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Aula 5 - Desprecrição e polifarmacia na aps - Coggle Diagram
Aula 5 - Desprecrição e polifarmacia na aps
Aspectos psicologicos
Influencia de crenças no uso de medicações
Ex:
"Medicação de psiquiatra deixa a pessoa lesada"
"Medicação pra ansiedade faz o homem não
funcionar mais"
"Se eu for ao médico e ele não passar nada, é sinal
que o médico não é bom"
Relevância
30% das internações de idosos são decorrentes de problemas relacionados ao uso inapropriado de medicamentos
Prescrições sem evidencia de que tal fármaco precisa msm ser utilizado
Prescrições apenas para satisfazer a expectativa das pessoas
Polimedicação
Aspectos quantitativos
4, 5 ou mais medicamentos usado ao mesmo tempo por uso cronico
Aspectos qualitativos
Analisa-se a existência de medicamento inadequado
Em idosos:
Efeitos colaterais
Reações medicamentosas
Redução da funcionalidade
Comprometimento da qualidade de vida
Piora do estado fisico e mental
Maior utilização do serviço de saúde
Pontos importantes a se considerar
Aumento da expectativa de vida (Aumento da população idosa)
Maior prevalencia de doenças cronicas
Uso simultâneo de mais medicamentos
Possíveis danos ao paciente
A situação basal do paciente e sua expectativa de vida, dando especial atenção às situações de final da vida
É importante incluir o paciente na tomada de decisão de forma ativa,
simétrica e transversal ao longo de todo o processo
Deve-se também obter o
histórico da relação que o paciente estabeleceu com a sua medicação
Deve-se garantir, também, o seguimento e a reavaliação frequente para detectar efeitos adversos e a adesão ao plano de desprescrição
Desprescrição
É a retirada de um medicamento inadequado ou um processo de analise de medicação para verificar o regime terapêutico
Muito importante a relação medico paciente, pois dependendo dessa relação pode facilitar ou dificultar
Objetivo:
Reduzir a terapêutica inadequada
Reduzir a polimediação
Fases da desprescrição
1: Obtenção da historia completa dos medicamentos
Lista completa de medicamentos
Dosagem
Frequencia
Duração
Indicação
Efeitos adversos
Informar ao paciente os possíveis efeitos adversos de tais medicamentos, ressaltando seus objetivos
Desmistificar possíveis crenças do paciente
2: Identificação de medicamentos possivelmente inadequados
Farmacos de alto risco
Fazer a relação risco/beneficio para o paciente
Considerar
Necessidade
Beneficio
Efeitos adversos
Interações
Adesao
Preferencias do paciente
Objetivos
Expectativa de vida
3: Determinar os fármacos que devem ser desprescritos e as prioridades do paciente
Fazer uso das evidencias
Paciente deve estar clinicamente estavel
Se houver muitos medicamentos a serem retirados deve ser feita a retirada sequencial
Priorizar as preferencias do paciente
4: Planejamento e inicio
Evitar os efeitos adversos com a finalidade de haver uma maior adesao a retirada
Retirada progressiva da medicação
5: Seguimento, apoio e documentação
Monitorar o surgimento de efeitos adversos
Retroalimentar a adesao
Fazer revisoes com o paciente
Oferecer alternativas terapeuticas nao farmacologicas
Documentar todo o processo de desprecrição
Tornar o paciente ativo durante o processo fazendo as seguintes perguntas a ele
Muitos medicamentos foram adicionados, interrompidos ou alterados na minha
prescrição. Por quê?
Quais medicamentos eu preciso continuar tomando, e por quê?
Como eu tomo meus medicamentos e por quanto tempo?
Como vou saber se meu medicamento está funcionando e quais efeitos
indesejados eu observo?
Preciso fazer algum exame e quando devo marcar minha próxima consulta?
Modelos teóricos de desprescrição
A preocupação fundamental em torno do processo de desprescrição é a de decidir qual fármaco deve ser retirado.
Modelos da primeria decada era regidos por
listagens (sistemas explícitos,
com base em critérios)
Algoritmos
Questionarios (sistemas implícitos, com
base em juízos clínicos)
Criterios de Beers
Questionários criados
Medication appropriateness index
(MAI)
questionário que avalia a adequabilidade de determinado fármaco
em um paciente real
Questionário de Hamdy
Improved prescribing in the elderly tool (IPET)
Pontos negativos
Falta de atualização
Muito genericos
Pouca aplicação com situações concretas
Devido os pontos negativos desses questionarios foram entao criados outros com criterios explicitos como o critérios Beers e dos
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