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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO - Coggle Diagram
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO
Diagnóstico
O exame físico deve avaliar o ângulo costovertebral, sensibilidade abdominal e suprapúbica
para todos os casos suspeitos, deve-se avaliar
Piúria
Coloração de Gram
Bacteriúria por meio da urocultura
Exames de imagem
A TC de abdome e da pelve (com ou sem contraste) geralmente é o exame de escolha para detectar fatores anatômicos associados à ITU complicada aguda
A TC sem contraste é interessante para avaliar cálculos, hemorragia, obstrução e abscessos
já o uso de contraste
É necessário para avaliar a perfusão renal
O diagnóstico de ITU complicada aguda é feito nos seguintes casos
Sintomas de cistite (disúria, polaciúria, dor suprapúbica, hematúria, entre outros)
associados ou não a outros sintomas de doença sistêmica
Podendo também apresentar piúria e bacteriúria
Dor no flanco ou no ângulo costovertebral
na presença de piúria e bacteriúria
Associados a exames de TC sugestivos
Presença de febre ou sepse
Pielonefrite
No caso da pielonefrite aguda, deve ser suspeitada em pacientes que apresentam principalmente febre e dor em região de localização renal, mesmo na ausência de sintomas típicos de cistite. No exame físico da pielonefrite, comumente encontra-se o teste de Giordano positivo.
Exames laboratoriais
hemograma completo, urina tipo I e urocultura com antibiograma são úteis para confirmar a presença da infecção, identificar o agente infeccioso e orientar a conduta terapêutica.
Exames de imagens
tomografia computadorizada, ultrassom e ressonância magnética – ficam reservados para identificar anormalidades estruturais ou anatômicas no sistema urinário que representam risco aumentado de doença renal grave.
prostatite
distúrbio inflamatório na prostata
geralmente causado por organismo gram-negativo
entratada de microorganismos pela uretra
pode ocorrer também por:
inoculação direta após biópsia prostática transretal e manipulações transuretrais
E. coli
fatores de risco:
pode ocorrer no contexto de cistite, uretrite ou outras infecções do trato urogenital.
anomalias anatomicas e funcionais
pacientes com HIV
manifestações clínicas:
pacientes são tipicamente agudamente doentes, com picos de febre, calafrios, mal-estar, mialgia, disúria, sintomas urinários irritativos (frequência, urgência, urge-incontinência), dor pélvica ou perineal e urina turva
ao toque retal
prostata firme, edemaciada e extremamente sensível
Desdobramento da ureia
EAS com nitrito positivo
indica
Presença de bactérias gram negativas
Apenas bactérias gram negativas reduzem nitrato à nitrito
Nitritos são evidência da presença de Enterobacteriaceae, que converte nitratos de urina a nitrito
Bactérias
Klebisiella
Enterobacter
Proteus mirabilis
como ocorre
A amônia liberada pela hidrólise da ureia
catalisada pela urease produzida pela bactéria
Causando um aumento no pH levando à formação de microclima
Possibilitando a colonização do patógeno no trato urinário do hospedeiro
A urina alcalina promove a precipitação de fosfato, carbonato e magnésio, levando à formação de cálculos
A amônia combina-se com o hidrogênio para formar amônio; a consequente redução na concentração de íons de hidrogênio livre leva à alcalinização com o pH da urina bem acima de 7,0 e às vezes tão alto quanto 9,0
A secreção de urease pelo Proteus mirabilis é um importante fator de virulência
Que leva à alcalinização da urina
E à formação de cálculos contendo matriz proteica, leucócitos, estruvita e bactérias
Essas pedras são uma fonte permanente de bactérias
Ureia
urease
Amônia e CO2
Fisiopatologia
relaciona-se
Com fator de virulência e predisposição
fatores bacterianos
Flagelos, hemolisina, cápsula resistente, produção de antígeno e adesão irreversível.
Sexo Feminino
Devido a uretra ser curta e próxima ao ânus, e no caso de gravidez, ocorre alterações anatômicas na bexiga.
Sexo Masculino
Devido a prostatite ou obstrução ureteral
Obstrução do trato
É um fator que muito favorece a proliferação bacteriana.
Bexiga Neurogênica
Lesões na medula, esclerose e diabetes, diminuem a motilidade renal e causa a proliferação bacteriana.
TRATAMENTO
Postatite
.>. 35 - Ofloxacina
< 35 - Ciprofloxacina
Pielonefrite
Ciprofloxacina ou Cefuroxime + Gentamicina
Uretrite/Vaginite
Doxiciclina
ITU Hospitalar
Cistite
Norfloxacina, Fosfomicina ou Nitrofurantoina