Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การประเมินสภาวะสุขภาพและการพยาบาลแม่หลังคลอด Dx.preterm labor with Lt.C/S…

- - - - 8.Bottom
        
        Bowel movement
        
        10.Blues
        
        11.Baby
        
        12.Bonding & Attachment
        
        13.Belief model
        
        1 more item...
        
        มารดาคุยโทรศัพท์กับสามีบ่อยๆ
        
        เข้ารับการรักษาใน NICU
        
        Day 0 มารดาแยกกับทารก ยังไม่สนใจสิ่งรอบข้าง นอนหลับ
        Day 1 มารดาแยกกับทารก เริ่มสนใจสิ่งรอบข้าง พึ่งพาตนเองมากขึ้น
        Day 2 มารดาแยกกับทารก เริ่มสนใจสิ่งรอบข้าง สามารถพึ่งพาตนเองมากขึ้น มีความสนใจในทารกมากขึ้น
        Day 3 มารดาแยกกับทารก สนใจสิ่งรอบข้าง สามารถพึ่งพาตนเองมากขึ้น มีความสนใจในทารก
        
        Day 1 การเคลื่อนไหวของลำไส้น้อย มีอาการท้องอืด ยังไม่ถ่ายอุจจาระ
        Day 2 ฟังเสียง bowel sounds พบเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ชัดเจนมากขึ้น มีอาการท้องอืด มีเรอ แต่ยังไม่ถ่ายอุจจาระ
        Day 3 ฟังเสียง bowel sounds พบเสียงการเคลื่อนไหวของลำไส้ชัดเจนมากขึ้น มีอาการท้องอืด มีเรอ มีการผายลม แต่ยังไม่ถ่ายอุจจาระ
        
        อวัยวะสืบพันธุ์ปกติ ไม่มีบวมแดง
        บริเวณทวารหนัก ไม่มีริดสีดวง
      - Day 0 น้ำคาวปลาสีแดง ประมาณ 30 ml.
        Day 1 น้ำคาวปลาสีแดง ประมาณ 70 ml.
        Day 2 น้ำคาวปลาสีแดงจาง ไม่มีกลิ่นเหม็น ประมาณ 60 ml.
        Day 3 น้ำคาวปลาสีแดงจาง ไม่มีกลิ่นเหม็น ประมาณ 20 ml.
- - - - มารดาเป็นเบาหวาน type 1
        และมารดาเป็นเบาหวานก่อนการตั้งครรภ์ (Pregestational diabetes) : Overt DM
      - อาการและอาการแสดง
        1.ปัสสาวะมาก (polyuria)
        2.ดื่มน้ำมาก (polydipsia)
        3.รับประทานอาหารจุ (polyphagia)
        3.รับประทานอาหารจุ (polyphagia)
        
        การวินิจฉัย
        
        การซักประวัติ :มีปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคเบาหวาน เช่น บิดามารดาหรือญาติสายตรงของหญิงตั้งครรภ์เป็นเบาหวาน
        
        การตรวจร่างกาย : รูปร่างอ้วน(BMI >25 kg/m2) ครรภ์ใหญ่กว่าปกติ หรือพบความผิดปกติอื่นๆ เช่น PIH
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        การวินิจฉัย
        
        มารดาของหญิงตั้งครรภ์เป็นเบาหวาน
        
        หญิงตั้งครรภ์ BMI = 29.7 kg/m2
        
        ผลต่อมารดา
        1.โอกาสแท้งบุตรเพิ่มขึ้น
        2.PIH เพิ่มขึ้น 4 เท่า
        3.เกิดการติดเชื้อได้ง่าย เพราะมีความด้านทานต่ำ
        4.ครรภ์แฝดน้ำพบร่วมกับด็กตัวโตซึ่งจะทำให้มารดามีอาการทางระบบหัวใจและการหายใจ
        5.คลอดยาก เนื่องจากเด็กตัวโต อาจทำให้มีบาดแผลจากการคลอดรุนแรง
        6.อัตราการผ่าท้องคลอดเพิ่มสูงขึ้น อัตราเสี่ยงของมารดาเพิ่มขึ้นตาม
        7.อัตราตายของมารดาจากโรคแทรกช้อนของเบาหวานเพิ่มขึ้น เช่น การตกเลือด
        8.ภาวะติดเชื้อของกรวยไต
        
        ผลต่อทารก
        1.การตายของทารกในครรภ์
        2.การตายของทารกหลังคลอด
        3.ทารกพิการ
        4.ทารกคลอดก่อนกำหนด
        5.ทารกจะเสี่ยงต่อการเป็นเบาหวาน
        6.เด็กอาจมีความเจริญทางด้านจิดใจช้ากว่าเด็กธรรมดาในระยะยาว
        7.macrosomia ทำให้คลอดยาก
        8.หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคเบาหวานมานาน และมีโรคแทรกซ้อนทางหลอดเลือด จะทำให้ทารกในครรภ์เจริญเติบโตช้าและตัวเล็ก(IUGR)
        9.ทารกเสี่ยงมีภาวะหายใจลำบากของทารกตั้งแต่กำเนิด(Respiratory Distress Syndrome:RDS) เกิดจากการที่ปอดยังสร้างไม่สมบูรณ์ และขาดสาร Surfactant หรือ สารลดแรงตึงผิว อันมีผลทำให้ปอดแฟบ หายใจเข้าออกได้อย่างไม่เป็นปกติ
        10.ทารกเสี่ยงภาวะน้ำตาลและแคลเซียม แมกนีเซียมในเลือดต่ำ
        11.เลือดมีความหนืดเพิ่มมากขึ้น
        12.ภาวะตัวเหลืองหลังคลอด
        
