Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

UC2.2. TÉCNICAS LOGOPÉDICAS PARA LA REHABILITACIÓN AUDIOLÓGICA - Coggle…

- - - - El método paradigmático de la metodología oralista pura.
      - Creado por el profesor Petar Guberina (1961, 1970). Dió a conocer sus fundamentos en el Congreso Mundial de sordos (París, 1954), en pleno auge del oralismo puro.
      - Desde este punto de vista, el lenguaje es el medio natural de comunicación humana. Para una comprensión del discurso se necesario, además del significado de las palabras, captar y utilizar elementos como:
        
        La entonación.
        
        El ritmo
        
        Aspectos que se trabajarán especialmente en la intervención de esta metodología.
        
        La intensidad.
      - Uno de los principios del MVT: posibilidad de desplazar estas frecuencias óptimas (desde el campo frecuencial de un oído normal) hacia otro campo frecuencial del oído dañado que se encuentre funcionalmente conservado, aunque el campo de frecuencias preservadas sea pequeño o deficiente.
      - Objetivos: reeducación de la audición y el habla
        
        Estimular la audición para lograr una adecuada percepción del lenguaje.
        
        Trabajo sistemático de la articulación y el habla.
        
        Mediante el método SUVAG:
        
        Aprovecha la estructura frecuencial del lenguaje
        
        Aprovecha las cualidades del habla como: entonación, pausa, ritmo, intensidad y el tiempo.
      - Plantea un tratamiento global (individual o colectivo)
        
        Estructural del método verbotonal:
        
        Trabajo individual:
        
        Diagnóstico verbotonal.
        
        Enseñanza y corrección.
        
        Actividades en grupo:
        
        Ritmos fonéticos:
        
        Ritmo corporal.
        
        Ritmo musical
        
        La clase verbotonal:
        
        SUVAG
        
        Dramatización (representaciones teatrales, etc).
      - La metodología se basa en:
        
        La percepción auditiva
        
        Rehabilitación auditiva
        
        Hay una estrecha relación entre la percepción y la producción.
        
        Guberina parte de la idea de que el mecanismo de producción del habla está controlado por un feed-back auditivo. (Es muy importante tener ese feed-back auditivo, ya que como no se escuchan presentan alteración en la prosodia, ritmo, entonación, habla exagerada o la vocalización alterada, etc.)
        
        El autor entiende que la dependencia entre audición y producción es bidireccional; es decir, percibir y producir el habla se influyen mutuamente. (Modificando el sistema perceptivo del niño variará su producción y de la misma manera, si se corrige el habla se modificará su percepción).
        
        para crear este feed-back se considera necesaria una percepción acústica global: corporal, ósea, vibrotáctil, espacial y visual.
      - Los aparatos SUVAG (Sistema Universal Audición Guberina):
        
        Es una de las ayudas técnicas más conocidas y utilizadas en la estimulación auditiva de los niños con sordera.
        
        Para su creador, Petar Guberina, la sordera exige no una amplificación de los sonidos (habitual hasta entonces en la rehabilitación), sino, al contrario, una restricción del campo auditivo sordo; la transferencia de la palabra hablada a su campo frecuencial óptimo (es necesaria una mejor codificación de la banda de frecuencias donde el paciente presenta una discapacidad auditiva.)
        
        El audífono, al aumentar todas las frecuencias, aumenta también los sonidos parásitos que enmascaran a los que verdaderamente pueden ser útiles para oír y entender el habla.
        
        Cumplen funciones de amplificación y filtrado de los sonidos, con una finalidad tanto diagnóstica como rehabilitadora.
      - El sistema Verbotonal de rehabilitación:
        
        Utiliza las vías óptimas para recibir y transmitir el sonido.
        
        El ritmo y la entonación se reciben y se transmiten a través de las frecuencias graves (Importante: pregunta de examen).
        
        Cuando el oído interno está destruido, la conducción y percepción corporal es mejor que la normal; toda la escucha se traslada a ella y se puede aprovechar buscando los lugares más sensibles al sonido mediante la aplicación del vibrador. (Vibración para ofrecer el feed back auditivo, para que el niño sepa que está escuchando algo.)
        
        En ocasiones, se obtienen los mejores resultados situando el vibrador sobre la palma de la mano abierta o, a veces, cerrada.
        
        Los lugares más sensibles al principio de la rehabilitación suele ser lejos de la cabeza (la planta del pie, tobillo o rodilla).
        
