Um homem de 35 anos apresenta uma história de três semanas de dor perianal. O paciente descreve uma dor excruciante (pontadas ou agudas que atormenta e causa aflição) e sangramento produzido pela defecação. Os episódios de dor duram de 15 a 20 minutos. Em razão da dor, o paciente não consegue defecar há três dias. Ele nega ter tido febre, dificuldade para urinar ou episódios prévios de dor. Sua história médica anterior não é reveladora. Ele não toma nenhum medicamento. Ao exame físico, sua temperatura foi de 37,7°C; a frequência da pulsação de 100 bpm; e a pressão arterial de 140/90 mmHg. O exame da região perirretal revelou a existência de um apêndice cutâneo anal localizado depois de 12 horas. Não há massas, eritema nem sensibilidade na região perianal ou nas nádegas. Durante a tentativa de exame retal digital, o paciente apresentou uma sensibilidade extraordinária que resultou em uma avaliação inadequada. Os achados laboratoriais revelaram valores normais de contagem de leucócitos, hemoglobina e hematócrito, bem como uma contagem plaquetária dentro da faixa normal.
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