        ทารกคลอดเมื่ออายุ 34 สัปดาห์ 3 วัน
        
        ทารกน้ำหนักแรกคลอด 2,470 กรัม
        
        มีภาวะ RDS หลังคลอด
        
        มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ DTX = 36 mg%
        
        การดูแลรักษาสตรีที่เป็น Pregestational DM
        1.การดูแลทางด้านอายุรกรรมเมื่อแพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็นprcgestational DM หรือ GDMA2ให้ส่งปรึกษสอายุรแพทย์ต่อมไร้ท่อ เพื่อให้ ดูแลรักมาผู้ป่วยร่วมกัน และเป็นผู้ปรับขนาดยา insulin เพื่อควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด
        2.การดูแลด้านโภชนาการส่งปรึกษาทีมนักโภชนาการ ให้คำแนะนำเกี่ยวกับการควบคุมอาหาร ตัวอย่างอาหารที่เหมาะสมในแต่ละมื้อการคำนวณแคลอรี่ ที่เหมาะสมในผู้ป่วยเบาหวาน (แนวทางปฏิบัติการส่งผู้ป่วยพบหักโภชนากร)
        3.การดูแลทางด้านสูติกรรมเมื่อแพทย์ให้การวินิจฉัยว่าเป็น prcgestational DM การซักประวัติและตรวจร่างกายโดยละเอียด รวมทั้งส่งสืบค้นเพิ่มเดิมเพื่อดู target organ involvement ได้แก่
        
        ตรวจการทำงานของไต ( UA, BUN, Cr)
        
        EKG
        
        ส่งปรึกษาจักษุแพทย์เพื่อตรวจจอประสาทตา การดูแลหลังคลอด (Postpartum period)
        
        ผู้ป่วย GDMA2 ให้งดอินซูลินได้ตลอดไปเพราะส่วนใหญ่ระดับน้ำตาลในเลือดจะลดลงสู่ระดับปกติหลังคลอด
        
        ผู้ป่วยpregestational DM ให้งดอินซูลินชั่วคราว เนื่องจากความต้องการอินซูลินของร่างกายลดลงมาก ติดตามระดับน้ำตาลในเลือดทุก 4-6 ชั่วโมง พิจารณาปรึกษาอายุรกรรมเพื่อวางแผนการให้ insulin เพื่อควบคุมระดับน้ำตาล
        
        สามารถเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาได้ตามปกติ กรณีกลับมาใช้ยาเม็ดลดระดับน้ำตาลไม่แนะนำให้เลี้ยงบุตรด้วยนมมารดาเนื่องจากยาสามารถผ่านทางน้ำนมได้
        
        การคุมกำเนิด ผู้ป่วยที่มีบุตรเพียงพอแล้ว ควรแนะนำทำหมัน การคุมกำเนิดชั่วคราวสำหรับสตรี ที่เป็นเบาหวาน
        
        มีการส่งปรึกษาอายุกรรมเพื่อปรับยาให้เหมาะสมกับมารดา
        
        DTX ทุก 4 hr. keep 80-200 mg/dL
        
        On RI scale DTX 201-250 RI 4 unit SC251-300 RI 6 unit SC < 80 , > 300 pls notify
        
        มารดาได้มีการทำหมันหลังผ่าตัดคลอด (TR ; Tubal recection)
  - - - มารดาเป็นโรคเบาหวาน
        
        มารดาตั้งครรภ์เป็นครรภ์ที่สาม
        
        มารดานั่งรถยนต์ส่วนตัวกลับต่างจังหวัดสัปดาห์ละครั้ง ครั้งละประมาณ 3 ชั่วโมง
        
        มารดานั่งรถจักรยานยนต์ไปตลาด 3-4ครั้งต่อสัปดาห์ ใช้เวลาครั้งละ 30 นาที
        
        มีโรงงานบริเวณที่อยู่อาศัย
      - ผลกระทบต่อระบบต่างๆ ในร่างกายของเด็ก
        ที่พบบ่อยมี ดังนี้
        1.น้ำหนักตัวน้อยกว่าเกณฑ์
        2.ปัญหาการติดเชื้อ เพราะระบบภูมิคุ้มกันอาจจะยังพัฒนาไม่สมบูรณ์ อีกทั้งผิวหนังจะบางมากทำให้เชื้อโรคแทรกตัวเข้าในผิวหนังได้ง่าย จึงมีโอกาสติดเชื้อได้ง่าย
        3.ปัญหาระบบลำไส้ยังพัฒนาไม่สมบูรณ์ เมื่อออกซิเจนไปเลี้ยงไม่พอลำไส้ก็ขาดเลือด และมีโอกาสเกิดลำไส้อักเสบ หรือลำไส้เน่าตามมา
        4.ปัญหาระบบหัวใจ และหลอดเลือด มีโอกาสตรวจพบเส้นเลือดหัวใจเกินได้มากกว่าทารกที่คลอดครบตามกำหนด ซึ่งอาจส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจวายตามมาได้
        5.ปัญหาการมองเห็นในทารกคลอดก่อนกำหนด มีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะจอประสาทตาผิดปกติสูงกว่าทารกที่คลอดครบตามกำหนด จากการเจริญเติบโตที่ไม่สมบูรณ์ของจอประสาทตา จึงควรตรวจจอประสาทตากับจักษุแพทย์เป็นระยะหลังคลอด
        6.พัฒนาการช้า
        
        ทารกแรกเกิดหนัก 2470 กรัม
        
        ทารกได้รับยาปฏิชีวนะAmpicillin 250 mg q 12 hr. และ Gentamicin 11 mg q 36 hr. เพื่อป้องกันการติดเชื้อในทารก
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        14/3/65 เวลา 17.45 น. DTX = 70 mg%
        
        15/3/65 เวลา 11.00 น. DTX = 225 mg%
        เวลา 15.00 น. DTX = 208 mg%
      - วัตถุประสงค์ : เพื่อป้องกันการเกิดภาวะHypoglycemia/Hyperglycemia
      - เกณฑ์การประเมิน
        1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        2.ไม่มีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ เหงื่อออกมาก ตัวเย็น ใจสั่น หัวใจเต้นแรงและเร็ว มึนงง สับสน หน้ามืด ตาลาย หิวมาก และหงุดหงิดง่าย หากมีอาการรุนแรงอาจช็อคหรือหมดสติ
        3.ไม่มีอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ กระหายน้ำมาก คลื่นไส้ ปัสสาวะบ่อยผิดปกติโดยเฉพาะเวลากลางคืน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ตาพร่ามัว ซึม อาจถึงขั้นหมดสติหรือชักกระตุกเฉพาะที่
        4.ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้คือ 80-200 mg/dL
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ เหงื่อออกมาก ตัวเย็น ใจสั่น หัวใจเต้นแรงและเร็ว และอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ กระหายน้ำมาก คลื่นไส้ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ตาพร่ามัว ซึม
        2.วัดสัญญาณชีพ เพื่อประเมินอาการเปลี่ยนแปลง และวางแผนการพยาบาล
        3.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ คือ 5% W/2 1000 ml IV drip 120 ml/hr
        4.ดูแลตรวจวัดระดับน้ำตาลในกระแสเลือดทุก 4ชั่วโมงตามแผนการรักษา เพื่อประเมินระดับน้ำตาลในเลือด
        5.ดูแลให้ยาลดระดับน้ำตาลในเลือดตามแผนการรักษาเมื่อมีน้ำตาลในเลือดสูงกว่าระดับที่แพทย์รับได้ คือ DTX 201-250 Novorapid 4 unit SC
        DTX.251-300 Novorapid 6 unit SC ถ้า < 80 , > 300 ให้รายงานแพทย์
        6.ดูแลให้ได้รับสารละลายกลูโคสตามแผนการรักษาของแพทย์เพื่อแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลอดต่ำ
        50% Glucose 50 ml IV stat
      - การประเมินผล
        1.DTX= 158 mg% หลังได้รับ 50% Glucose 50 ml IV stat
        2.ไม่มีอาการ hyperglycemia ได้แก่ กระหายน้ำมาก คลื่นไส้ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
        
