Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case conference, ANC risk - Coggle Diagram

- - - - ครรภ์แรก (primigravida) หรือไม่เคยผ่านการคลอดมาก่อน (nulliparity)
      - อายุน้อยกว่า 20 หรือมากกว่า 35 ปีขึ้นไป
      - เคยมีภาวะ preeclampsia ในครรภ์ก่อน
      - พันธุกรรม ประวัติในครอบครัวโดยเฉพาะมารดา พี่สาว น้องสาว จะเพิ่มความเสี่ยงมากขึ้น
      - ความเจ็บป่วยทางอายุรกรรม เช่น โรคเบาหวาน โรคไต โรคหลอดเลือด ความดันโลหิตสูง อ้วน ความผิดปกติปัจจัยการแข็งตัวของเลือดแบบ thrombophilias, immunological factors เป็นต้น
      - ความผิดปกติทางสูติกรรม ภาวะที่รกทำงานเพิ่มขึ้นกว่าปกติ (hyperplacentosis) จากการเพิ่มมวลของรก หรือ รกใหญ่กว่าปกติ เช่น เบาหวาน ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ และ ภาวะทารกบวมน้ำ และการตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก Rh incompatibility ทารกเป็น trisomy 13 เป็นต้น
      - ภาวะโภชนาการ เช่น ขาดวิตามินซี วิตามินอี ขาดแคลเซียม โรคอ้วน เป็นต้น
      - หญิงตั้งครรภ์ G1P0000 GA 39+5wk
  - - - หมายถึง ภาวะความดันโลหิตสูงที่วินิจฉัยเป็นครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่พบโปรตีนในปัสสาวะ ความดันโลหิตกลับสู่ระดับปกติภายใน 12 สัปดาห์หลังคลอด
    - - หมายถึง ภาวะความดันโลหิตสูงที่เป็นมาก่อนการตั้งครรภ์ หรือวินิจฉัยได้ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์จากสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่ใช่ gestational trophoblastic disease หรือภาวะความดันโลหิตสูงที่วินิจฉัยได้ครั้งแรกหลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ และความดันโลหิตยังคงสูงอยู่นานกว่า 12 สัปดาห์หลังคลอด
    - - หมายถึง ภาวะความดันโลหิตสูงที่พบครั้งแรกในขณะตั้งครรภ์หลังอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ ร่วมกับมีโปรตีนในปัสสาวะ มากกว่าหรือเท่ากับ 300 mg/24 hr หรือ ≥ 1+ dipstick ซึ่งใช้เป็นเกณฑ์ขั้นต่ำในการวินิจฉัยภาวะนี้ โดยอาจมีภาวะบวมผิดปกติร่วมด้วยหรือไม่ก็ได้
        
        Eclampsia หมายถึง ภาวะความดันโลหิตสูงชนิดที่มีโปรตีนในปัสสาวะ (Preeclampsia) และมีภาวะชักร่วมด้วย หาสาเหตุการชักไม่ได้ ทั้งนี้การชักไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่นๆ เช่น ลมบ้าหมู หรือโรคทางสมอง
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงชนิดที่มีโปรตีนในปัสสาวะชนิดไม่รุนแรง (Mild preeclampsia)
        
        ภาวะความดันโลหิตสูงชนิดที่มีโปรตีนในปัสสาวะ ชนิดรุนแรง (Severe preeclampsia) โดยอาศัยอาการ อาการแสดง และผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        อาการแสดง
        
        ความดันโลหิตสูงขั้นวิกฤต คือ ความดันโลหิต systolic > 160 mmHg หรือค่า ความดันโลหิต diastolic ≥ 110 mmHg เป็นเวลาอย่างน้อย 6 ชั่วโมง
        
        น้ำท่วมปอด (pulmonary edema)
        
        Eclampsia คือ มีอาการชักแบบซักทั้งตัว (generalized tonic clonic seizure) และ/หรือ ผู้ป่วยหมดสติโดยอธิบายด้วยสาเหตุอื่นไม่ได้
        
        เลือดออกในสมอง (cerebral hemorrhage)
        
        ตาบอดจากพยาธิสภาพของ preeclampsia ในสมอง (cortical blindness)
        
        อาการ
        
        อาการทางระบบประสาท ปวดศีรษะอย่างรุนแรง สายตาพร่ามัว มีจุดบอดในลาน สายตา (Scotomata) ซึมลง และ/หรือหมดสติ
        
        อาการจุกแน่นลิ้นปี่ หรือปวดใต้ชายโครงขวา (epigastric or right upper quadrant pain) เนื่องจากการยืดขยายหรือการแตกของเยื่อหุ้มตับ
        
        การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        Proteinuria ตั้งแต่ 5 กรัมขึ้นไปใน 24 ชั่วโมง หรือ 3+ dipstick ขึ้นไ ขึ้นไป 2 ครั้ง ห่างกันอย่างน้อย 4 ชั่วโมง (บางแห่งใช้เกณฑ์ proteinuria > 2.0 g/24 hours or > 2+)
        
        ภาวะไตวาย serum creatinine > 1.4 mg/dL หรือปริมาณปัสสาวะออกน้อยกว่า 500 มิลลิลิตร ใน 24 ชั่วโมง ภายหลังจากได้รับน้ำอย่างเพียงพอ
        
        การทำงานของตับผิดปกติ ระดับเอนไซม์ AST และ/หรือ ALT สูงกว่า 70 IU/L หรือมากกว่า 2 เท่าของค่าเดิม
        
        1 more item...
        
