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DOENÇA BILIAR image - Coggle Diagram

- - - - Não é aliviada pelos movimentos intestinais
      - Não tem relação com a alimentação
    - - Que levam a incapacidade de comer ou beber
  - - - Febre de 39,4ºC
      - PA de 97/58 mmHg
      - FC:127bpm
        
        Taquicardia
      - FR: 24ipm
      - Saturação normal
    - - rigidez involuntária no lado direito
  - - - leucocitose
- - - - Melhor para pacientes graves com grande comprometimento orgânico
- - - - Assintomático
        
        Mais comum
        
        Normalmente diagnosticada por USG de rotina
        
        Conduta
        
        Cirúrgica
        
        Prevenção
        
        Alterações na parede
        
        Imunossuprimidos
        
        Colecistectomia via laparoscópia
        
        Expectante
      - Sintomaticos
        
        Dor biliar
        
        Tratamento com analgésico e anti-espasmódicos EV e marcar cirurgia eletiva
        
        Quadro clínico
        
        Dor contínua, em aperto, por mais de 6 horas com sintomas sistêmicos
        
        Exame físico
        
        Sinal de murphy
        
        Exames complementares
        
        Leucocitose e elevação PCR
        
        Diagnóstico
        
        USG
        
        Espessamento da parede da vesícula
        
        Imagem hiperecogênica
        
        Sinal patognomônico: Delaminação da parede da vesícula
        
        Aumento do diâmetro transversal e longitudinal
        
        Tratamento
        
        Intervenção precoce por via laparoscópica
        
        Colangiografia, para identificar possíveis alterações anatômicas
        
        Se o paciente estiver sem condições clínicas
        
        Realizar colecistostectomia percutânea
    - - Colesterol
        
        Puros
        
        Mistos
        
        Colesterol, Sais de cálcio e pigmentos biliares
        
        Mais prevalentes
      - Pigmentares
        
        Principal componente, pigmento biliar
    - - Quadro clínico
        
        Apresentação clássica
        
        Cólica biliar igual a da colelitíase
        
        Cóluria
        
        Podem ser assintomáticos
        
        Acolia fecal
        
        Síndrome colestática c/ icterícia
      - Complicação da colelitíase, acrescentando morbimortalidade ao quadro
      - Ocorre migração de cálculo da vesícula biliar ou formação primária dentro do ducto colédoco
      - Diagnóstico
        
        Colangiopancreatografia
        
        Evidencia cálculos na via principal e possível dilatação dessa
        
        Padrão ouro
        
        Método diagnostico e terapêutico
        
        USG
        
        Auxilia na visualização de possível dilatação da arvore biliar
        
        RNM
        
        Boa para ver detalhes anatômicos
        
        Indicada no caso do paciente ter baixa a moderada chance de ter coledocolitíase
      - Paciente que já passou por colecistectomia também pode ter coledocolitíase
      - Tratamento
        
        Nos colecistectomizados
        
        Coledocotomia longitudinal
        
        Nos não colecistectomizados
        
        Colecistectomia
        
        Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE)
        
        Pode ser realizada antes, durante ou após
        a colecistectomia
        
        Pode demandar um aumento do tempo operatório e maior risco de sangramento
      - Cálculos
        
        Cálculo primário
        
        Formados no próprio ducto
        
        Cálculo secundário
        
        Formado na vesícula e migrou
  - - - Obstrução do cístico na ausência de cálculos
      - Fatores de risco
        
        Idade avançada
        
        Doenças graves
        
        Queimaduras/trauma
        
        Uso prolongado de nutrição parenteral total
        
        Diabetes
        
        Imunossupressão
      - Evolução para gangrena e perfuração da vesícula
      - Quadro clínico
        
        Febre, anorexia e dor no QSD
        
        Parede da vesícula espessada com coleção pericolecística circundada
      - Diagnóstico
        
        Cintilografia com HIDA
      - Tratamento
        
        Colecistectomia terapêutica
    - - caracterizada pela fibrose inflamatória irregular de ambos os ductos, intra e extra-hepático
      - Apresentação clínica
        
        Os testes de função hepática mostram a existência de anormalidades colestáticas
        
        icterícia, prurido, dor inespecífica, febre e perda de peso
      - geralmente afeta homens com idade entre 20 e 50 anos
      - A incidência do colangiocarcinoma entre os pacientes com CEP chega a 30%, e existe um risco aumentado de desenvolvimento de câncer de vesícula biliar e do pâncreas
      - Tratamento
        
        ácido ursodesoxicólico para o prurido
        
        stents temporários
        
        Transplante hepático - definitivo
    - - Tratamento
        
        Excisão do cisto
        
        derivação biliodigestiva
      - São dilatações císticas raras e de origem incerta
      - Mais predominante em crianças
      - Complicações
        
        Colangite
        
        Cirrose Biliar
        
        Coledocolitíase
    - - Características de malignidade
        
        Morfologia: base larga, sem pendínculo e séssil
        
        lesão geralmente solitária
        
        Maior que 10mm
        
        Grande aumento de tamanho em um intervalo de tempo
        
        Realce ao contraste na TC ou RNM é maior do que o realce da parede da vesícula normal
      - Indicação de colecistectomia
        
        Associação do cálculos
        
        Maior que 1cm
        
        Com crescimento acelerado
      - Diagnóstico costuma se por USG
    - - Clínica
        
        Nauseas
        
        Calafrios
        
        Febre
        
        Vômitos
        
        Dor no hipocôndrio direito
        
        Referida para escapula direita
      - Diagnóstico
        
        Leucocitose
        
        US
        
        Cintigrafia
        
        Sinal de murphy
      - Tratamento
        
        Colecistectomia
        
        Antibioticoterapia
- - - - Perda ponderal
      - alterações no hipocôndrio direito como dor ou massa
      - Icterícia obstrutiva
      - Sintomas são mais relacionados com o acometimento de outros órgão
  - - - Lantectomia
    - - Hepatectomia e linfadectomia
    - - Colestectomia
    - - ressecação do leito hepático ou hepatectomia e linfadectomia