        ไม่มีอาการ hypoglycemia ได้แก่เหงื่อออกมาก ตัวเย็น ใจสั่น หัวใจเต้นแรงและเร็ว มึนงง สับสน หน้ามืด ตาลาย หิวมาก และหงุดหงิดง่าย
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        รับย้ายมาจากห้องคลอด
        
        14/3/65 ผู้ป่วยมีอาการขาชาทั้งสองข้าง อ่อนเพลีย
        
        ผู้ป่วยได้รับยาระงับความรู้สึกแบบ spinal block
        
        Blood loss = 700 ml
      - วัตถุประสงค์ : ป้องกันไม่ให้เกิดการพลัดตกหกล้ม
      - เกณฑ์การประเมิน
        1.ผู้ป่วยไม่มีการพลัดตกหกล้ม
        2.ผู้ป่วยไม่มีบาดแผล ฟอกช้ำ จากการพลัดตกหกล้ม
        3.ประเมิน fall score ไม่มีความเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้ม
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ติดตามและประเมินปัจจัยเสี่ยงต่อการพลัดตกหกล้มอย่างต่อเนื่อง
        2.ดูแลสภาพแวดล้อมโดยรอบเตียง ยกไม้กั้นเตียงขึ้นหลังให้การพยาบาลทุกครั้ง พร้อมตรวจสอบล็อคความแข็งแรงให้เรียบร้อย
        3.ดูแลช่วยเหลือการทำกิจกรรมต่างๆ เช่น การลุกเดินไปเข้าห้องน้ำ
        4.ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิด แนะนำให้ผู้ป่วยกดปุ่มเรียกพยาบาลเมื่อต้องการความช่วยเหลือต่างๆ ไม่ควรลุกเดิน ทำกิจกรรมด้วยตนเองเพียงลำพัง
      - การประเมินผล
        1.มารดาสามารถลุกเดินได้ มีอาการปวดท้อง ไม่มีอาการเวียนศีรษะ หรือหน้ามืด ไม่มีการพลัดตกหกล้ม
        2.มารดาไม่มีบาดแผล จากการพลัดตกหกล้ม
        3.fall score = 0 ไม่มีความเสี่ยงในการพลัดตกหกล้ม
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาได้รับการผ่าตัดคลอด Low transverse cesarean section with Tubal Resection
        
        มีแผลแนวตั้งบริเวณหน้าท้อง
        
        มารดาเป็นเบาหวาน
      - เกณฑ์การประเมินผล
        1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        2 แผลผ่าตัดไม่มี Discharge ซึม ไม่เปียกน้ำหรือน้ำคาวปลา
        3 น้ำคาวปลาไหลสะดวกไม่มีกลิ่นเหม็น มีการเปลี่ยนแปลงปกติ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ตรวจและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมงเพื่อประเมินภาวะติดเชื้อ
        2.ประเมินลักษณะแผลแผลผ่าตัดและน้ำคาวปลา ถ้าพบว่ามีอาการผิดปกติ เช่น แผลผ่าตัดมี Discharge ซึม น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น ควรรายงานแพทย์
        3.ประเมินอาการของการติดเชื้อ ได้แก่ มีไข้หนาวสั่น กระสับกระส่าย หายใจเร็ว
        
        ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ทุกครั้งหลังถ่ายอุจจาระหรือปัสสาวะ แนะนำให้เปลี่ยนผ้าอนามั้ยทุก 3-4 ชั่วโมงหรือเมื่อเปียกชุ่ม
        6.แนะนำการดูแลแผลผ่าตัดไม่ให้เปียกชื้น เพื่อป้องกันการติดเชื้อ
        7.ดูแลให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา คือ Cefazolin 2 gm. IV q 8 hr
      - การประเมินผล
        
        สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติT=37.1 , PR =94 ,RR =18 ,BP =129/73 ,PS = 0 2.บริเวณแผลผ่าตัดไม่มี Discharge ซึม
        3.น้ำคาวปลาไม่มีกลิ่นเหม็น สีปกติ
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Pain score = 5 (15/03/65)
        
        ผู้ป่วยมีอาการกระสับกระส่าย
        
        ขณะลุกผู้ป่วยมีสีหน้าเจ็บปวด
      - วัตถุประสงค์ : เพื่อบรรเทาอาการปวดให้มารดาสุขสบายขึ้นและปวดแผลลดลง
      - เกณฑ์การประเมิน
        1.มารดาปวดแผลลดลง Pain score < 3
        2.มารดาไม่มีอาการกระสับกระส่าย
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินความเจ็บปวดของอาการปวดแผลผ่าตัดด้วยการสอบถาม สังเกตจากสีหน้า ท่าทาง และใช้การประเมินจากตัวเลขบอกระดับความปวด (Pain score) เพื่อเป็นข้อมูลในการช่วยเหลือและเลือกวิธีบรรเทาอาการปวด
        
        แนะนำให้นอนในท่าที่สบายเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด และเมื่อมารดารู้สึกตัวดี จัดให้ นอนท่าศีรษะสูง ชันเข่า เพื่อให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนตัว ลดการดึงรั้งของแผล ช่วยให้อาการปวดทุเลาลงลง
        
