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Sindrome das vias biliares com abordagem cirúrgica, image - Coggle Diagram

- - - - dor epigástrica no quadrante superior direito
  - - - cristais de colesterol
    - - Colesterol + cálcio
      - Pigmentares
        
        Pretos
        
        Casos hemolíticos
        
        Marrons
        
        Infecção
    - - Bile litogênica
  - - - alta sensibilidade e especificidade para cálulos maiores que 2mm
  - - - Dissolução de contato
      - Litotripsia extracorpórea
        
        Cálculo único de 0,5-2 cm
      - Dissolução oral
    - - melhor opção
  - - - Excesso de colesterol
        
        Mais comum
      - baixo nível de solubilizantes
  - - - Bile superssaturada por colesterol
    - - Marrom
        
        Infecão bacteriana/ infestação parasitário
        
        Mnipulaão do sistema biliar
      - Preta
        
        Processo de hemólise: bolirrubinato de cálcio
- - - - Febre
      - Sinal de Murphy +
      - Dor no quadrante superior direito
        
        Intensa
        
        Prolongada: 4 a 6 horas
        
        Irradiação para ombro direito ou dorso
        
        Associada a ingestão de comida gordurosa horas antes do início
      - sensibilidade subcostal direita
    - - USG
        
        Espessamento da parede vesicular, líquido e/ou ar perivesicular e/ou cálculos
      - Colecintilografia
      - Leucocitose (>12.000 - 15.000/mm3)
    - - colecistectomia
      - tratamento de suporte
        
        Hidratação
        
        analgésicos
  - - - podem provocar estenoses na árvore biliar
    - - Se dor > 24hs + febre
        
        crise aguda
    - - presença da lama biliar
    - - colecistectomia
- - - - Colangite Aguda
        
        Colangite tóxica
        
        Pênta de Reynolds
        
        Tríade de Charcot
        
        Hipotensão
        
        Diminuição do nível de consiência
        
        Tríade de Charcot
        
        Icterícia
        
        Dor abdominal
        
        Febre
      - Moderada
      - Grave
      - Leve
    - - Síndrome colestática
        
        Acolia Fecal + Icterícia + Colúria
    - - Laboratorial
        
        Leucocitose
        
        Aumento de FA, GGT, AST, ALT e bilirrubinas
      - Imagem
        
        Dilatação do colédoco
        
        Dilatação das vias biliares
        
        Evidência de obstrução das vias biliares
    - - ATB
        
        piperacilina/tazobactam IV
        
        tratamento de 4-7 dias
        
        após melhora clinica trocar para antibiótico oral
      - Drenagem de via biliar
        
        Colangite tóxica
        
        Drenagem imediata
        
        entre 12-24Hs
        
        Colangite Aguda
        
        entre 24-48hs
        
        CPRM
        
        CPRE
      - Se gravidade
        
        Hidratação venosa
        
        Controle sistêmico
        
        Estabilização clínica
      - Analgesia
        
        Morfina
- - - - Bilirrubina livre (não conjugada)
        
        Fígado
        
        Bilirrubina conjugada
        
        Intestino (ação bacteriana)
        
        Urobilinogênio
        
        Estercobilina
        
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        Rins
        
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- - - - AST/ALT normal ou pouco elevada
      - FA e GGT elevadas
      - aumento bilirrubina direta
    - - USG, TC, CPRM, CPRE
  - - - Via laparoscópica
      - Via aberta
      - Via endoscópica