        Otras veces, la audición mejora usando a al vez los cascos en los oídos y el vibrador en uno de los lugares mencionados.
        
        En según qué casos, puede resultar adecuado aplicar el vibrador en la yema de los dedos o en las uñas, articulaciones de los dedos, muñeca, frente, nariz, mejillas o columna vertebral
        
        En los casos de sorderas graves y muy graves, suele ser de poca utilidad aplicar, al principio de la rehabilitación, el vibrador en mastoides o cualquier parte de la cabeza (la persona sólo siente las vibraciones o alguna irritación pero no percibe los sonidos del habla.
        
        El campo auditivo puede ser:
        
        Continuo: utilizando el denominado canal directo, cuando dejamos pasar las frecuencias desde 0,5 hasta 20.000 Hz.
        
        Discontinuo: cuando eliminamos una o varias zonas
        frecuenciales sirviéndonos de los filtros pasa bajos o pasa altos.
        
        Mediante combinaciones adecuadas de filtros, se puede lograr la discontinuidad de las frecuencias y de las intensidades, dependiendo del campo óptimo de cada niño (importante el diagnóstico verbotonal individual)
      - El trabajo individual:
        
        Objetivo: conseguir que el niño con sordera adquiera la lengua oral, pasando por las mismas fases que el niño oyente.
        
        Es esencial crear situaciones de interacción natural y espontánea, en las que el niño sienta la necesidad, y el deseo, de comunicarse a través de la palabra hablada.
        
        Con los niños más pequeños se comienza trabajando en la tarima vibratoria, a través de la cual el niño recibe –por vía ósea– los estímulos sonoros.
        
        Estas primeras tareas le dan al niño la oportunidad de sentir la relación bidireccional que existe entre la audición y el habla; el vibrador sobre la tarima se mueve, porque alguien emite sonidos a través del micrófono y él puede oírlo.
        
        1. En las primeras fases,es necesario despertar en el niño del deseo de escucharse a sí mismo, de jugar con su propia voz, con los sonidos que produce con su cuerpo...para que después, desee escuchar a los demás.
        
        Es básico el trabajo prelingüístico: las onomatopeyas, las expresiones ligadas a los estados emocionales, etc., de las cuales se originará la expresión hablada. (El lenguaje se adquiere a través de la repetición y de la imitación.)
        
        2. El siguiente paso es provocar en el niño la necesidad de expresarse oralmente (llevarle a descubrir sus posibilidades de producción y desear escucharse a sí mismo), los sonidos que pueda producir su cuerpo (palmas, taconeos, golpes con objetos, etc.) y finalmente, descubrir y desear escuchar a los demás.
        
        El juego será el contexto del trabajo auditivo: presencia/ausencia del sonido, variaciones de tonos e
        intensidades, percepción de diferentes timbres, etc.
        
        Es especialmente interesante realizar ejercicios sólo con la voz (cambios de intensidad, de frecuencia, expresión de estados de ánimo, etc.)
        
        Es habitual en la intervención individual, eliminar la información visual de la lectura labio-facial (LLF), ofreciendo sólo el estímulo auditivo para forzar y desarrollar al máximo su atención y sus restos auditivos. En el trabajo diario se aconseja:
        
        Trabajar a través del campo óptimo de la audición (aparato Suvag).
        
        Estimular auditivamente a través del audífono o implante.
        
        Estimular auditivamente a oído desnudo (sin ningún tipo de aparato).
      - El trabajo colectivo:
        
        El MVT parte de que todo el cuerpo, y no sólo el oído, es receptor del habla. Esta idea esencial de la metodología verbotonal se complementa con otra que indica que todo el cuerpo es, así mismo, productor del lenguaje (Muy importante).
        
        Según Guberina, el lenguaje es movimiento, una idea que queda patente tanto en el trabajo del llamado ritmo corporal como en el ritmo musical (las dos partes en las que se subdividen los ritmos fonéticos). El lenguaje es motor: comprende una parte motora y otra cognitiva.
        
        Con frecuencia el deficiente auditivo presenta hiper o hipotonía general, muy especialmente, centrada
        en los órganos fonadores:
        
        Hipertonía: provoca un habla tensa, entrecortada e ininteligible.
        
        Hipotonía: no aparece la suficiente tensión en los músculos fonatorios, por lo que la pronunciación será incorrecta.
        
        A estos niños habría que aplicarles estimulación miofuncional .
        