        แนะนำให้ใช้มือ หรือหมอนประคองผลผ่าตัดขณะไอ หรือมีการเคลื่อนไหว และแนะนำให้เคลื่อนไหวช้า ๆ ใช้มือประคองผลขณะลุกนั่งหรือเดิน เพื่อลดการกระทบกระเทือนแผลผ่าตัด
        
        สอนเทคนิคการบรรเทาความปวด โดยการหายใจ ให้หายใจเข้าทางจมูกลึกๆ และผ่อนลมหายใจออก ทางปากเพราะการหายใจสามารถควบคุมความเจ็บปวดได้ โดยเป็นการเบี่ยงเบนความสนใจมาที่การควบคุมหายใจ เข้า-ออก
        5.ให้การพยาบาลแก่มารดา ด้วยความนุ่มนวล ช่วยให้อาการปวดแผลลดลงได้
        6.ดูและให้ยาแก้ปวดตามแผนการรักษา คือ ParacetamolcและIbuprofen
      - การประเมินผล
        1.Pain score = 0
        2.ไม่มีอาการกระสับกระส่าย
        3.ขณะลุกผู้ป่วยไม่มีสีหน้าเจ็บปวด
    - - ข้อสนับสนุน
        1.ผู้ป่วยผ่าตัดคลอด
        2.ไม่ได้ขยับตัวเป็นเวลานาน
      - วัตถุประสงค์ : เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดอาการท้องอืดหลังจากผ่าตัด
      - เกณฑ์การประเมิน
        1.ผู้ป่วยไม่มีอาการหน้าท้องแข็ง แน่นท้อง และมีอาการเรอ หรือผายลม
        2.ได้ยินเสียง bowel sounds ประมาณ 5-30 ครั้ง/นาที
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินการทำงานของลำไส้โดยการฟัง bowel sound ทั้ง 4 quadrants หลังผ่าตัด 24 ชั่วโมง
        2.ประเมินอาการท้องอืดหลังผ่าตัด ตรวจร่างกายผู้ป่วยโดยการสังเกต เช่น อาการหน้าท้องแข็ง แน่นท้อง พร้อมทั้งสอบถามอาการเรอ และอาการผายลมภายหลังผ่าตัด
        3.กระตุ้นให้ผู้ป่วยมีการเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็วหลังการผ่าตัด(Early ambulation)พลิกตะแคงตัวทุก 2-3 ชั่วโมง
        4.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาตามแผนการรักษา คือ Air-X 1x3 po pc, Motilium (10) 2x3 po pc
        5.ให้เริ่มรับประทานอาหารและดื่มน้ำตามแผนการรักษาของแพทย์ (step diet)
      - การประเมินผล
        1.มารดามีอาการท้องอืดน้อยลง มีการเรอและผายลม
        2.ได้ยินเสียง bowel sounds 10-12 ครั้ง/นาที
    - - ข้อสนับสนุน
        
        มารดาเป็นเบาหวาน
        
        มารดาผ่าตัดคลอด (Day1)
        
        BMI = 29.7
      - วัตถุประสงค์ : เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดภาวะ Deep vein thrombosis
      - เกณฑ์การประเมิน
        1.มารดาไม่มีอาการและอาการแสดงของ deep vein thrombosis ได้แก่ บวม ปวดหน่อง ปวดกล้ามเนื้อ
        2.ไม่มีอาการเจ็บบริเวณน่อง เมื่อทดสอบด้วย Homans sign
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของ deep vein thrombosis ได้แก่ ขาบวม ปวด แดง ร้อน กดเจ็บ
        2.กระตุ้นให้มารดามีเคลื่อนไหวร่างกายโดยเร็ว (early ambulation) ไม่ควรอยู่ในท่าเดียวเป็นเวลานานๆ
        3.กรณีมารดามีอาการหน้ามืด ไม่สามารถเคลื่อนไหวโดยการลุกเดินได้ สามารถให้มารดาบริหารเท้าและข้อเท้า (Foot & Ankle) โดยการกระดกปลายเท้าขึ้น-ลง ยืดเหยียดเข่า-สะโพกเต็มที่ เพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด
        4.นั่งในท่าที่เหมาะสม ไม่นั่งไขว่ห้าง
        5.ส่งเสริมให้มารดาดื่มน้ำในปริมาณที่เพียงพอ เพื่อลดความหนืดของเลือด ซึ่งเป็นปัจจัยส่งเสริมให้เลือดแข็งตัวเร็วขึ้น
      - การประเมินผล
        1.มารดาไม่มีอาการและอาการแสดงของ deep vein thrombosis
        2.ไม่มีอาการเจ็บบริเวณน่อง เมื่อทดสอบด้วย Homans sign
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        เต้านมคัด( Breast engorgement)ทั้ง 2 ข้าง
        
        น้ำนมไหลระดับ 2+
        
        ทารกเข้ารับการรักษาในหอทารกวิกฤต
      - วัตถุประสงค์ เพื่อให้อาการเต้านมคัดตึงลดลง
      - เกณฑ์การประเมินผล อาการเต้านมคัดตึงลดลงเต้านมไม่บวมแดง ร้อน น้ำนม
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.อธิบายถึงสาเหตุที่ทำให้เต้านมคัดตึง จากการที่ทารกไม่ได้เข้าเต้าและไม่ได้นะบายน้ำนมออก
        
        ดูแลให้ยาแก้ปวด Paracetamal (500) เม็ดทางปาก เวลาปวด ห่างกันทุก 4 -6 ชั่วโมง
        
        ดูแลใช้ผ้าขนหนูชุบน้ำอุ่นจัดประคบเต้านม 3- 5 นาที พร้อมกับนวดเต้านม
        
        ดูแลบีบน้ำนมออกจากเต้าด้วยมือ จนกระทั่งลานนมนิ่ม และระบายเก็บน้ำนม
        
        สอนและฝึกมารดาหลังคลอดนวดเต้านมและบีบน้ำนมออกจนเกลี้ยงเต้าด้วยตนเอง
        
        ฝึกมารดาหลังคลอดประคบเต้านมและบีบน้ำนมด้วยตนเอง
        
        แนะนำมารดาให้บีบน้ำนมให้เกลี้ยงเต้าเพื่อส่งเสริมการสร้างน้ำนมในรอบต่อไป
        
        ให้กำลังใจโดยให้ญาติและสามีเข้ามามีส่วนร่วมในการดูแลเต้านมคัดตึง เช่น ฝึกให้ช่วยประคบและบีบน้ำนมออกจากเต้านมมารดาหลังคลอดไหลสะดวก
        
