - 2 mmHg
        
        La curva raggiunge il plateau
        
        Il plateau è provocato dal collasso delle vene a livello del punto d'ingresso del torace
    - - Raddoppia la pendenza
      - Il contrario se la resistenza incrementa
  - - - se aumenta si ha uno spostamento della curva verso destra
        
        perchè la pressione nell'atrio deve aumentare
      - fattori che modificano la pressione
        
        respirazione a pressione positiva
        
        apertura della parete toracica
        
        respirazione contro una pressione negativa
        
        tamponamento cardiaco
        
        variazione di pressione intrapleurica durante l'attività respiratoria
- - - - Serve un campione di sangue venoso misto
        
        Generalmente prelevato per mezzo di un catetere inserito in un arto superiore nella vena brachiale, spinto nella succlavia e poi nell'atrio destro fino a raggiungere il ventricolo destro l'arteria polmonare
      - Sangue arterioso sistemico
        
        Ottenuto da una qualunque arteria del circolo sistemico
    - - Viene misurato dalla velocità di scomparsa dell'ossigeni dall'aria inspirata
        
        Si misura con un ossimetro
  - - - Ingresso dell'indicatore nel circolo polmonare
        
        Ingresso nelle arterie del circolo sistemico
        
        Prelievo di campioni ravvicinati nel tempo in un arteria periferica
    - - Si ottiene la curva estrapolata concentrazione-tempo nell'arteria sistemica
        
        Si può calcolare la concentrazione arteriosa media del colorante nel tempo per il quale dura la curva
    - - Gittata cardiaca (mL/min)= ( milligrammi di colorante iniettato x 60)/ [(concentrazione media del colorante in ogni millilitro di sangue) x (durata della curva)]
  - - - Gittata cardiaca = volume sistolico x frequenza cardiaca
        
        Il volume sistolico è calcolato dalla velocita del sangue che fluisce nell'aorta
  - - - Valutazione indiretta di parametri emodinamici come la gittata cardiaca
    - - Attraversa il torace tra due coppie di elettrodi aggiuntivi situati al di fuori del segmento misurato
      - L'impedenza elettrica è l'opposizione che un circuito presenza ad una corrente quando viene applicato un voltaggio
- - - - Potenzia la funzione di pompa del miocardio
    - - Aumenta la PSR per mezzo di vasocostrizione periferica
      - Incrementa la resistenza al ritorno venoso
  - - - La PSR scende a circa 4 mmHg
      - L'efficienza della pompa cardiaca si riduce all'80 % circa del nornale
- - - - il ritorno venoso è la sommatoria di tutti i flussi ematici locali
        
        la regolazione della gittata è l'effetto complessivo dell'insieme di tutte le regolazioni locali del flusso ematico
        
        le variazioni a lungo termine della gittata cardiaca hanno un andamento opposto a quello delle resistenze periferiche vascolari totali
    - - perchè il cuore pompa automaticamente nell'albero arterioso qualsiasi volume di sangue arrivi all'atrio destro dalle vene
        
        conseguenza della legge di Frank-Starling
        
        quando aumenta il ritorno venoso al cuore, il maggiore contenuto di sangue estende le pareti delle cavità cardiache e il miocardio acquisisce una maggiore forza di contrazione
        
        il cuore diventa un fattore limitante della gittata cardiaca quando il ritorno venoso diventa eccessivo rispetto alle sue capacità di pompa
- - - - Si rappresenta con la curva del ritorno venoso
    - - Si rappresenta quantitativamente con una curva della gittata cardiaca
- - - - Dovuta al rilasciamento da stiramento
    - - Dovuto all'eccessivo flusso di sangue che circola nei tessuti periferici
    - - Aumenta la filtrazione
        
        Il volume ematico torna a valori normali
- - - - A causa del fatto che il sangue può scorrere senza ostacoli direttamente dalle arterie alle vene
      - Rapido aumento della pendenza della curva
    - - Innalzamento della curva della gittata cardiaca
      - Il cuore pompa con maggiore facilità contro una pressione arteriosa più bassa