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ÉPURATION EXTRA-RÉNALE, Non sanglante : dialyse péritonéale
Sanglante,…
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- Non sanglante : dialyse péritonéale
- Sanglante
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DIALYSE PÉRITONÉALE => échange lent, 4x/24h
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En Belgique, on utilise peu la dialyse péritonéale
HÉMODIALYSE : mb semi-perméable
- Diffusion (gradient concentration)
- Clairance petits poids moléculaires : max 1500 daltons
- Intermittent
- Bonne connaissance de la clairance médicamenteuse
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↳ inconvénient : dès qu'on arrête, il y a une accumulation
HÉMOFILTRATION : mb perméable
- Convection (gradient pression)
- Clairance petits et larges poids moléculaire => max 30.000 Daltons
- Continu : éviter les accoups hydriques
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↳ nécessite une anticoagulation (héparine non fractionné ) car le sang en continu en contact de la machine alors que hémodialyse ce n'est que 3h donc pas nécessité d'anticoaguler
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↳ il faut descendre progressivement l'urée, pas rapidement → sinon risque de dégradation cérébrale
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- la stabilité ou l'instabilité hémodynamique.
- les risques éventuels de l'anticoagulation.
- et surtout la mobilité du patient
ANTICOAGULATION
- Héparine non fractionnée :!: risque de saignement
- Héparine de bas poids moléculaire on peut l'utilise mais il faut faire attention. L'héparine de bas poids moléculaire, ça fonctionne très bien chez le patient qui n'a PAS d'IR
- Prostacycline : (on ne l'utilise pas)
- Huridine exclusivement si allergies à l'héparine
- None : Aucun effet anticoagulation, fonctionne que pour les défauts de coagulation majeur (greffe moelle)
- Citrate : induit hypocalcémie
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:warning: citrate métabolisé nv hépatique et musculaire donc si bas débit → hypoperfuse foie et muscle → accumulation citrate = toxique
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SLEED
- principe diffusion
- débit dialysé 300ml/mi
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→ utilisé dans la phase de récupération, on veut essayer de mobiliser le patient