        ดูแลหลังจากบีบเก็บน้ำนมแล้วให้ใช้ผ้าชุบน้ำเย็นมาประคบเต้านม เพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        ติดตามและฝึกมารดาหลังคลอดให้ทำด้วยตนเอง จะทำให้มารดาหลังคลอดเกิดความมั่นใจในการเลี้ยงลูกด้วยนมแม่และประสบผลสำเร็จ
      - การประเมินผล
        Day 3 มีอาการคัดตึงเต้านม Pain score = 3
    - - ข้อสนับสนุน
        
        มารดาG3P2 มีประวัติไม่ได้เลี้ยงลูกด้วยนมแม่
        
        ครรภ์สองปี55
        
        มารดาไม่ได้เลี้ยงลูกด้วยตนเอง
        
        มารดามีอาการคัดตึงเต้านมทั้งสองข้างเล็กน้อย
        
        น้ำนมไหลระดับ 1+ (1-2 หยด)
        
        หัวนมมีลักษณะแบน
      - วัตถุประสงค์ : เพื่อให้มารดาสามารถปฏิบัติตัวดูแลเต้านมเพื่อเตรียมให้นมบุตรได้ถูกต้อง
      - เกณฑ์การประเมิน
        1.มารดาสามารถดูแลเต้านมและกระตุ้นการไหลของน้ำนมได้ถูกต้อง
        2.มารดาสามารถให้นมบุตรได้ถูกต้อง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.การให้ข้อมูลเกี่ยวกับนมแม่ เน้นถึงคุณค่าของนมแม่ในแง่ของการเสริมสร้างภูมิคุ้มกันโรคให้กับทารกแรกเกิดน้ำหนักน้อย
        2.การกระตุ้นการหลั่งของน้ำนม ให้มาเร็วและต่อเนื่อง โดยมารดาต้องบีบน้ำนมทุก 2-3 ชม. จำนวน 8 ครั้งต่อวัน เพื่อกระตุ้นการสร้างน้ำนมอย่างเต็มที่
        3.การประคบร้อน โดยใช้ผ้าประคบ ใช้ผ้าชุบน้ำอุ่นจัด บิดให้หมาดประคบเต้านมประมาณ 5 – 10 นาที
        4.การนวดลานหัวนม (Hoffman's exercise)
        5.การปั้มน้ำนม โดยก่อนปั๊มควรล้างมือให้สะอาดทุกครั้ง
        6.อธิบายเกี่ยวกับการเก็บรักษาน้ำนม เพื่อนำส่งไปให้ทารก ถุงเก็บน้ำนม มีซิปที่ปิดแน่นสนิท มีแถบวัดปริมาตร แถบจากจดบันทึกวัน เวลา และสถานที่จัดเก็บ เพื่อเป็นประโยชน์สำหรับการใช้งาน
      - การประเมินผล
        1.มารดาสามารถอธิบายและสาธิตวิธีการดูแลเต้านมและกระตุ้นการไหลของน้ำนมได้ถูกต้อง
        2.มารดาสามารถอธิบายการให้นมบุตรที่ถูกต้องได้
  - - - ข้อสนับสนุน
        
        DTX = 36 mg% (14/03/65 ; 13.10 น.)
      - วัตถุประสงค์ : เพื่อให้ผู้ป่วยไม่เกิดอันตรายจากภาวะ Hypoglycemia
      - เกณฑ์การประเมิน
        1.ไม่มีอาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น ตั่วสั่น ตัวเขียว ซึม ชัก หยุดหายใจหรือหายใจเร็ว ร้องเสียงแหลม ตัวอ่อนปวกเปียก
        2.ตรวจระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ปกติ 40-80 mg%
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        สังเกตและบันทึกอาการทั่วไปของทารก ตรวจดูระดับความรู้สึกตัว อาการแสดงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ควบคุมอุณหภูมิห้องเพื่อลดการใช้พลังงานจากการเผาผลาญน้ำตาลในร่างกาย
        
        ตรวจและบันทึกผลของน้ำตาลในเลือด ตามแผนการรักษาของแพทย์ ถ้าต่ำกว่า 40 มิลลิกรัมต่อ เดซิลิตร รายงานแพทย์
        
        ดูแลทารกให้ได้รับสารน้ำตามแผนการักษา ตือ 10% D/W 200 ml IV Drip rate 6.5 ml/hr
        
        บันทึกปริมาณน้ำเข้าและออกจากร่างกาย เพื่อดูความสมดุลและภาวะการขาดน้ำที่อาจเกิดขึ้นได้
        
        สังเกตอาการของทารกอย่างใกล้ชิด เพื่อดูความเปลี่ยนแปลงและอาการผิดปกติ เมื่อพบความผิดปกติให้รีบรายงานแพทย์
      - การประเมินผล DTX. 72 mg% (เวลา 13.45)
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ทารกคลอดก่อนกำหนด อายุครรภ์ 34+3 wks by date
        
        ทารกมีภาวะ Respiratory distress syndrome
        
        หายใจเร็วตื้น ไม่สม่ำเสมอ มี Subcostal retraction
        
        อัตราการหายใจ 70 ครั้ง/นาที
      - วัตถุประสงค์ : ป้องกันไม่ให้ทารกเกิดภาวะหายใจล้มเหลว
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ทารกไม่มีอาการของภาวะพร่องออกซิเจน ได้แก่ ซึมลง ตัวเย็น ผิวหนังเขียว
        
        ทารกไม่มีภาวะหหยุดหายใจ (Apnea)
        
        ตรวจประเมินสัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ประเมินสัญญาณชีพทารกทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะอัตราการหายใจและค่า Oxygen saturation เพื่อประเมินการเกิดภาวะพร่องออกซิเจน
        2.สังเกตอาการของภาวะพร่องออกซิเจน เช่น หายใจหอบมากขึ้น หายใจลำบาก หายใจเข้ามีเสียงดัง หน้าอกบุ๋มรุนแรงมากขึ้น ระดับความรู้สึกตัวลดลง กระสับกระส่าย ร้องกวน ก่อนจะซึมลง
        3.จัดท่านอนให้ทารกอยู่ในท่าหัวสูงประมาณ 30 องศา พร้อมใช้ผ้าหนุนใต้คอและไหล่ เพื่อให้ทารกหายใจสะดวกมากขึ้น
        4.ดูแลให้ได้รับออกซิเจนตามแผนการรักษา on NCPAP (countinuous positive airway pressure) 5 cmH2O FiO2 0.2-0.4 โดย keep O2sat 90 - 95 %
        5.ดูแลให้ทารกได้รับการพักผ่อนที่เพียงพอ จัดสิ่งแวดล้อมให้สงบ การทำกิจกกนลรรมพยาบาลให้เสร็จสิ้นในช่วงเวลาเดียวกัน เพื่อรบกวนทารกน้อยที่สุด
        6.ควบคุมอุณหภูมิร่างกาย ให้ทารกได้รับความอบอุ่นที่เพียงพอเพื่อลดการเผาผลาญของร่างกายซึ่งมีผลต่อการใช้ออกซิเจนในร่างกาย
      - การประเมินผล
        1.ทารกไม่มีอาการแสดงของภาวะพร่องออกซิเจน ได้แก่ ซึมลง ตัวเย็น ผิวหนังและปลายมือปลายเท้าเขียว
        2.ทารกไม่เกิดภาวะหหยุดหายใจ (Apnea)
        3.ตรวจประเมินสัญญาณชีพ ได้แก่ RR 70-90 bpm หายใจเร็ว , BP 37.0 c , PR 132-146 ครั้ง/นาที , O2 sat 96-98 %
    - - ข้อมูลสนับสนุน มารดาของทารกเป็นเบาหวานชนิดที่ 1
      - วัตถุประสงค์ : เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ Polycythemia
      - เกณฑ์การประเมินผล
        1.ระดับฮีมาโตคริตและน้ำตาลในเลือดปกติ
        2.ไม่มีอาการของอวัยวะขาดเลือดไปเลี้ยง เช่น ซีด อ่อนแรง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        1.ดูแลให้ทารกได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างถูกต้อง ครบตามจำนวน ขนาดและเวลา ตามแผนการรักษา
        2.สังเกตอาการและรายงานการเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้น เช่น อาการหายใจลำบากตัวเขียว หยุดหายใจ หัวใจโต บวม หัวใจวาย มีความผิดปกติของระบบประสาท เช่น สั่นหรือชักระตุก
        3.ติดตามผลการตรวจหาระดับมาโตคริต ถ้าผิดปกติรายงานแพทย์เพื่อให้การรักษาและเตรียมความพร้อมในกรณีที่แพทย์มีแผนการรักษาโดยการเปลี่ยนถ่ายเลือดบางส่วน
        4.ให้การพยาบาลตามอาการและปัญหาที่เกิดขึ้นและให้ยาตามแผนการรักษา
      - การประเมินผล
        1.(14/3/65)
        
        Hct 54.5 %
        
        Glucose 23 mg/dL
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        1.ทารกหญิงไทย GA 33+3 wks.
        2.ทารกมีผื่นกระจายตามตัว (มีตุ่มหนอง)
      - วัตถุประสงค์ เพื่อป้องกันไม่ให้ทารกเกิดการติดเชื้อ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        2.ผลทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่ CBC
        3.ไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น มีไข้ ซึม
      - กิจกรรมพยาบาล
        1.ประเมินสัญญาณชีพ
        2.สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ เช่น มีไข้ อ่อนเพลีย ซึม
        3.ดูแลรักษาความสะอาดของผิวหนังและสะดือ เพราะผิวหนังของทารกเกิดก่อนกำหนดจะบอบบาง ซึ่งทำให้ผิวหนังถลอกและเกิดบาดแผลได้ง่าย และดูแลรักษาความสะอาดส่วนที่เป็นซอกหรือรอยย่น ควรดูแลให้สะอาดและแห้งอยู่เสมอ พร้อมทั้งประเมินสะดือ ว่ามีบวม แดง หรือมี discharge ซึมหรือไม่
        4.ล้างมือทุกครั้งก่อนและหลังให้การพยาบาลผู้ป่วย โดยยึดหลัก Aseptic technique
        5.เครื่องมือและอุปกรณ์สิ่งของที่ใช้กับทารกต้องสะอาด หรือผ่านการทำให้ปลอดเชื้อ
        6.ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา คือ Ampicillin 250 mg q 12 hr, Gentamicin 11 mg q 36 hr.
        7.ติดตามผลทางห้องปฎิบัติการ (CBC)
      - ประเมินผล
        1.สัญญาณชีพอยู่ในเกณฑ์ปกติ
        
        T = 36.9 องศาเซลเซียส
        
        P = 84 ครั้ง/นาที
        
        RR = 90 ครั้ง/นาที
        2.ผลทางห้องปฏิบัติการอยู่ในเกณฑ์ปกติ ได้แก่ CBC
        
        Corrected WBC 12.59 10^3uL
        
        Neutrophil 50 %
- - - - 1.Paracetamol (500)
        วิธีใช้ : รับประทานครั้งละ 1 เม็ด ทุก 6 ชั่วโมง
        สรรพคุณยา : ใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและช่วยลดไข้
        ผลข้างเคียงของยา : อุจจาระเป็นเลือด ไข้ หนาวสั่น ผื่นคัน มีจุดแดงเล็กๆ ขึ้นตามผิวหนัง
        2.Nataral
        วิธีใช้ : รับประทานหลังอาหารครั้งละ 1 เม็ด
        สรรพคุณยา : ยาบำรุงร่างกาย ประกอบด้วยวิตามินและแร่ธาตุต่างๆ ที่จำเป็นสำหรับสตรีมีครรภ์ และหลังคลอด ช่วยป้องกันโรคโลหิตจาง การขาดแคลเซียม และแร่ธาตุอื่น ๆ
        ผลข้างเคียงของยา : ผื่นแดง ปวดท้อง อาเจียน หายใจไม่สะดวก
        3.Ferrous sulfate (200)
        วิธีใช้ : รับประทานหลังอาหาร 1 เม็ด เช้า เย็น
        สรรพคุณยา : เสริมธาตุเหล็ก เพื่อรักษาหรือป้องกันระดับธาตุเหล็กในเลือดต่ำ
        ผลข้างเคียงของยา : ท้องผูก คลื่นไส้ ปวดท้อง ท้องเสีย หรืออาเจียน
        4.Ibuprofen (400)
        วิธีใช้ : รับประทานหลังอาหาร 1 เม็ด เช้า กลางวัน เย็น
        สรรพคุณยา : เพื่อรักษาอาการปวด ลดไข้ และแก้อักเสบจากสาเหตุต่าง ๆ
        ผลข้างเคียงของยา : ปวดท้อง แน่นท้อง อาหารไม่ย่อย ท้องอืด ท้องเสีย คันตามผิวหนัง คลื่นไส้ อาเจียน
        5.Novomix 16-0-12 Unit sc ac
        วิธีใช้ : ฉีดเข้าทางชั้นใต้ผิหนัง 16 ยูนิตตอนเช้า และ 12 ยูนิตตอนเย็น
        สรรพคุณ : เพื่อลดระดับน้ำตาลในเลือด
        ผลข้างเคียงของยา : ระดับน้ำตาลในเลือดต่ำ จะมีอาการหน้ามืด เวียนศีรษะ เป็นต้น
      - E : Environment
        
