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FISIOLOGÍA MATERNA EN EL EMBARAZO, IURI GABRIEL DE OLIVEIRA MOTA, MED…
FISIOLOGÍA MATERNA EN EL EMBARAZO
APARATO REPRODUCTOR
Ovarios
Ovulación: La ovulación cesa en el embarazo.
Pedículo vascular: El diametro aumenta en la gestación de hasta casi 2.6cm a termino
Trompas de falopio: La musculatura sufre hipertrofia, el epitelio de la mucosa tubarica se hace mas aplanado, y pueden desarrolarse células deciduales en el estroma del endosalpix.
Cuello uterino: en 1ºmes de embarazo presenta reblandecimiento y cianosis pronunciados. Junto com hipertrofia e hiperplasia de sus glandulas.
Vagina y Perineo:
Hay reblandecimiento del tejido conectivo subyacente
Signo de Chadwick
Aumenta la vascularidad e hiperemia en la piel y musculos del perineo y la vulva
Paredes vaginales incrementan su grosor de la mucosa
Aumentan las secreciones blanquecinas con PH acido por efecto de Lactobacillus
Útero
Tamaño: de 70 g a 1100g , de 10ml a 5L
Contracciones: apartir de 1º trimestre el utero presenta contracciones irregulares no dolorosas.
Forma: a las 12 semanas el utero pierde su forma original de pera y se torna esférico
APARATO RESPIRATORIO
El diafragma se eleva casi 4cm, el diametro transversal de la caja toracica aumenta casi 2cm, y la circunferencia toracica aumenta casi 6cm
El volumen de ventilación pulmonar, el volumen ventilatorio por minuto y la captación de oxigenio por minutos aumentan
La capacidad funcional residual y el volumen residual de aire están disminuidos.
SISTEMA CARDIOVASCULAR
GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco aumenta a partir de la 5º sdg debido a la disminuición de la resistencia vascular sistemica e al aumento de la FC
Fenomeno de compresión vascular: Es caracteristico el SX de decubito supino hipotensor debido a que el útero gestante comprime la vena cava.
PRESIÓN ARTERIAL
LA resistencia vascular disminuye y al efecto relajante de la progesterona en el músculo liso que provoca vasodilatación
En el tercer trimestre la PA se eleva progresivamente
La PA disminuye en los primeros 2 trimestres
CORAZÓN
POSICIÓN: La elevación diafragmatica desplaza al corazón arriba y a la izquierda
FC: la frecuencia del pulso en reposo aumenta casi 10 lpm
Se considera normal el soplo sistolico funcional y galope S3
CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
La concentracion de Hb y Hto decrecen, ya que se agrega mas plasma que eritrocitos a la circulación materna
Leucocitosis, los granulocitos y linfocitos T CD8 es mucho mayor, la fosfatasa alcalina de leucocitos, laproteina C reactiva, la velocidad de eritro-sedimentación y los factores C3 y C4 del complemento aumentan durante el embarazo
El volumen sanguineo materno aumenta en promedio 40-45%
COAGULACIÓN: aumento de procoagulantes (fibrinógeno, plaquetas, factor VIII) y redución de anticoagulantes (antitrombina III), tambien aumenta la fibrinólisis
APARATO URINARIO
URÉTERES
A los 7º mes el utero cresciente comprime los ureteres, o riginando su dilatación y alongación
VEJIGA
Para compensar la menor capacidad vesical debido al crecimiento uterino y a la hiperplasia de músculo y tejido
conectivo, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta 6.7 y 4.8 mm
Además, para conservar la continencia, la presión intrauretral máxima aumenta de 70 a 93 cm H2O. Sin embrago la mayor parte de mujeres experimenta incontinencia en el embarazo.
