Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Preterm with Severe IUGR, ทฤษฎี, ผู้ป่วย, นศพต สุภมาศ สิทธิจู เลขที่ 70…

- - - - 1. สาเหตุจากทารก
        
        ความผิดปกติของโครสร้างร่างกาย
        ex. Anencephaly
        
        ความผิดปกติของโรคโมโซม
        ex. trisomy 18, trisomy 13,
        turner syndrome, triploidy
        
        2. สาเหตุจากรก
        
        ความผิดปกติของรกและสายสะดือ
        ex. single umbilical artery , velamentosa insertion, circumvalate placenta, partial placenta abruption, placenta accrete, placenta infraction,Placental insufficiency
        
        3. สาเหตุจากแม่
        
        ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง
        
        สารเสพติด : รังสี บุหรี่ เหล้า ยาบางชนิด
        
        น้ำหนักน้อยตั้งแต่เริ่มตั้งครรภ์
        
        น้ำหนักตัวที่เพื่มขึ้นน้อยเกินไปขณะตั้งครรภ์
        
        ติดเชื้อ ไวรัส พยาธิ ในช่วงตั้งครรภ์ระยะแรก
        
        มีประวัติ แท้งเอง ทารกตายในครรภ์ IUGR
      - การวินิจฉัย
        
        1. การซักประวัติ
        
        เศรษฐานะทางสังคมที่ไม่ดี
        
        การใช้ยา / สารเสพติด
        
        การตั้งครรภ์ครั้งก่อน
        
        โรคทางพันธุกรรม
        
        โรคทางอายุรกรรม
        
        2. การตรวจร่างกาย
        
        น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์
        
        น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นตลอดตั้งครรภ์น้อยหรือไม่เพิ่ม
        
        ระดับยอดมดลูก : ขนาดมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์ 3 cm ขึ้นไป
        
        3.การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        CBC, FBS, BUN, Cr, HBsAg, VDRL, Anti HIV
        , TORCH titer
        4.การตรวจพิเศษ
        
        Ultrasound
        
        การตรวจดูความเสื่อมของรก (placenta grading)
        หากอยู่ในระยะต้นของไตรมาส 3 —> อาจเกิดภาวะ IUGR
        
        เจาะน้ำคร่ำตรวจโครโมโซม (genetic amniocentesis)
        
        วัดปริมาณน้ำคร่ำ (amniotic fluid volume) : มักพบ oligohydramnios ด้วย
        เกณฑ์คือ DVP < 2 cm or AFI < 5 cm
        
        เจาะตรวจเลือดจากสายสะดือทารก (Cordocentesis)
        
        การรักษา
        
        ระยะตั้งครรภ์
        1.ซักประวัติ หาปัจจัยเสี่ยง
        2.ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
        FMC, BPP, NST, Dropper
        3.เจาะน้ำคร่ำ ตรวจความสมบูรณ์ปอดทารก
        4.แนะนำให้นอนพัก ถ้ามีภาวะแทรกซ้อนอื่นร่วม
        5.พิจารณาให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์ กรณีทารกพิการ
        
        ระยะคลอด
        1.ตัดสินใจให้คลอดขึ้นอยู่กับอายุครรภ์, ภาวะสุขภาพทารก,
        ความสมบูรณ์ของปอดทารก, ความรุนแรงของโรค
        2.เลือกวิธีการคลอด
        
        ทารกขนาดตัวเล็กตามพันธุกรรม : NL
        
        ทารกการทำงานรกเสื่อม, fetal distress : C/S
        
        ทารกร่างกายหรือโครโมโซมผิดปกติ ไม่มีชีวิตหลังคลอด : NL
        
        ทารกร่างกายหรือโครโมโซมผิดปกติ อาจมีชีวิตหลังคลอด :
        ขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทางสูติศาสตร์
        
        ระยะหลังคลอด
        1.ตรวจร่างกายทารกให้ละเอียด เพื่อดูความผิดปกติ
        2.ตรวจรกและสายสะดืออย่างละเอียด
        3.ติดตามภาวะแทรกซ้อนของทารก
        -perinatal asphyxia
        -metabolic disorder
        -ความพิการแต่กำเนิด
        -การติดเชื้อ
        
