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Caso 8: Síndrome das vias biliares Paciente do sexo feminino, 65 anos…
Caso 8:
Síndrome das vias biliares
Paciente do sexo feminino, 65 anos chega ao PS com história de dor há 2 dias, progressiva no QSD, que ela classifica como 9/10.
Exame físifco
Febre
39,4
PA: 97/58
FC:127bpm
FR: 24ipm
Taquicardia
Icterícia escleral e sublingual
Dor no QSD + rigidez involuntária no lado direito
História clínica
Febre
Incapacidade de comer ou beber
Náuseas e dores
Exacerbadas pela ingestão de alimentos
Dor não é aliviada pelos movimentos do intestino
Não tomou antibióticos recentemente
Não usa AINEs e não consome bebidas alcoólicas
Colelitíase
Fatores predisponentes
Sexo feminino
IMC>30
Multíparas
História familiar
ACO
Etiologia
Alteração componentes da bile (solutos>solventes)
Alteração na vesícula biliar
Infecção
Corpo estranho
Origem dos cálculos
Vesícula biliar
Mais comum, com deslocamento para via biliar principal
Via biliar principal
Tipos de cálculo
Colesterol
Puros
Mistos
Pigmentares
Complicações
Cólica biliar
Colecistite aguda
Coledocolitíse
Pancreatite aguda
Colangite
Diagnóstico
USG (1ª escolha), TC, RNM
Fosfatase alcalina, GGT, hemograma, PCR, TGO E TGP, Bilirrubina total e frações
Clínica
Tratamento
Expectante
Cirúrgico
Colecistectomia via convecional ou videolaparoscópica
Conduta
Antiespasmódico + analgésicos
Hospitalização
CPRE
Antibioticoterapia
Ciprofloxacino + metronidazol
Colecistite
Doença inflamatória da vesícula biliar
Etiologia
Multifatorial
Obstrução do duecto cístico
As mulheres são mais acometidas , 3:1 até os 50 anos de idade. Depois, essa diferença diminui consideravelmente.
Quadro clínico
Dor abdominal
Aumentando paulatinamente de intensidade
Debaixo do gradil costal
Dor persistente por mais de 6 horas.
Febre baixa a moderada
Anorexia
Náuseas
Vômitos
Diagnóstico
USG
Cintilografia de vias biliares
TC
Exames laboratoriais
Tratamento
É cirúrgico
Colecistectomia
Laparoscópica
Coledocolitíase
Cálculo
Primário
Formação de cálculos no colédoco
Pigmentados castanhos
Secundário
Cálculo formado na vesícula biliar
Colesterol e pigmentados pretos
Quadro Clínico
Pode ser assintomático
Dor do tipo biliar
Dor do QSD e/ou epigástro
Dor contínua
Pode irradiar para a escápula direita ou dorso
Pode ou não ser acompanhada de Icterícia
Colúria
Acolia fecal
Surtos transitórios de síndrome colestática e icterícia flutuante
Exames laboratoriais
Hiperbilirrubinemia
predomínio da fração direta
Fosfatase alcalina elevada
150U/L
Aminotrasferases elevação moderada
100U/L
Complicações
Colangite bacteriana aguda
Tríade de Charcot
dor tipo biliar
icterícia
febre com calafrios
Abscesso hepático piogênico
Pancreatite aguda biliar
Cirrose biliar secundária
Diagnóstico
Deve ser pesquisado em todo paciente com síndrome colestática
USG transabdominal
Colangiorresonância
Colangiografia Retrógrada Endoscópica (CPRE)
Padrão ouro
USG endoscópica
Tratamento
Deve ser sempre tratada mesmo se assintomática
Risco de complicações
Papilotomia endoscópica
retirada dos cálculos
se diagnóstico feito antes da colecistectomia
Cirurgia
Via laparoscópica
colangiografia transoperatória
Aberta
coledocotomia
obrigatória a colocação do dreno de Kehr
Colangite
Infecção bacteriana do trato + obstrução
Etiologia
Bactérias no trato biliar
Ascendem do intestino
Obstrução biliar parcial ou completa
Coledocolitíase
Tumores
Estenose do trato biliar
Parasitoses
Clínica
Tríade de Charcot
Febre + icterícia + dor abdominal
Colangite aguda
Pêntade de Reynold
Febre + icterícia + dor abdominal + hipotensção + depressão do SNC
Colangite tóxica
Grave
Diagnóstico
Laboratorial
Leucocitose com desvio
Hiperbilirrubinemia
Aumento de FA, GGT, AST e ALT
Hemocultura positiva
USG
Colangiografia
Após controle do processo agudo
Tratamento
Controlar processo séptico
ATB contra gram - e anaeróbios
Amoxicilina + clavulanato
Ceftriaxone + metronidazol
Colangite aguda
Antibioticoterapia e aguardar evolução
Colangite tóxica
Antibioticoterapia + desobstrução imediata
Corrigir condição subjacente
Papilotomia endoscópica trans-hepática percutânea
Drenagem biliar trans-hepática percutânea
Coledocotomia
Grupo 1: Álvaro Higaki, Ana Luiza Sardinha, Eduardo Toledo, Giovana Silva, Guilherme Ferreira, Júlia Letycia, Nastácia Nastari, Silvio Castro, Victória Neves, Vitória Melo