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Mulher, 65 anos, Grupo2 - Alunos: Jéssica, Alexandre, Hilton, Vitória…
Mulher, 65 anos
Colelitíase
Cálculos
Amarelo: Colesterol
90% dos casos
Preto: Bilirrubinato de cálcio
Castanho: cálcio + colesterol
Assintomático: Operar acima de 2,5 - 3cm ou vesícula em porcelana (calcificação da parede) ou pólipos de alto risco (1cm) ou anemia hemolíticas ou acima de 60 anos
Causas:
dieta, hormônio (estrogênio), grávida, nutrição parenteral prolongada, medicamentos, período prolongado de jejum, homens, hemólise
Clínica
Dor: QSD ou epigástrio
Irradia para escápula direita ou ombro direito
Após alimentação gordurosa
Complicações
Colecistite
Coledocolitíase
Colangite
Pancreatite biliar
Íleo biliar
Carcinoma de vesícula biliar
Abdome agudo
Exames
USG
Colangiorressonância
Tratamento
Colecistectomia (videolaparoscopica)
Colecistite
Etiologia
Trauma
Litíase
Infecção
Sepse
Queimadura
AIDS
Clínica
dor que dura mais de 6 horas
Abdome agudo
Febre, leucocitose, aumento de PCR
Sinal de Murphy
Diagnóstico
Clínica + USG + LAB
Espessamento da parede acima de 4 mm, aspecto trilaminar
Calculo com sombra acústica
TC de abdome
Tratamento
Colecistectomia (aberta ou videolaparoscopia)
Até 72 horas
ATB
Ciprofloxacina + metronidazol
Complicações
Perfuração
pancratite
Sepse
empiema
Colangite aguda
Causa
Obstrução do fluxo biliar
Litíase
Estase biliar
Infecção das vias biliares
Tumores
Colangiocarcinoma
Tumor do colédoco distal
Klatskin
Periambulares
Neoplasia de cabeça de pâncreas
Tumor da ampola de vater
Colangiocarcinoma distal
Lei de Courvoisier - Terrier
Vesícula palpável
Adenocarcinoma de duodeno
Estenose da via biliar
Cirrose biliar primária
Etiologia
E.coli, Klebisiella, enterococus, bacteriorides fragilis
Quadro clínico
Tríade de charcot
Febre + Dor QSD + icterícia
Pêntade de Reynold
Tríade de Charcot + confusão mental + hipotensão
Sepse
Diagnóstico
USG
TC
RNM
CPRE: Colangiopancreatografia retrógada endoscópia
Terapeutico
Biopsia
Contraste de pela ampola de Vater
Tratamento
ATB
Drenagem
Coledocolitiase
Quadro clínico
Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Diagnóstico
USG
CPRE: padrão ouro
Colangiorressonância
Tratamento
CPRE
Na Colecistectomia faz exploração das vias biliares
cálculo primário após dois anos da cirurgia
cálculo secundário até dois anos de cirurgia
Caso clínico
Sinais e sintomas
Tríade de Charcot
Febre: 39,4ºC
Icterícia: escleral e sublingual
Dor: QSD
2 dias de dor progressiva
9/10
PA: 97/58 mmHg
FR: 24 ipm
FC: 127 bpm
Saturação normal
Não se alimenta
Náuseas
Exames laboratoriais
Sangue oculto nas fezes: negativo
Leucócitos: 18000
Bastonetes e PMNs: aumentados
AST(TGO): 207 unidades/L
ALT(TGP): 196 unidades/L
Fosfatase alcalina: 478 unidades/L
Amilase: 82 unidades/L
Bilirrubina total: 6,3 mg/dL
Hábitos
Não faz uso de AINES
Não tomou antibióticos
Refere não consumir bebidas alcoólicas
Síndrome de Mirizzi
Obstrução do ducto hepático comum por compressão de cálculo no infundíbulo ou ducto cístico
Tratamento
Tipo 1: sem fístula
Tipo 2: invasão de até 1/3 da circunferência do ducto
Tipo 3: até 2/3
Tipo 4: Toda a circunferência do ducto
Diagnóstico
USG, CPRE
Grupo2 - Alunos: Jéssica, Alexandre, Hilton, Vitória Moreira, Janaina, Sara, Maria Clara, Handella, Vivian e Vinicius