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Homem, 67 anos, Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano,…
Homem, 67 anos
Conduta
ABC
MOV
Monitorização
Oxigenioterapia
Se necessário
Acesso venoso
2 acessos calibrosos
Avaliação do nível de consciência
Sinais vitais
Exames laboratoriais
Hemograma
Coagulograma
INR
Alargado
Complexo protombínico ou plasma seco
Tempo de protombina
Função renal
Ureia
Creatinina
Função Hepática
TGO
TGP
Eletrólitos
Ferritina e ferro sérico
Gasometria Arterial
Tipagem sanguíneo e prova cruzada
Reposição volêmica
Ringer e Lactato
Plaqueta < 50.000
Hemorragia maciça
Concentrado de Hemácia
Se INR >1,5
Plasma Fresco congelado (PFC) ou plaquetas
PFC: 10-15 ML/KG
Paciente estabiliizou
EDA
Não é a fotne
Colonoscopia
Se não estiver sangrando
Angiografia
Se sangramento
Diagnóstico e terapêutica
Dieta zero
Encaminhar para UTI
Sonda Nosogastrica
Angiodisplasias
Lesões degenerativas adquiridas, secundárias a dilatação progressiva dos vasos sanguíneos no interior da submucosa do intestino
Paciente com mais de 50 anos, ambos os sexos
Hemorragia mais comum do lado direito do cólon, no ceco
Fatores de risco
Estenose aórtica
Insuficiência renal crônica
Doença de Von Willebrand
Cínica
Dispneia
Fadiga
Fraqueza
Diagnóstico
Colonoscopia
Lesões estreladas vermelhas
Angiografia
Veias dilatadas
Tratamento
Vasopressina intra-arterial
Embolização seletiva com Gelfoam
Eletrocoagulação endoscópica
Injeção de agentes esclerosantes
Hemorragia Digestiva Baixa
Etiologia
Causas
Doença diverticular
Angiodisplasias
Neoplasias
Menos frequente que HDA
95% ocorre no cólon
Incidência aumenta com a idade
Diagnóstico
História clínica
Arteriografia contrastada
Colonoscopaia
Critério de gravidade
Idade
Condição hemodinâmica
Volume de sangue exteriorizado
Comorbidades
Necessidade de Hemotransfusões
Pesquisar doenças crônicas com insuficiência de órgãos
Hepatopatia
IRC
Insuficiência Cardíaca Congestiva
História de dispepsia ou uso de AINES, anticoagulantes, antiagregantes plaquetários, etilismo e tabagismo
Sangramento distal ao ângulo Treitz
Sangramento da HDB é autolimitado
Manifestações clínicas
Hematoquezia
Enterorragia
Melena
Hipovolêmia
Dispneia
Taquicardia
Hipotensão Ortostática
Choque
Doença diverticular
Fisiopatologia
Herniação da mucosa e submucosa do intestino grosso entre fibras musculares da parede intestinal em áreas de fragilidade
Dieta pobre em fibras aumenta o tempo do trânsito intestinal e diminui o volume das fezes, resultando em aumento da pressão intraluminal e da segmentação cólica, o que predispões à formação diverticular.
Classificação clínica
Doença diverticular sintomática recorrente
Pacientes com diverticulos que apresentam sintomas recorrentes, mais de um ataque/ano porém sem sinais de inflamação diverticular
Diverticulose colônica
Pacientes com diverticulos colônicos na ausência de quaisquer sinais e sintomas de inflamação diverticular.
Doença diverticular sintomática não complicada
Paciente sintomático com doença diverticular, sem inflamação diverticular ou colite
Doença diverticular sintomática complicada
Pacientes com diverticulos que apresentam sintomas e demonstram sinais de diverticulite e demais complicações
Colite segmentar associada a diverticulose
Inflamação não especifica segmentar no cólon sigmóide em volta por multiplos diverticulos
Quadro clínico
Dor abdominal baixa
Melhora da dor após eliminação de flatos
Distensão abdominal
Constipação
Sensibilidade na fosse ilíaca direita
Tratamento
sintomática não complicada
Rifaximina - papel eubiótico
Probióticos
Complicada
Repouso intestinal
Antibioticoterapia
Cirurgia
Diagnóstico
Tomografia
Colonoscopia
Exames laboratoriais
Hemograma, PCR, VHS, calprotectina fecal, EAS
Sintomas
Urgência fecal
Várias defecações volumosas
fezes acastanhadas
coagulo de sangue
Vertigem
Exame Físico
PA: 100 X 80 mmHg
Pulso de 100 bpm
FR: 20 irpm
História Pregressa
Hipertensão Limítrofe
controle dietético
Reparo de hérnia inguinal à D.
Há 2 anos
Exame Retal
Sem massas
Grande quantidade de fezes na ampola retal
Coloração castanhada
Exame de abdome
Nada notável
Queixa principal
6 horas de sangramento retla
Início após um episódi de urgência fecal
Grupo: Fabiana Ferreira, Fernanda Neves, Isadora Lauriano, Lucas Jordão, Rayssa Rabello, Regina Horlanys, Tabata Cléia, Tamara Saraiva, Thayse Araujo.