        มารดาอยู่หมู่บ้านเอื้ออาทรชั้น 1 ให้ความรู้เกี่ยวกับการจัดสิ่งแวดล้อมเพื่อป้องกันการติดเชื้อของมารดา หลีกเลี่ยงการอยู่ในชุมชนแออัด และใกล้ชิดกับบุคคลที่เป็นโรคติดต่อ
        
        T : Treatment
        
        การทำความสะอาดแผล แนะนำให้ไปล้างแผลทุกวันที่อนามัยหรือคลินิกใกล้บ้าน
        
        แนะนำการควบคุมระดับน้ำตาล และติดตามระดับน้ำตาลในเลือดซึ่งควรอยู่ระหว่าง 80 – 180 mgm% ถ้าสามารถควบคุมระดับน้ำตาลได้ทำให้ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน ตา ไต เท้าและหัวใจ
        
        เน้นย้ำการฉีดยาให้ตรงเวลาได้แก่ Novamix 16-0-12 u sc ac และสังเกตอาการภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ได้แก่ เหงื่อออกมาก ตัวเย็น ใจสั่น หัวใจเต้นแรงและเร็ว มึนงง สับสน หน้ามืด ตาลาย หิวมาก และหงุดหงิดง่าย หากมีอาการรุนแรงอาจช็อคหรือหมดสติ และอาการของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ได้แก่ กระหายน้ำมาก คลื่นไส้ ปัสสาวะบ่อยผิดปกติโดยเฉพาะเวลากลางคืน อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย ตาพร่ามัว ซึม อาจถึงขั้นหมดสติหรือชักกระตุกเฉพาะที่
        
        H : Health
        
        ด้านการรับประทานอาหาร
        
        ควรรับประทานอาหารให้ครบ 5 หมู่โดยเฉพาะโปรตีนช่วยในการฟื้นฟูร่างกาย และครบ 3 มื้อ หลีกเลี่ยงอาหารรสจัด โดยเฉพาะรสหวาน เนื่องจากจะทำให้น้ำตาลในเลือดสูง
        
        ด้านความสะอาด
        
        ควรอาบน้ำทำความสะอาดร่างกายอย่างน้อยวันละ 2 ครั้ง โดยระวังไม่ให้แผลผ่าตัดเปียกน้ำ ไม่แช่น้ำ ในการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ ให้ล้างจากด้านหน้าไปด้านหลัง เปลี่ยนผ้าอนามัยทุก 4 ชั่วโมงหรือเมื่อชุ่ม ล้างมือหลังจากการขับถ่ายทุกครั้ง
        
        ล้างแผลทำความสะอาดวันละ 1 ครั้งที่อนามัยหรือคลินิกใกล้บ้าน หรือหากแผลเปียกน้ำควรทำแผลใหม่ทันที
        
        ด้านการพักผ่อน
        
        พักผ่อนให้เพียงพอวันละ 8-10 ชั่วโมง นอนกลางวันอย่างน้อยวันละ 30-60 นาที
        
        ด้านการออกกำลังกาย
        
        งดเว้นการออกกำลังกายหนักๆ แบบหักโหม หรือยกของหนัก แนะนำออกกำลังอย่างสม่ำเสมอโดยการเดิน เพื่อช่วยระบบไหลเวียนเลือดและการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินอาหารดีขึ้น
        
        ด้านการดูแลเต้านม
        
        หากมีอาการคัดตึงเต้านม ให้ประคบอุ่นโดยใช้เวลา 5-10 นาที จะช่วยให้น้ำนมไหลดีขึ้น จากนั้นแนะนำให้มารดาปั๊มนมหรือบีบนมออกให้เกลี้ยงเต้าทั้งสองข้าง หลังจากปั๊มนมแล้วสามารถประคบเย็นได้เพื่อบรรเทาอาการปวด
        
        กระตุ้นการผลิตน้ำนมโดยการนวดเต้านม ก่อนการนวดเต้านมทุกครั้งควรล้างมือให้สะอาด
        
        แนะนำเนื่องการปั๊มหรือบีบน้ำนมสำหรับทารก โดยสามารถปั๊มน้ำนมเก็บไว้เพื่อนำมาให้บุตรที่โรงพยาบาลโดยก่อนปั๊มหรือบีบน้ำนมควรล้างมือให้สะอาด ใช้เวลาในการปั๊มครั้งละ 15-30 นาที จนน้ำนมเกลี้ยงเต้า หรือเต้านมนุ่ม โดยควรปั๊มน้ำนมทุก 3-4 ชั่วโมงเพื่อเป็นการกระตุ้นการผลิตน้ำนมและลดอกาการคัดตึงของเต้านม
        
        การเก็บรักษาน้ำนม ควรเก็บน้ำนมไว้ในภาชนะปราศจากเชื้อ เช่นขวดนมหรือถุงสำหรับเก็บน้ำนม
        
        ด้านเพศสัมพันธ์
        
        ควรงดเว้นการมีเพศสัมพันธ์จนกว่ามดลูกจะเข้าอู่และแผลผ่าตัดหายสนิท
        
        ด้านจิตใจ
        
        สนับสุนด้านจิตใจของผู้ป่วย เนื่องจากผู้ป่วยไม่ได้กลับบ้านพร้อมกับลูก อธิบายให้ผู้ป่วยเข้าใจถึงแผนการรักษาของทารก รายงานความคืบหน้าของการรักษา ให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมโดยให้คำแนะนำการปั๊มนมหรือบีบน้ำนมมาส่งให้ทารกที่โรงพยาบาลได้
        
