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CHIANDO NOVAMENTE, SOAP, Coordenador: Laís Secretária: Fernanda Grupo 2…
CHIANDO NOVAMENTE
Pedro
9 anos
Classe Socioeconômico C
Internação
Dispneia intensa
Quais possíveis patologias ?
Asma?
Bronquiolite?
Bronquite?
Esforço Respiratorio
Sibilância
Síbilos Audíveis sem estetoscópio
Frequentemente
Qual fator predisponente?
Contato com Alérgenos ?
Pelo de Animais?
Possui animais de estimação?
Poeira?
Zona Urbana ou Rural ?
Mofo/Ácaros?
Casa de Alvenaria ?
Tabagismo?
Reside com algum fumante?
Qual Intervalo de tempo entre as Internações?
Medicações e Inalações
Quais Fármacos foram utilizados ?
Ultima foi para UTI
Avaliação após inalação
Taquicárdico
FC: 110bpm
Dispneico
FR: 35irpm
Dificuldade para falar
Esforço Respiratório
Tiragens Intercostais e Subcostais
SaO2: 92%
Mesmo com auxilio de mascara de O2
Medica Plantonista Solicita Nova Inalação
Por que ela adotou essa conduta?
Alteração na Medicação?
Realiza Tratamento Orientado?
Se sim, com aderência?
Recebe auxilio do responsável?
Nas Orientações, foi explanado os fatores de piora ou melhora ?
Além da medicação, quais cuidados o paciente está tomando ?
Possui alguma duvida em relação ao tratamento?
Sibilância
Fator de melhora e piora?
Qual a intensidade?
Com que frequência?
Obstrução
Broncoaspiração?
Esforço respiratório
Sinais?
Uso de musculatura acessória?
Batimento da asa de nariz?
Saturação?
92%
Dispneia intensa
Pequenos, médios ou grandes esforços?
Exame físico
Foi realizado?
Exame de imagem
Foi solicitado algum ?
SOAP
S
Paciente do sexo masculino, apresenta internações recorrentes, com tosse intensa, dispneia e sibilos audíveis mesmo à distância. Na última crise o paciente teve que ser internado na UTI. Não se sabe ao certo a sua aderência ao tratamento. O mesmo apresenta ''enorme dificuldade para falar''.
O
Dispneico, taquicárdico, e com dificuldade para falar. Esforço respiratório, com sinais de tiragens intercostais e subcostais. Sibilância audível mesmo sem estetoscópio.
Saturação: 92% (uso de máscara de O2)
FC: 110bpm FR:35irpm Temperatura:36,9°
A
Síndrome respiratória a esclarecer.
P
Solicitar espirometria, hemograma. Investigação de possível fator desencadeante (Quadro alérgico? Quadro infeccioso?). Uso de corticoide inalatório e broncodilatador inalatório. Revisar e ajustar as medicações em uso com urgência
Coordenador:
Laís
Secretária:
Fernanda
Grupo 2:
Laís Tavares, Fernanda Gabriele, Maria Isabela, Gabriel Freitas, Stefane Oliveira, Wennder, Antonios, Paulo Roberto, Osmar Filho, Ana Letícia e Ingrid
OBJETIVOS
1- elucidar