        Desde la perspectiva Verbotonal, la fonética clásica se ha dedicado al estudio de la posición de los órganos fonatorios y sus puntos de articulación, pero ha prestado poca a tención a las cualidades de los movimientos en sí mismos, para relacionarlos con las cualidades de los sonidos.
        
        Y es en este punto donde tiene una especial relevancia la aportación de Guberina:
        
        Estudia la tensión de los movimientos que producen el habla: los específicamente fonatorios y los de todo el cuerpo.
        
        Analiza su grado de tensión, su organización espacial y su tiempo.
        
        Por otro lado, se utilizan estructuras rítmicas unidas al movimiento corporal y a la fonación, para facilitar la percepción y emisión de los sonidos del habla con su ritmo y su adecuada entonación (ritmo musical). En este trabajo, el movimiento sigue el ritmo de la composición, su tiempo, su duración, las pausas y los acentos, respetando las características del lenguaje hablado.
        
        Los ritmos fonéticos van unidos al movimiento en cualquiera de las dos modalidades en que son trabajados:
        
        Si consideramos, únicamente, las rimas infantiles y las canciones (creadas y adaptadas en el trabajo verbotonal), los movimientos del cuerpo, que acompañan su ejecución, podrán quedar libres en su dirección y forma; sólo sujetos al ritmo de la propia rima (ritmo musical).
        
        Si, por el contrario, consideramos el movimiento del cuerpo como contenedor de las estructuras fisiológicas y biológicas que determinan la emisión de los sonidos, se tratará de movimientos dirigidos, ya que éstos tendrán que respetar y armonizarse con las propiedades y características del sonido (ritmo corporal).
    - - Objetivo principal:el niño con sordera perciba el habla, sin ambigüedad, a través de la vista.
      - No significa, de ningún modo, que no sea importante estimular y trabajar la audición del niño con sordera.
      - La LPC le va a permitir rentabilizar al máximo el aprovechamiento de su audífono o su implante coclear, ya que es un sistema oral que persigue que el niño adquiera la lengua oral de su entorno.
      - Características:
        
        La Palabra Complementada supera la ambigüedad visual de la lectura labiofacial, haciendo visibles todos los sonidos que componen el sistema fonológico del español.
        
        En español existen sonidos que, aunque son visibles en los labios, son visualmente similares a otros, y por lo tanto, ambiguos para ser percibidos sólo por lectura labio-facial (LLF).
        
        Por ejemplo: /m/ /p/ /b/);
        
        Otros, poseen un punto de articulación invisibles (como los fonemas /k//g/ /x/) por lo que es imposible percibirlos por medio de la vista.
      - Estos elementos se suman a la articulación del habla, la complementan, se realizan mientras se habla.
        
        La sincronización de los complementos manuales (kinemas) y las formas orofaciales de la articulación (visemas) es un aspecto esencial. Sólo así se obtienen una serie de patrones visuales claramente diferenciables para cada sílaba o sonido del habla.
      - Regla:
        
        Las sílabas o sonidos que se confunden en los labios por (ejemplo, /ma/ y /pa/) van acompañadas de formas manuales diferentes (kinema n.º 5 y kinema n.º 1, respectivamente) y por lo tanto, se diferencian en la mano. Cuando las sílabas o sonidos se diferencian en los labios (por ejemplo /ma/ y /ta/), las formas manuales son iguales (ambas sílabas se complementan con el kinema n.º 5).
        
        Cada sonido se diferencia de los demás bien en la boca o bien en la mano, de modo que el niño con sordera siempre puede percibir la diferencia. Lo que se confunde en la boca (visema), se diferencia en la mano (kinema); y lo que se confunde en la mano, se diferencia en la boca.
      - LPC:
        
        LLF: lectura labio-facial (visemas)
        
        Complementos manuales (kinemas)
        
        8 formas manuales.
        
        3 posiciones.
        
        2 movimientos.
        
        Visemas y kinemas en sincronía: precepción del habla SIN AMBIGÜEDAD.
      - Síntesis de los presupuestos básicos de la Palabra Complementada; Torres y Ruiz, 1996). IMPORTANTE
        
        Sílaba como unidad básica de procesamiento.
        
        Complementos manuales (kinemas) con significado polivalente.
        
        LLF como parte integrante y principal del sistema.
        
        Sincronía entre LLF y complementos manuales.
        
        Perceptible/ procesable a edad temprana, antes del año de edad.
        