RIÑON
puede haber glucosuria y proteinuria sin presencia de enfermedad
La creatinina sérica y el nitrogeno ureico disminuyen de una media de .7 y 1.2mg/dl a .5 y .9 mg/dl respectivamente
La filtración glomerular y el flujo plasmatico renal aumentan casi 50%
La longitud del riñon aumenta casi 1,5cm
APARATO DIGESTIVO
Puede presentarse Épulis. Las Hemorroides son frecuentes causadas por estreñimiento y aumento de la presión de las venas por debajo del útero.
HIGADO
La fosfatasa alcalina se puede elevar hasta 1.5 veces de su valor normal
Las proteinas (Gammaglobulina y albumina) y la actividad de la colinesterasa disminuyen
El diametro de la vena porta y su riego sanguineo aumentan
El estomago e intestino son desplazados por el crescimiento uterino. La Pirosis es frecuente debido al aumento de la presión gastrica, la disminuición de la presión esofagica y la relajación de EEI
VESICULA BILIAR
Volumen residual por lo que se produce un aumento del volumen residual
La estasis biliar se relaciona con la mayor incidencia de cálculos de colesterol en multíparas.
La contractilidad de la vesícula biliar disminuye por el efecto inhibitorio de la progesterona en el músculo liso mediado por colecistocinina.
PIEL
PIGMENTACIÓN: La linea alba adquiere un color pardo oscuro. En cara y cuello. pueden aparecer parches pardos (Cloasma). Se acentúa la pigmentación de areolas y piel vaginal
PARED ABDOMINAL: pueden aparecer estrias gestacionales, diástasis los rectos abdominales
CAMBIOS VASCULARES: se apresentan angiomas o arañas vasculares en 66% de mujeres blancas y 10% en mujeres de raza negra
CAMBIOS METABOLICOS
METABOLISMO DE PROTEINA: a terminio el feto y la placenta pesan casi 4kg y contiene cerca de 500g de proteinas.
Otros 500g se añaden al útero como proteinas contractiles a las mamas y a ala sangre
METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS
Esta respuesta es compatible con un estado de resistencia periférica a la insulina inducido por el embarazo.
Esta resistencia periferica esta mediada por hormonas como el lactogeno placentario
El embarazo se caracteriza por hipoglucemia leve en ayuno, hiperglucemia postpandrial e hiperinsulinemia
METABOLISMO DE AGUA: Se produce retención de agua mediada por un decremento en la osmolaridad plasmatica de casi 10mOsm/kg por reajuste de los umbrales para la sed y secrecion de vasopresina
SISTEMA ENDÓCRINO
TIROIDES: La globulina unidora de tiroxina aumenta
en respuesta al aumento de estrógenos. Existe una menor disponibilidad de yodo en la tiroides debido a la mayor depuración y excreción renal de este elemento.
La T4 aumenta a partir de las 6 – 9 semanas. El aumento de la T3 es más pronunciado hasta las 18 semanas.
PARATIROIDES: El Ca necesario para el crecimiento fetal y la lactancia puede obtenerse en parte del esqueleto materno. Los decrementos de Ca plasmático estimulan la liberación de Paratohormona para aumentar la resorción ósea.
HIPÓFISIS: Los Estrógenos y la Progesterona placentarios tienen efecto inhibidor para GnRH, FSH y LH.
En el primer trimestre se produce principalmente en la hipófisis, para después ser secretada en mayor proporción por la placenta.
SUPRARRENALES: La Aldosterona aumenta para brindar protección contra el efecto natriurético de la progesterona y el péptido natriurético auricular.
Las concentraciones de ACTH y Cortisol aumentan, producto de la refractariedad del tejido al cortisol.
El sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye en consecuencia de una mayor depuración hepática y conversión a estrógenos por la placenta
SISTEMA MUSCULOESQUELETICO
LAXITUD: las articulaciones sacroiliacas, sacrococcigeas y públicas tiene mayor movilidad
ADAPTACIÓN: los huesos y ligamentos pélvicos presentan adaptación (relajación de la sinfisis del pubis)
LORDOSIS: se produce una lordosis progresiva
IURI GABRIEL DE OLIVEIRA MOTA
MED
035018