        เกล็ดเลือดตำ่ (thrombocytopenia) มี platelet count < 100, 000/mm^3
        
        ระบบการแข็งตัวของเลือดผิดปกติ (Coagulopathy)
        
        HELLP syndrome
        
        3 more items...
        
        การวินิจฉัย
        
        5 more items...
        
        UPCR > 0.3
        
        1 more item...
        
        ทารกในครรภ์มีภาวะเจริญเติบโตช้า (intrauterine growth restriction)
        
        SBP อยู่ในช่วง 140 - 150 mmHg.
        DBP อยู่ในช่วง 88 - 101 mmHg.
    - - เดิมเรียกว่า pregnancy aggravated hypertension หมายถึง ภาวะ preeclampsia ที่เกิดขึ้นใน ผู้ป่วย chronic hypertension การวินิจฉัยภาวะ superimposed preeclampsia ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเรื้อรังที่ไม่เคยมีโปรตีนในปัสสาวะก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์
- - - - ประวัติการเจ็บป่วยของตนเอง : ปฏิเสธ
      - ประวัติการเจ็บป่วยในครอบครัว : บิดาผู้ป่วยเป็นโรคเบาหวาน , มารดาผู้ป่วยเป็นโรคความดันโลหิตสูง
        
        ตรวจคักรองเบาหวาน ด้วย BS 50 gm.
        GCT = 184 mg/dl
        ( ค่าปกติ < 120 mg/dl)
        
        นัดตรวจ 100 gm. OGTT ในอีก 1 สัปดาห์
        OGTT = 94, 224, 187,147 mg/dl
        มีค่าผิดปกติ 3 ค่า
        (ค่าปกติไม่เกิน 95, 180, 155,140)
        
        เป็น GDM
        
        แยก type โดย FBS และ 2 hr PP
        
        FBS < 95 mg/dl และ
        2 hr PP < 120 mg/dl
        
        2 more items...
        
        FBS > 95 mg/dl และ
        2 hr PP > 120 mg/dl
        
        1 more item...
        
        นัดตรวจ FBS แล 2 hr PP
        FBS = 75 mg/dl
        2 hr PP = 97 mg/dl
      - ประวัติการผ่าตัด : ปฏิเสธ
      - การแพ้ยาแพ้อาหาร : ปฏิเสธ
      - สูบบุหรี่หรือเสพยา : ปฏิเสธ
      - น้ำหนักก่อนตั้งครรภ์ 48 กิโลกรัม ส่วนสูง 155 เซนติเมตร BMI = 19.98 (อยู่ในเกณฑ์ปกติ)
        
        TWG = 20.9
        
        Excessive weight gain
    - - ตรวจร่างกาย พบว่า น้ำหนัก = 68.9 กิโลกรัม, ส่วนสูง 155 เซนติเมตร, ผลตรวจ urine alb/Sugar: Neg/Neg
      - สัญญาณชีพ : T = 37 องศาเซลเซียส, P = 86 bpm., R = 20 bpm., BP= 148/101 mmHg , Pain score = 4 , O2 sat = 99 %
      - ผลตรวจร่างกายตั้งแต่หัวจรดเท้า : เยื่อบุตาไม่ซีด ไม่มีฟันผุหรือเหงือกอักเสบ ต่อมไทรอยด์ไม่โต ไม่มีแผลผ่าตัด หัวนมปกติ ไม่มีบอด ไม่มีบุ๋ม แขนขาทั้ง 2 ข้าง ไม่มีบวม No pitting edema
      - ผลตรวจครรภ์ : ระดับยอดมดลูก ¾ > ระดับสะดือ ,ส่วนนำ Vx , HF, ท่าของทารก OR, FHS = 134 bpm.
      - ผลตรวจทางช่องคลอด : PV - Cx.dilatation 1 cm., Effacement 25% , Station -2 , MI (Membrane intact)
      - ผลตรวจการหดรัดตัวของมดลูก : Interval = 8’, Duration = 20”, Intensity ++
      - ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ : UPCR = 0.88 เจาะ lab PIH ผล ALT = 286, AST = 120, LDH = 334
      - ผลตรวจอื่นๆ : On NST = reactive มี contraction ทุก 10 นาที