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LACTENTE, ADOLESCENTE - Coggle Diagram

- - - - Testículo retrátil: pode ser puxado para dentro do escroto e permanecer aí após a liberação da tração
      - Testículo com criptorquidia: não pode ser puxado para dentro do escroto ou retorna rapidamente para
        a posição superior após ser puxado para dentro do escroto.
    - - Não é possível localizar o testículo, apesar do exame físico completo.
    - - Associado a um pênis normal
      - Associado a um micropênis ou hipospádia: encaminhar imediatamente para uma investigação de
        distúrbio do desenvolvimento sexual (DDS)
  - - - A presença ou ausência, o tamanho e a posição de cada
        testículo devem ser observados
      - Testículo não palpável em um ou ambos os lados, em
        conjunto com hipospádia, deve ser encaminhado imediatamente para avaliação de um possível distúrbio de
        diferenciação sexual
      - O encaminhamento a um cirurgião especializado adequado deve ser feito se a descida
        testicular não tiver ocorrido aos 6 meses (corrigidos para a idade gestacional).
  - - - História de testículos palpáveis em exames prévios
      - Presença dos testículos
        nos momentos em que o paciente está relaxado
        
        (pode indicar reflexo
        cremastérico excessivo ou testículos retráteis)
      - Cirurgia inguinal prévia (criptorquidia iatrogênica)
      - História familiar.
    - - Realizado em posição supina
      - Paciente deve estar aquecido e o mais relaxado
        possível
      - A presença ou ausência dos testículos, e a posição e o tamanho de cada testículo, deve ser
        observada
      - Presença de um escroto assimétrico ou hipoplásico e qualquer cicatriz cirúrgica
        na região inguinal ou escrotal.
      - Inspeção e documentação do local do meato uretral (procurando especificamente por hipospádia)
      - Avaliação do comprimento do pênis menor que 2 desvios padrão abaixo do normal para a idade
        (micropênis)
      - Exame de características sexuais secundárias/sinais puberais para pacientes apresentando
        criptorquidia em uma idade mais avançada.
    - - Pacientes afetados com criptorquidia e hipospádia devem passar por um rastreamento com
        cariotipagem para verificar se há algum transtorno do desenvolvimento sexual.
  - - - História familiar de criptorquidia
      - Prematuridade
        
        A descida do testículo da região inguinal para o escroto geralmente ocorre durante 24 a 35 semanas
        de gestação
      - Baixo peso ao nascer (<2.5 kg) e/ou recém-nascido pequeno para a idade
        gestacional
    - - Exposições ambientais
        
        Interferências endócrinas causadas pelo
        ambiente. EX: organoclorados, estrogênios
        ambientais, ésteres de ftalato ] e bisfenol-A
      - Ingestão materna de bebidas alcoólicas
      - Diabetes gestacional
      - Cirurgia inguinal anterior
  - - - Um exame de acompanhamento anual é recomendado.
      - Se a criptorquidia ou assimetria testicular for
        encontrada em um exame anual subsequente, é necessária um nova intervenção cirúrgica.
    - - Orquiopexia
    - - Exame sob anestesia + orquiopexia
    - - Exploração cirúrgica
      - Avaliação endocrinológica e/ou genética
    - - unilateral ou bilateral
        
        Orquiopexia ± biópsia
  - - - +alto quando bilateral
    - - Apresentaram um
        risco relativo de câncer de testículo
- - - - Com ingurgitamento vascular, tanto linfático e venoso. Isso resulta em edema secundário.
      - O comprometimento vascular adicional, fluxo arterial prejudicado com possível isquemia do pênis distal ao anel fimótico e necrose da glande.
  - - - Evidência de isquemia significativa da glande, com necrose e descamação do prepúcio e/ou da glande, precisam de consulta com um urologista.
    - - Manipulação
        
        Devem ser administrados analgésicos antes do tratamento.
        
        Manipulação do pênis para reduzir o edemaciamento e para recolocar o prepúcio por cima da glande.
        
        Aplica-se gelo, compressão (mão enluvada OU curativo de 2 x 2 polegadas) ou um agente osmótico ( açúcar granulado fino) após a anestesia.
        
        Tendo-se reduzido o edemaciamento do prepúcio o máximo possível, realiza-se a redução manual. O anel fimótico é puxado, ao passo que a glande é empurrada para baixo.
      - Técnica de punção
        
        Após tentativas frustradas de redução com procedimentos minimamente invasivos.
        
        A perfuração do prepúcio em vários locais (técnica de Dundee) permite exsudação do fluido edematoso e redução no edemaciamento.
        
        Em seguida, o prepúcio é reduzido por compressão e redução manual.
      - Redução cirúrgica seguida por circuncisão
        
        Tentativas conservadoras de redução não foram bem-sucedidas.
        
        O anel fimótico é incisado no aspecto dorsal do pênis até que a liberação do prepúcio seja identificada.
        
        Isso permite que o edema diminua.
        