        Sencillo de aprender y de aplicar en familia
        
        Fonética y sintácticamente ajustado al habla
        
        Ortofónico, resaltando el cotraste visual de los fonemas.
        
        Evolutivo, antes el habla que la lectoescritura.
      - Mirar tabla de la estructura: p. 26 y 27 (importante)
      - Uno de los objetivos que se tuvo en cuenta en el desarrollo de LPC, fue que el sistema debería ajustarse a los parámetros suprasegmentales del habla ((ritmo, tensión, tiempo, entonación y pausa) y reforzarlos. Esto no significa que haya que complementar a la velocidad normal del habla, sobre todo al principio.
        
        Para los autores, la lentitud inicial, lejos de ser un prejuicio, es una ventaja por tres razones:
        
        Permite al niño: percibir y procesar mejor las informaciones de boca y mano. Permite al adulto: ir progresivamente, familiarizándose y adquiriendo la velocidad adecuada.
        
        Hay una velocidad óptima para procesar LPC: ligeramente por debajo de la velocidad del habla coloquial.
        
        El objetivo es ayudar al niño a procesar cada elemento del habla para que pueda construir su lenguaje rápidamente. La velocidad inicial, más lenta de lo normal, nunca debe traducirse en alteración del ritmo y entonación adecuados
    - - Esta propuesta metodológica asume que el trabajo más rentable en el plano cognitivo- lingüístico se produce antes de los 36 meses de edad. Es un modelo que requiere un fuerte compromiso y una notable participación familiar.
      - Sienta sus bases en los conceptos de: detección e intervención precoz, el periodo crítico auditivo o la plasticidad neural de los primeros años de vida.
      - Concreción metodológica inspirada en La Palabra Complementada (LPC): no se identifica con LPC, sino que ésta es una parte del MOC.
      - Metodología: basada en un marco de referencia más amplio (la orientación cognitiva en logopedia)
        
        Logopedia cognitiva: sus tres instrumentos básicos:
        
        LPC
        
        El método Verbotonal (MVT)
        
        Un programa de enriquecimiento instrumental basado en la lógica del razonamiento, que pretende desarrollar lenguaje mediante tareas cognitivas.
      - Ofrece beneficios a los niños con sordera que presentan las siguientes características (requisitos para que sea aceptado y forme parte del Proyecto MOC):
        
        Padecer sordera profunda prelocutiva sin deficiencias asociadas.
        
        Que en el momento de la admisión sea menor de dos años de edad (es preferible comenzar con tres meses).
        
        Compromiso familiar de usar de forma consistente LPC en su comunicación cotidiana con el niño.
        
        Que los padres se pronuncien de forma voluntaria y decidida por la opción oral
      - Valora y trabaja, especialmente, la estimulación auditiva, llevada a cabo según los principios del Método Verbotonal y mediante los aparatos SUVAG. Establece las siguientes etapas:
        
        Etapa de los aprendizajes básicos (0-3 años).
        
        Etapa de consolidación del lenguaje (4-6 años)
        
        Etapa del aprendizaje lectoescritor (a partir de los 6 años)
        
        Etapa del pensamiento formal.
      - Otro aspecto que enriquece al MOC: su apertura y flexibilidad para aprovechar todo lo que pueda beneficiar al niño con sordera. Objetivo. equiparar al niño con sordera de las mismas estrategias cognitivas que desarrolla el oyente.
    - - Comunicación bimodal (Schlesinger, 1978): su significado original ha ido variando hasta la actualidad.
      - La población con la que puede ser utilizado el método
        Bimodal es muy heterogénea (autismo, retraso mental, etc.); aquí nos centraremos en el uso dentro del ámbito de la sordera.
      - Es un sistema aumentativo de comunicación. Objetivo: apoyar visualmente la lengua oral para el niño con sordera, utilizando simultáneamente el lenguaje oral y ciertos signos manuales.
      - Es un sistema oralista. Objetivo: que el niño adquiera la
        lengua oral, utilizando como apoyo: ayuda visual y algunos signos de diverso origen, realizados con las manos.
      - Acerca en cierto modo, dos posturas comunicativas históricamente enfrentadas: el oralismo y la lengua de signos.
      - Los signos manuales pueden tener distinto origen (Monfort, Juárez y Monfort, 2006):
        
        1. Gestos pantomímicos: representar acciones o los gestos pantomímicos que forman parte de la expresión de entorno.
        
        2. Gestos de la Lengua de Signos.
        
        3. Gestos idiosincrásicos: se suelen desarrollar entre cualquier persona con problemas de expresión y su entorno. (Gestos que solo entienden las personas cercanas).
        
