Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
RCC 5 HOMEM, 67 ANOS - Coggle Diagram
RCC 5 HOMEM, 67 ANOS
Conduta Hemorragia Digestiva Baixa
Avaliação da gravidade do sangramento do trato gastrointestinal e do risco ao paciente.
AVALIAÇÃO INCIAL DO PACIENTE - Anamnese e Exame físico
Exame do abdome
Avaliar perda sanguinea
Manifestações de choque hipovolêmico
Exame Retal para excluir doenças orificiais e massas palpáveis
SOLICITAR
COLONOSCOPIA
colonoscopia visualiza ate a válvula íleo cecal (maioria dos sangramento baixo é sangramento de intestino grosso - cólon)
Diagnóstico
Terapia/Tratamento
1a opção: Injeção de Epinefrina, Eletrocautereo, Clips endoscópicos
Ressangramento ou incucesso de 1a terapia
Angiografia com embolização
Risco de complicação isquemia/ Ou paciente instável, sangrando não sei de onde esta sangrando não tenho disponibilidade de exames aí já vai direto para laparotomia
Tratamento Ressecção Colônia - Laparotomia com Colectomia total
1º exame - Endoscopia Digestiva Alta (por conta da Enterorragia) porque 80% dos casos é EDA aí exclui essa causa.
Estabilização Hemodinâmica - RESSUCITAÇÃO COM FLUIDOS IV - 2 acessos venosos calibrosos
Avaliação Shock Index ou Avaliar Perda Estimada de Sangue e Avaliar Glasgow - paciente com vertigem nao é alteracao de nivel de consciencia
Caso a Colonoscopia negativa faz Cintilografia (direciona para saber qual vaso vou cateterizar) com hemácias marcadas. Preciso de sangramento ativo de 0.1ml/min
Se a Cintilografia positiva faz a
Arteriografia Mesentérica
pode ser usada para identificar o local do sangramento (feita quando sangramento persistente). Arteriografia mesenterica e Intervenção transcateter em pacientes instáveis pode ser usado para localizar o local do sangramento, se a velocidade de sangramento for >0.5 mL/minuto.
TRANSFUSÃO SANGUÍNEA
taxa de sangramento
presença de estados comórbidos
idade do paciente
Solicitar Exames Laboratoriais
Tipagem sanguinea HMG
tempo de protrombina
tempo de tromboplastina
VHS
proteína C-reativa
Estudo das fezes
Cropocultura
CORREÇÃO DE COAGULOPATIAS OU TROMBOCITOPENIA caso necessário
Suspender Anticoagulantes caso estiver em uso
Aspirado de SNG se caso vier sangue no aspirado (ser positiva ) confirmo que é HDA. Se vir só liquido bilioso não posso ter certeza que é baixo aí sigo investigação.
Doença diverticular
Fatores de risco
baixa ingestão de fibra, >50anos, dieta rica em sal/carne/açúcar, obesidade, AINES.
Classificação clínica
Doença diverticular sintomática recorrente
Doença diverticular sintomática
complicada
Doença diverticular sintomática não
complicada
Diverticulose colonica
Colite segmentar associada a
diverticulose
FATORES DIAGNOSTICOS
leucocitose, fatores de risco, dorabdominal no quadrante inferior esquerdo, febre, sangramento retal, distenção abdominal, constipação, diarreia( incomum)
Diagnóstico
Colonoscopia
Exames laboratoriais
Hemograma, PCR, VHS,
calprotectina fecal, EAS
Tomografia
Conceito
Herniação da mucosa e submucosa do intestino grosso entre fibras musculares da parede intestinal em áreas de fragilidade
Tratamento
Doença diverticular complicada
ATB
Cirurgia
Repouso intestinal
Doença diverticular sintomática
não complicada
Rifaximina
Probióticos
Diagnóstico da Diverticulite aguda
Tomografia
INVESTIGAÇÃO
Tabagismo
Uso de ASS
Histórico de Dispepsia
Doenças Crônicas
Uso de AINES
Uso de Anticoagulantes
Etilismo
DIAGNÓSTICO
EDA
Hemograma
Exame Proctológico
Colonoscopia
Possibilidades Terapêuticas
Cintilografia
Arteriografia
Sangramentos Imperceptíveis a Colonoscopia
Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)
Definição
Qualquer sangramento cuja origem seja distal a angulo de Treitz, o que abrange quase todo o intestino delgado, todo o segmento colônico e reto.
Manifestações clínicas
Hematoquezia
Enterorragia
Melena
Diagnóstico
Critérios de gravidade
Idade; condições hemodinâmicas; volume de sangue exteriorizado; comorbidades; necessidades de hemotransfusões
Pesquisar doenças crônicas
Historia de dispepsia ou uso de AINES, anticoagulante ou antiagregantes plaquetários, além de etilismo e tabagismo.
Colonoscopia
Cintilografia (mostra localização do sangramento - ativo >0,1ml/min)
Angiografia mesentérica >0,5ml/min
Capsula endoscópica
Enteroscopia
Laparotomia
Endoscopia (exclusão de HDA)
Hipovolemia
Dispneia
Palpitações
Hipotensão ortostática
Choque
CLASSIFICAÇÃO DE HINCHEY
( diverticulite aguda complicada)
•
ESTÁGIO III:
diverticulite perfurada em que um abscesso peridiverticular perfurou, resultando em peritonite purulenta.
•
ESTÁGIO IV:
diverticulite perfurada, em que há perfuração livre e que está associada à peritonite fecal.
•
ESTÁGIO II:
abscesso paracólico grande, geralmente se estendendo para a pelve.
•
ESTÁGIO I:
abscesso mesentérico ou pericólico confinado ou pequeno.
CASO
Quadro clínico
hipertensão limítrofe
6 horas de sangramento retal
vertigem
urgência fecal
defecações volumosas acastanhadas, com coágulos sanguíneos
EXAME FÍSICO
FR: 20 bpm
PA: 100/80 mmHg
pulso de 110 bpm
exame retal: quantidade de fezes acastanhadas na ampola retal.
Referências
COURTHNEY M. T. et al.
Sabiston tratado de cirurgia : a base biológica da prática cirúrgica moderna
. 20. ed. ‐ Rio de Janeiro : Elsevier, 2019.