        ระยะตั้งครรภ์
        
        วันที่ 23 มีนาคม 2564 start dexamethasone 6 mg IM q 12 hr.
        first dose และให้สังเกตความดันโลหิตของผู้ป่วยและ FHS
        พิจารณาคลอดเอง ถ้ามี Fetal deterioration
        
        วันที่ 24 มีนาคม 2564
        monitoring FHS ทุก 1 ชั่วโมง record BP&PR ของผู้ป่วยทุก 1 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวัง preeclampsia และวางแผน terminate หลังจากที่ผู้ป่วยได้รับ dexamethasone ครบ dose โดยผู้ป่วยและสามีให้ความเห็นตรงกันว่าถ้าทารกเกิดมาแล้วอาการไม่ดีไม่ต้องทำ resuscitation เพิ่มเติมเพื่อช่วยทารก
        
        1.การซักประวัติ
        
        สามีของผู้ป่วยสูบบุหรี่เป็นประจำ 5-6 มวนต่อวัน
        
        2.การตรวจร่างกาย
        
        BMI ก่อนการตั้งครรภ์ 18.33 kg/m2
        
        น้ำหนักขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ = 5 กิโลกรัม
        
        3.การตรวจทางห้องปฎิบัติการ
        CBC, FBS, BUN, Cr, HBsAg, VDRL, Anti HIV
        , TORCH titer ผล all normal
        4. การตรวจพิเศษ (U/S)
        
        ผล U/S (07/02/64) GA 24 wks. by date พบ single umbilical artery with IUGR, EFW 277 g
        
        ผล U/S MFM (23/02/64) GA 24+6 wks. by date พบ single umbilical artery with severe IUGR, mild cardiomegaly, can not R/O chromosome anomaly
        
        ผล U/S (09/03/64) GA 26+6 wks. by date U/S พบ EFW 353 g, single umbilical artery
        with severe IUGR, mild cardiomegaly, placentomegaly with suspected hydropse change,
        BPP 8/8, can not R/O chromosome anomaly and fetal syndrome
        
        ผล U/S MFM (16/03/64) GA 27+6 wks. by date U/S MFM พบ early severe IUGR
        with SUA and placentomegaly
        
        ผล U/S (23/03/64) GA 28+6 wks. by date U/S MFM พบ EFW 461 g, single umbilical artery
        with severe IUGR, mild cardiomegaly, placentomegaly with suspected hydropse change, ambiguous genitalia, AFI 5.3, BPP 6/8
        ผล Fetal measurements
        -BPD 61.4 mm = 24w5d
        -HC 224.2 mm = 24w3d
        -AC 174.3 mm = 22w3d
        -FL 33.4 mm = 20w3d
        -EFW 461 g = 21w5d
      - อาการและ
        อาการแสดง
        
        ขนาดหน้าท้องไม่สัมพันธ์กับอายุครรภ์ symphysis fundal height น้อยกว่า
        ค่าเฉลี่ยปกติในอายุครรภ์ที่เท่ากัน
        
        คลำทารกได้ชัดเจน เนื่องจากน้ำคร่ำน้อย
        
        ระดับยอดมดลูก GA 28+6 wks
        อยู่ในระดับ umbilicus
      - สาเหตุจากรก
        
        single umbilical artery
        
        สาเหตุจากแม่
        
        สามีสูบบุหรี่เป็นประจำ 5-6 มวนต่อวัน
        
        BMI ก่อนการตั้งครรภ์ 18.33 kg/m2 (Underweight)
        
        น้ำหนักขึ้นตลอดการตั้งครรภ์ = 5 กิโลกรัม
- - - - ทารกในครรภ์มีโอกาสเกิดภาวะพร่องออกซิเจน
      - ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนด
      - มารดามีความวิตกกังวลเกี่ยวกับสุขภาพของทารกในครรภ์