        4. Signos "artificiales": representación de palabras-función o
        para representar palabras que no pertenecen a la Lengua de Signos.
      - Puede ser una opción interesante cuando no es aplicable otra; conforme el niño va desarrollando su lenguaje, el método bimodal se queda muy corto, por lo que debe ser sustituido por otros métodos anteriormente vistos. suele utilizarse como un método de trayecto muy corto, útil durante poco tiempo, un método que podemos considerar “de transición”.
        
        Se trata de poner a su alcance un sistema sencillo de comunicación que, posteriormente, le sirva para
        acceder a otros sistemas lingüísticos de mayor grado de complejidad.
        
        Una vez que las expresiones se hacen complejas y el niño necesita recibir en su totalidad la información del habla, da el salto a:
        
        La lengua oral con la Palabra Complementada.
        
        La lengua de signos.
        
        Opción bilingüe.
  - - - Deletreo manual, dactilología o alfabeto manual: términos empleados para referirnos a ciertas representaciones manuales del alfabeto.
      - En estos alfabetos existe una correspondencia entre una forma concreta y definida de la mano y una letra del alfabeto escrito, por lo que podríamos decir que la dactilología es una forma de «escritura en el aire».
      - Para su ejecución: la mano dominante se sitúa bien visible a la altura del pecho u hombro y realiza un movimiento continuo de dedos con ligeras pausas entre cada palabra.
      - Mayor rapidez que el lenguaje escrito, pero mucho más lento que el lenguaje hablado.
      - Los alfabetos manuales existentes son distintos entre sí. El alfabeto manual utilizado en España utiliza una sola mano.
      - A pesar de sus ventajas (transcripción letra a letra), no es frecuentemente utilizada.
      - Los sordos españoles sólo recurren a ella para deletrear algunas palabras nuevas o nombres propios, que
        aún no tienen asignado un gesto global.
      - Como metodología educativa, u empleo simultáneo con el habla es conocido bajo el nombre de Método Rochester (EE UU).
      - Está basada en la escritura y, por tanto, en la estructura de la lengua oral, por lo que estructuralmente, está más cerca del oralismo que del lenguaje de signos, pero su uso conjunto no significa que ambas formen parte de un mismo código.
    - - LS: el sistema codificado de signos utilizado por las personas con sordera cuando comunican entre ellas.
      - Utiliza como soporte una serie de gestos o signos producidos, sobre todo (pero no exclusivamente), por el movimiento de manos, al que se añaden, la expresión de la cara u otras partes del cuerpo, así como los movimientos de la boca.
      - Este lenguaje ha sido desarrollado de forma natural por el colectivo de personas con sordera y es tan antiguo como la propia sordera.
- - - - Es necesario formarse en alguna o varias de las siguientes disciplinas:
        
        Patología del habla y del lenguaje.
        
        Audiología.
        
        Educación para sordos.
    - - Se basa en el principio de que: todas las decisiones terapéuticas y educacionales se realizan con la máxima participación del aniño en su familia y su comunidad que se manejan con el uso de la audición y el lenguaje oral.
    - - Duración: 1h - 1,5 horas
      - Frecuencia: dependiendo de cada familia y terapeuta , oscila entre dos veces semanales a una vez en forma quincenal.
      - Áreas a trabajar: audición, habla, lenguaje y cognición, con muchas actividades que tienen objetivos comunes a las distintas áreas.
      - Se le habla al niño en un tono y volumen de voz normal, con articulación natural, desalentando la lectura labial. (Lo que importa es que el niño escuche el sonido, por eso no se fomenta el apoyo de lectura labial.)
      - En lugar de enseñar sonidos aislados, esperamos que aprendan patrones de habla a través de la audición, haciendo énfasis en un principio en el aspecto prosódico, respetando las etapas de desarrollo del lenguaje. Si en algún momento tiene que ser enseñado algún sonido de difícil realización en forma aislada, siempre es reforzado a través de la audición y puesto inmediatamente en un contexto de lenguaje significativo. (Se trata de enseñar al niño cómo tiene que hablar, cómo realizar los patrones del habla. Para ello, es necesario tener conocimiento de la acústica del habla.)
    - - El desarrollo de un mecanismo de retroalimentación auditiva es fundamental para la producción de habla inteligible.
        
