Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

PBL Preeclampsia/eclampsia, Preeclampsia, นางสาวกมลกานต์ กรุณา 63019967,…

- - - - โปรตีนในปัสสาวะไม่เกิน2g/day
      - เกล็ดเลือดปกติ
      - BP<160/110mm/Hg
      - ไม่มีภาวะไตวาย
    - - systolic มากกว่า 160 มม ปรอท หรือ diastolic มากกว่า 110มม ปรอท
      - โปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 5 กรัมต่อ 24 ชั่วโมง หรือ 3+ หรือมากกว่า
      - ปัสสาวะออกน้อย (น้อยกว่า 500ml/24hr)
      - น้ำคั่งในปอด
      - เกล็ดเลือดต่ำ
      - การทำงานของตับผิดปกติ (alanine aminotransferase, aspartaseเพิ่มขึ้น)
      - ภาวะทารกโตช้าในครรภ์ และน้ำคร่ำน้อย
      - ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่
  - - - ชักเกร็ง
      - ชักกระตุก
      - หมดสติ
      - เริ่มแรกของอาการชัก
      - ก่อนชัก
- - - - 0 = ไม่มี reflex หรือไม่มีการตอบสนอง
      - 1 = มี reflex ลดลงหรือน้อยกว่าปกติ
      - 2 = มี reflex ปกติ
      - 3 = มี reflex ไวกว่าปกติ บ่งชี้ว่าอาจมีภาวะโรค
      - 4 = มี reflex ไวมาก hyperactive มีการชักกระตุก บ่งชี้ว่ามีภาวะโรค
    - - 2+ = บวมที่ขาทั้ง 2 ข้าง
      - 3+ = บวมบริเวณหน้า
        มือ และที่ขาทั้ง 2 ข้าง
      - 1+ = บวมเล็กน้อยที่ข้อเท้าและหน้าแข้ง
      - 4+ = บวมทั้งตัว
    - - 2+ = บุ๋มจากผิวหนังประมาณ 4 mm และจะหายไปภายใน 10 - 15 วินาที
      - 3+ = บุ๋มจากผิวหนังประมาณ 6 mm และจะหายไป ใช้เวลา > 1 นาที
      - 1+ = บุ๋มจากผิวหนังประมาณ 2 mm และหายไปอย่างรวดเร็ว
      - 4+ = บุ๋มจากผิวหนังประมาณ 8 mm และจะหายไป ใช้เวลา 2 - 3 นาที
  - - - Hemolysis (H) คือ การแตกหรือการสลายของเม็ดเลือดแดง วินิจฉัยจาก ระดับ serum lactatedehydrogenase (LDH) > 600 IU/L และ/หรือมีschistocytes ใน peripheral blood smearและ/หรือ serum bilirubin มากกว่าหรือเท่ากับ 1.2mg/dL
      - Elevated liver enzymes (EL) คือ การเพิ่มข้นของเอนไซม์ตับ วินิจฉัยจาก ค่า serum AST สูงกว่า70 หรือ ALT สูงกว่า 50 IU/L
      - Low platelet (LP) คือ เกล็ดเลือดต่ำ plateletcount น้อยกว่าหรือเท่ากับ 100,000 ต่อไมโครลิตร
- - - - ประเมินอาการร้อนบริเวณที่ฉีด ร้อนวูบวาบท่วตัว อาการคลื่นไส้ อาเจียนขณะให้ยา
      - ประเมินการหายใจทุก 1 ชั่วโมง อัตราการหายใจไม่ควรต่ำกว่า 14 ครั้ง/นาที
      - ประเมิน DTR เป็นระยะทุก 24 ชั่วโมง เนื่องจาก MgSO4 มีผลให้ DTR ลดลง
      - ประเมินปริมาณปัสสาวะทุก 1 ชั่วโมง ปัสสาวะไม่ควรออกน้อยกว่า 25 ml/hr เนื่องจากMgSO4 ขับออกทางไต
      - ตรวจระดับ serum magnesium ทุก 4 - 6 ชั่วโมง และปรับขนาดยาที่ให้ทางหลอดเลือดดำโดยให้ระดับ serum magnesium อยู่ระหว่าง 4 - 7 mEq/L (4.8 - 8.4 mg/dL)
      - ตรวจระดับ serum magnesium หากค่า serum creatinine มากกว่าหรือเท่ากับ 1.0mg/dL
      - ประเมินอาการ magnesium toxicity โดยระยะแรกมีอาการร้อนวูบวาบ กระหายน้ำ เหงื่อออก ความดันโลหิตลดลง กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก และ DTR ลดลง ในระยะหลังจะกดประสาทส่วนกลาง ซึม หายใจช้าลง การเต้นของหัวใจผิดปกติ หยุดหายใจ และการทำงานของระบบหัวใจและระบบไหลเวียนล้มเหลว
      - เตรียม 10% calcium gluconate หรือ 10% calcium chloride 1 กรัม เป็น antidote ของ MgSO4
      - ประเมินการหดรัดตัวขอมดลูกเป็นระยะ เพราะ MgSO4 ทำให้การหดรัดตัวของมดลูกลดลง โดยประเมินในระยะรอคลอดทุก 30 - 60 นาที
      - หยุดให้ยาเมื่อครบ 24 ช่วโมงหลังคลอด
    - - ถ้าความดันโลหิตลดต่ำลงมากให้รายงานแพทย์ โดยเฉพาะความดันโลหิต diastolic ไม่ควรลดต่ำกว่า 90 - 100 mmHg เพราะจะทำให้การไหลเวียนโลหิตของมดลูกและรกไม่เพียงพอ
      - หลีกเล่ยงการสวนอุจจาระ และการตรวจภายใน
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 5 - 15 นาที จนครบครึ่งชั่วโมง โดยเฉพาะ PR, RR, BP
      - สังเกตอาการนำของการชักและเตรียมอุกรณ์ฉุกเฉินในการช่วยฟื้นคืนชีพ ได้แก่ เครื่องดูดเสมหะ เครื่องช่วยหายใจ ออกซิเจน และอื่นๆ
    - - ติดตามประเมินสภาวะของทารกในครรภ์เป็นระยะ ประเมินการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ ประเมินอัตราและแบบแผนการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์
      - ให้การช่วยเหลือทารกแรกเกิดที่มีภาวะ hypermagnesemia คือ ร้องเบา กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียก reflex ลดลง และมีปัญหาเกี่ยวกับการหายใจ ควรเตรียม 10% calcium gluconate
    - - ดูแลและเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนของยากระตุ้น การเจ็บครรภ์คลอดตามแผนการรักษา
      - ดูแลและเตรียมการช่วยคลอด โดยดูแลการเบ่งคลอด การหดรัดตัวของมดลูก สัญญาณชีพ การขับถ่ายปัสสาวะ และการป้องกันการตกเลือด
      - เฝ้าคลอดอย่างใกล้ชิด ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และติดตามความก้าวหน้าของการคลอด