        A conclusão da circuncisão é realizada em um segundo procedimento, depois que o edema do prepúcio remitir.
    - -   Redução cirúrgica seguida por circuncisão.
    - - Cirurgia de emergência
- - - - Conservador (pomada de corticóide)
    - - Cirúrgico (Postectomia, Plastia de prepúcio ou frenulectomia)
        
        Contra-indicações de Postectomias:
        
        Infecções agudas
        
        Coagulopatias
        
        Anomalias Congênitas do pênis
- - - - GLANDE E O PREPUCIO
        
        Porção dilatada, conhecida como a cabeça do pênis, sendo a parte mais sensível. É envolvida por uma camada de pele retrátil, o prepúcio. O prepúcio pode ser removido através uma cirurgia de circuncisão.
    - - Maior porção do pênis, correspondente ao prologamento do órgão.
    - - Porção inserida no interior do corpo.
    - - Corpos cavernosos: Dois cilindros superiores localizados na posição dorsal, ficam lado a lado ao longo do órgão. Eles são envolvidos por tecido conjuntivo denso.
      - Corpo esponjoso: Um cilindro na posição ventral que envolve a uretra. As suas extremidades formam a glande. É encoberto por tecido muscular.
- - - - Defeito Anatômico
        
        Badalo de Sino
    - - Desconhecida e geralmente não se identifica um defeito anatômico
  - - - A deformidade se desenvolverá em badalo de sino, o que aumenta a probabilidade de torção porque o testículo se move livremente dentro da túnica.
  - - - +comum
        
        Observada em adolescentes e adultos
      - Ocorre por causa de uma fixação anormalmente alta da túnica vaginal ao cordão espermático, que permite a rotação do testículo dentro da bolsa
        
        Deformidade em Badalo de Sino :
    - - Mais frequente no 1º ano de vida
      - Relacionada à fixação incompleta da túnica vaginal à parede escrotal, causando torção de todo o testículo em um eixo vertical ao cordão espermático
    - - Faixa densa de tecido conjuntivo que fixa os dúctulos eferentes do epidídimo à parede posterolateral dos testículos. Quando alongado, pode permitir que os testículos se torçam, e o epidídimo permaneça fixo
  - - - História de criptorquidia devem ser encaminhados para correção
      - Episódios de dor testicular intermitente que remite espontaneamente
        
        Está associada a torção testicular subsequente
    - - Durante a exploração, o testículo contralateral é fixo na parede posterior para evitar a torção testicular bilateral assíncrona.
      - A torção recorrente pode desenvolver-se muitos anos depois em pacientes com uma história prévia de fixação testicular
  - - - Exame testicular para excluir criptorquidia e qualquer outra anormalidade da genitália
  - - - Idade
        
        Pré-puberais de 12 a 18 anos geralmente têm um risco maior de apresentar torção intravaginal
        
        Neonatos correm o risco de torção extravaginal
      - Dor escrotal grave de início súbito
      - Náuseas e Vômitos
      - Não há alívio da dor com a elevação do escroto.
      - :red_flag: História de dor aguda que surge e desaparece ou intermitente pode indicar períodos de torção e destorção espontânea
      - :red_flag: História de criptorquidia que se apresente com dor abdominal súbita
    - - Exame abdominal geral
      - Exame genital
        
        Sensibilidade exacerbada na palpação do testículo afetado
        
        O testículo pode estar em uma posição transversal e mais alta que o testículo não afetado.
        
        Reflexo cremastérico -> pode estar ausente
      - Apresentações + tardias podem ter: eritema e edema escrotal. Podendo desenvolver hidrocele
    - - US
      - Exames de sangue e urina
        
        :no_entry: Não devem atrasar o tratamento cirúrgico definitivo
      - Power Doppler e Doppler colorido -> Sinal do redemoinho
  - - - Consulta urológica imediata
      - Cuidados de suporte
      - Destorção manual seguida de exploração escrotal
      - Reparo Cirúrgico
        
        Orquiectomia
- - - - Aumento de fluxo
        (torção há diminuição)
  - - - Doxiciclina, Ciprofloxacino e Ceftriaxone
- - - - Torção de testículo.
      - Hematoma testicular.
    - - Ruptura testicular.
      - Contusão testicular.
    - - Epididimite.
      - Picadas de insetos.
      - Abscessos
    - - Púrpura de Henoch-Schönlein levando à vasculite da parede escrotal.
      - Necrose gordurosa da parede escrotal.
    - - Cálculo uretral
      - Hérnias inguinais (encarceradas/estranguladas).
      - Aneurisma de artéria aórtica/ilíaca comum.
      - Abuso sexual.
  - - - Questionar sobre o início e a duração dos sintomas contínuos ou intermitentes
      - História de esforço físico ou trauma direto, bem como quaisquer sinais externos
      - Sintomas associados, como febre, disúria, frequência e/ou urgência miccional, dor abdominal, dor nas costas ou perda de peso, devem ser questionados.
      - Questionar sobre comorbidades relevantes, incluindo diabetes, insuficiência cardíaca congestiva ou qualquer estado de imunossupressão.
    - - Inspeção visual do abdome totalmente exposto, virilha, pênis e escroto.
      - Observar erupções cutâneas, úlceras, assimetria escrotal ou posição horizontal do testículo
      - Escroto, o períneo e as coxas devem ser palpados para sentir a presença de crepitação ou enfisema subcutâneo.
      - O conteúdo escrotal deve ser palpado para comparar o tamanho relativo dos testículos, detectar qualquer massa testicular ou outro conteúdo escrotal, como hérnias.
      - A uretra deve ser inspecionada quanto à secreção. Finalmente, deve-se investigar bilateralmente quanto à presença de reflexo cremastérico
      - O testículo aumentado de tamanho, de consistência endurecida, doloroso, elevado (sinal de Brunzel, testis redux), horizontalizado (sinal de Angell) e com perda do reflexo cremastérico é descrito como a forma clássica de torção testicular.
      - Também deve-se pesquisar o sinal de Prehn; o alívio da dor com a elevação do testículo afetado sugere orquioepididimite, caso contrário, corrobora o diagnóstico de torção testicular.
    - - Ultrassonografia com Doppler colorido e a imagem por ressonância magnética (RM).
- - - - Medida provisória
        
        Testículo direito - rotação no sentido anti- horário
        Testiculo esquerdo - rotação no sentido horário