        O : Out patient
        
        1.อธิบายผู้ป่วยเข้าใจและเห็นความสำคัญของการมาตรวจตามนัด โดยแพทย์ได้นัดผู้ป่วย ดังนี้
        
        วันที่ 24 มีนาคม 2565 นัดให้มาดูแผลผ่าตัดและตัดไหม ที่ OPD GYN (แผนกผู้ป่วยนอก นรีเวชวิทยา)
        
        วันที่ 14 เมษายน 2565 นัดมาเจาะแลป (FBS,HbA1C)+ให้จด DTX จากบ้านมาด้วย
        
        วันที่ 9 มิถุนายน 2565 ที่ PP clinic
        ความสำคัญของการมาตรวจตามนัด คือ เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลง ของร่างกายและแผลผ่าตัด เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ เช่น การติดเชื้อแผลผ่าตัด และเพื่อได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวที่ถูกต้องและเป็นประโยชน์สำหรับมารดาและบุตร
        
        อาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ก่อนนัด
        
        มีไข้ หนาวสั่น ปวดหน่วง
        
        บริเวณแผลผ่าตัดปวด บวม แดง มีเลือดหรือหนองไหลออกจากแผล
        
        น้ำคาวปลามีสีแดงสด ไม่จางลงภายใน 2 สัปดาห์หลังคลอด หรือน้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        
        มีอาการปวด บวม แดง และมีก้อนที่บริเวณเต้านม
        
        D : Diet
        
        รับประทานอาหารครบทั้ง 3 มื้อไม่ควรงดอาหารเพราะการงดอาหารบางมื้อทำให้เกิดภาวะน้ำตาลต่ำและมื้อที่รับประทานต่อไปจะรับประทานอาหารมากเพราะหิวทำให้เกิดภาวะน้ำตาลสูง
        
        อาหารที่ควรหลีกเลี่ยง ขนมหวานทุกชนิด ผลไม้กวน อาหารเชื่อมแช่อิ่ม น้ำตาล น้ำหวาน น้ำผึ้ง น้ำอัดลม นมหวาน เครื่องดื่มที่มี Alcohol ทุกชนิด เบียร์ ยาดองเหล้า เครื่องดื่มบำรุงกำลัง
        
        อาหารที่รับประทานได้แต่ต้องจำกัดปริมาณ ส้ม มะละกอสุก สับปะรด แตงโม เงาะ ชมพู่ มังคุด มะม่วง ฝรั่ง ข้าวและอาหารแป้งอื่นๆ ขนมปัง ขนมจีบ เผือก มัน มันฝรั่ง
        
        อาหารที่ควรรับประทาน ผักทุกชนิด แกงจืด ต้มยำ แกงป่า แกงเลียง แกงส้ม ควรดื่มน้ำเปล่า
        การรับประทานอาหารควรรับประทานแค่พออิ่มและควรรับประทานผักมากๆ เพราะอาหารที่มีกากใยทำให้การดูดซึมน้ำตาลในกระเพราะอาหารช้าลงและช่วยในการขับถ่ายถ้าผู้ป่วยฉีดยาอินสุลิน ตอนเย็น อาจรับประทานผลไม้หรือขนมที่ไม่หวานก่อนนอนได้เล็กน้อย เพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลต่ำในตอนเช้า
        
        อาหารเพิ่มน้ำนม ได้แก่ ขิง หัวปลี ตำลึง แกงเลียง เป็นต้น
    - - อาการและอาการแสดง
        1.ปัสสาวะมาก (polyuria)
        2.ดื่มน้ำมาก (polydipsia) เนื่องจากการถ่ายปัสสาวะมากทำให้กระหายน้ำ และดื่มน้ำมาก
        3.รับประทานอาหารจุ (polyphagia)
        4.น้ำหนักลด (weight loss) จากร่างกายใช้ไขมัน และโปรตีนที่สะสมในร่างกายสร้างพลังงานแทนคาร์โบไฮเดรต ทำให้ผอมลง มีอาการอ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย คันตามตัว มีการติดเชื้อง่าย เช่น คันบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
- - - - 5.Belly & Fundus
        
        Day 0 บริเวณแผลผ่าตัดที่หน้าท้องปิดด้วยก็อซ ไม่มีเลือดซึมเล็กน้อย ได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา ไม่มีอาการปวด Pain score = 0
        Day 1 บริเวณแผลผ่าตัดที่หน้าท้องปิดด้วยก็อซ มีเลือดซึมเล็กน้อย Pain score บริเวณแผลผ่าตัด = 5 หลังได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาอาการปวดลดลง Pain score = 0
        Day 2 บริเวณแผลผ่าตัดที่หน้าท้องปิดด้วยก็อซ แผลแห้งดี มีเลือดซึมเล็กน้อย Pain score บริเวณแผลผ่าตัด = 4 หลังได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษาอาการปวดลดลง Pain score = 0
        Day 3 บริเวณแผลผ่าตัดที่หน้าท้องปิดด้วย Tegaderm แผลแห้งดี ไม่มี Discharge ซึม อาการปวดบริเวณแผลผ่าตัดที่หน้าท้องน้อยลงหลังได้รับยาแก้ปวดตามแผนการรักษา
      - Day 0 หัวนมมีลักษณะสั้นแบน น้ำนมยังไม่ไหล ไม่มีอาการคัดตึงเต้านม
        Day 1 หัวนมมีลักษณะสั้นแบน น้ำนมไหล1+ (1-2 หยด) มีอาการคัดตึงเต้า
        นมเล็กน้อย คลำไม่พบก้อน
        Day 2 หัวนมมีลักษณะสั้นแบน น้ำนมไหล1+ (1-2 หยด) มีอาการคัดตึงเต้า
        นมเล็กน้อย คลำไม่พบก้อน
        Day 3 หัวนมมีลักษณะสั้นแบน น้ำนมไหล 2+ (2-3 หยด) มีอาการคัดตึงเต้า
        นมมากขึ้น Pain score = 3 คลำไม่พบก้อน