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INSUFFISANCE RÉNALE, 2 facteurs importants : Créatinine (24h pour voir une…
INSUFFISANCE RÉNALE
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Prévention
:warning: les diurétiques n'ont pas de rôle dans la prévention ni traitement thérapeutique, ils vont être utile uniquement si surcharge
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Causes
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Post-rénale : obstruction des voies urinaires (lithiase, prostate, tumeur)
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Traitement hyperkaliémie
- Calcium (Gluconate) : d'abord stabliser la mb myocardique et éviter trouble conduction (effet Ca en qql sec)
- Bicarbonate pour alcaliniser (car acidose favorise hyperkaliémie)
- Insuline : fait rentrer K+ et pour éviter l'hypoglycémie on donne combinaison insuline/glucose
- β-mimétique haute dose
- Résines
- Dialyse/hémofiltration
- Hypotension artérielle
- Bas débit cardiaque (hypovolémie cardiogénique)
- Atteinte glomérulaire (rare)
- Atteinte tubulaire
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↳ Toxique (médicaments) → vraie nécrose tubulaire (contrairement au choc ou sepsis, biopsie : pas signe de nécrose car il s'agit d'une dysfonction)
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Intérêt TIGETTE et SPOT URINAIRE
- Si présence hématurie/protéinuie => atteinte glomérulaire
- Pré-rénal (les urines concentrées ++)
↳ U.osm >>> P.osm (Uosm >450 et U/Posm > 1,5)
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Il est important de parle d'un spot urinaire et non d'urine récolté en 24h car on parle de phénomène dynamique qui présente l'instant présent
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Biomarqueurs (NGAL) permet une détection plus précoce de lésions rénale (mais cout cher et même si détection précoce, on ne change rien à la prise en charge) => très très peu utilisé
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- volémie
- pression artérielle
- débit cardiaque
si le patient reste anurique, on monte à 80-85mmHg mais si il ne se passe rien, on retourne au niveau de base. Alors que si le patient répond, on reste à cette PA élevé
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Prévention/traitement (si **CPK > 10.000) :
- Hydratation +++ (:!: si patient n'urine pas bien → accumulation → risque oedème pulmonaire donc il faut donner des diurétiques)
- Alcalinisation : pH urine 8
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Attention :
- Hyperkaliémie
- Hyperphosporémie
- Acidose +++
- Mg+ : c'est rare d'avoir une hypermagnésémie critique sauf le cas d' :female_sign: éclampsie → on donne du Mg donc risque accumulation → IRA (+) Mg toxique → dysfonction respi → arrêt respi
- si hyponatrémie sévère : < 130 (d'abord on essaye de donner du NaCl)
- Hyperkaliémie dans le cas Crush Syndrome ou IRC terminale
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Syndrome urémique : :warning: l'urémie en qu telle n'est pas toxique mais tous les molécules de même poids moléculaires s'accumulent et donnent sympto neurologique et péricardique (pouvant aller jusqu'à épanchement)