        Las fallas en este sistema provocan las características de la voz del sordo.
        
        Trabajo con la voz:
        
        Enseñar al niño a que sea consciente de su propia voz, la escuche y pueda asemejar sus producciones con las demás, mediante diferentes estrategias. (Repetición de canciones, elegidas y/o creadas por los padres para distintas rutinas)
        
        Cantar ayuda al desarrollo del patrón melódico natural del habla. También se utiliza un lenguaje oral muy expresivo, rico en inflexiones y repeticiones ya que la melodía y el ritmo resaltan la audibilidad del habla.
    - - La secuencia natural con respecto al lenguaje verbal es: comprensión, expresión y mucho después se desarrolla el lenguaje escrito comenzando con la lectura y finalmente la escritura.
        
        En un programa auditivo verbal, los niños aprenden el lenguaje en forma similar a los niños oyentes, quienes comienzan a expresarse con oraciones compuestas y complejas, con la gramática similar a la del adulto alrededor de los cuatro años.
        
        Para ello, se toma como parámetro la edad auditiva del niño con hipoacusia y en base a ella se compara su edad evolutiva con la del niño oyente.
  - - - 1.1. Luminosidad: distribución adecuada de la luz, sin que se produzcan sombras en los segmentos de la cara del fonoaudiólogo.
      - 1.2. Espacio: se necesita un lugar con, al menos, uno de sus muros lisos para el trabajo de perfil en sombra.
      - 1.3. Privacidad: se sugiere la menor cantidad de personas posibles en el recinto para evitar distracciones por parte del paciente.
      - 1.4. Mobiliario mínimo: escritorio, sillas, lámparas de mesa, espejo de sobremesa
      - 1.5. Materiales: fichas para usarlas cuando el paciente no reconozca un fonema dado en primera instancia.
    - - 2.1. Predisposición psicológica: el paciente debe:
        
        a). Manifestar interés.
        
        b). Conservar lucidez mental.
      - 2.2. Visión: visión compatible con las exigencias del método. El paciente debe ser capaz de visualizar claramente la cara del interlocutor a 0,75-1,00 m de distancia.
      - 2.3. Lecto-escritura: el sujeto debe dominar la lectoescritura. Debe ser capaz de transcribir ortográficamente los fonemas en combinaciones silábicas, palabras y frases de mínima complejidad.
      - 2.4. Audición: las sesiones se trabajan sin audífono. En caso de que el paciente "advierta" la voz, que capte algún sonido o clave verbal del fonoaudiólogo, se recomienda el "taponamiento bilateral".
    - - 3.1. Conocimiento acabado del método de L.L.F. y de la problemática del paciente.
      - 3.2. Conocimiento técnico detallado de la fonología española.
      - 3.3. Modulación normal (sin exageración).
      - 3.4. Intensidad vocal normal.
    - - 1. Descripción de la Etapa I:
        
        Cada fonema consonántico se presenta en forma individual y esta representado por un número, del 1 al 17. La descripción de cada fonema incluye su caracterización fonológica.
        
        Luego se presentan ejemplos de palabras que contienen el fonema con el cual se esta trabajando.
        
        A continuación, se presentan ejemplos de otras palabras que incluyen el fonema con el cual se está ejercitando más fonemas entrenados previamente.
        
        El fonema P, por ser el primero con el cual se inicia, no incluye, obviamente, palabras con fonemas ensayados previamente.
        
        Finalmente, se incluyen ejemplos de frases. Para los fonemas L y N, se presenta además un ítem especial con frases nominales, como, por ejemplo, "la lupa", "el palo".
      - 2. Descripción de la Etapa II:
        
        Cada "dífono consonántico se presenta en forma individual y esta representado por un numero, del 1 al 13. Para cada dífono consonántico, e presentan palabras que incluyen el dífono considerado más otras sílabas ya trabajadas previamente.
        
        Se ha procurado seleccionar las combinaciones fonemáticas de uso corriente entre los hablantes
        
        Por ejemplo, "plato" (dífono pl + fonema t), "plomada" dífono pl + fonemas m y d.
        
        Finalmente, se incluyen frases, cada una de las cuales contienen palabras con el difono con el cual se está ejercitando en un momento dado más sílabas trabajadas previamente.
  - - - Memoria
      - Atención.
    - - Funciones ejecutivas
      - Atención
      - Memoria
      - Percepción