Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
TROMBOEMBOLIA PULMONAR, ÁVILA LÓPEZ ALEJANDRO AGUSTÍN
CMN SIGLO XXI
…
TROMBOEMBOLIA PULMONAR
DEFINICIÓN
Urgencia cardiovascular . Oclusión del lecho arterial pulmonar que puede producir insuficiencia ventricular derecha aguda.
FACTORES DE RIESGO
Tríada de Virchow
Lesión endotelial
- Traumatismo (pierna)
- Cirugía vascular en los últimos 3 meses
- Quemaduras
Estasis sanguínea
- Inmovilidad
- Reposo en cama
- Anestesia
- Falla cardíaca o corazón pulmonar
- Antecedente de trombosis venosa profunda
Hipercoagulabilidad
- Cáncer (mama, pulmón, adenocarcinoma de páncreas)
- Síndrome antifosfolípido
- Síndrome nefrótico
- Trombocitosis esencial
- Uso de anticonceptivos orales
- Embarazo
FACTORES DE RIESGO
De mayor riesgo
- Fractura
- Prótesis de cadera o rodilla
- Cirugía general mayor
- Traumatismo mayor
- Lesión medular
Riesgo moderado
- Cirugía artroscópica
- Vías venosas centrales
- Quimioterapia
- IC o respiratoria crónica
- Terapia hormonal sustitutiva
- EV
- Embarazo / postparto
- Tromboembolismo venoso previo
- Trombofilia
Riesgo débil
- Reposo en cama (>3 semanas)
- Inmovilidad debida a largos periodos sentado
- Edad avanzada
- Cirugía laparoscópica (colecistectomía)
- Obesidad
- Venas varicosas
-
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
- Disnea
- Dolor torácico (pleuritico o subesternal)
- Tos
- Hemoptisis
- Síncope (TEP masiva)
Signos
- Taquipnea >20 min
- Taquicardia >100 lpm
- Fiebre (>38.5°C)
- Cianosis
- Hipoxemia
-
DIAGNÓSTICO
Historia clínica
- APP: TVP o episodio de TEP, Cáncer, enfermedad de hipercoagulabilidad, cirugías o fracturas en el mes previo
- AHF: TVP, Cáncer
- EF: Aumento de la frecuencia cardíaca, dolor a la palpación venosa profunda en extremidades inferiores
Valoración de la probabilidad clínica pretest: Índice de Ginebra, Índice de Wells.
Estudios de laboratorio
- Gasometría: Hipoxemia
- Dímero D + (valor predictivo negativo)
Radiografía de tórax
- Joroba de Hampton (si hubo infarto pulmonar): radiopacidad forma triangular con base periférica y vértice interno
- Signo de Westermark: zonas de oligohemia o hipoperfusión
- Signo de Palla: dilatación arteria interlobar derecha
Electrocardiograma
Patrón de McGinn & White (específico de TEP) S1Q3T3
- Ondas S en derivación DI
- Onda Q en DII
- Onda T negativa DIII
- Taquicardia sinusal
- Desnivel + del ST y onda T + (signo de mal pronóstico en precordiales derechas) Indica infarto - Ondas T simétricas y (-) Indica isquemia
AngioTac
- Técnica estándar para diagnóstico de TEP
- Identifica con precisión la localización de los trombos
- Permite observar el VD dilatado
Angiografía pulmonar
- Estándar de oro (invasivo)
- Permite visualizar trombos muy pequeños, de hasta 1-2 mm, en las arterias subsegmentarias
-
-
ÁVILA LÓPEZ ALEJANDRO AGUSTÍN
CMN SIGLO XXI
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
Facultad de medicina
Urgencias
4962