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Enfermedad vascular cerebral - Coggle Diagram

- - - - Según su localización puede ser intraparenquimatosa o intraventricular
      - Epidemiología
        
        Morbimortalidad elevada
        
        10 a 20 casos/100,000 habitantes/año, y se duplica cada 10 años después de los 35
        
        Prevalencia en México del 29% de un total de 200 px
      - Fisiopatología
        
        HIC hipertensiva
        
        Ruptura de la pared de pequeñas arterias penetrantes en los sitios correspondientes a los microaneurismas de Charcot y Bouchard
        
        Degeneración de la media y de la capa
        muscular, con hialinización de la íntima y formación de microhemorragias y trombos intramurales
      - Clínica
        
        Déficit neurológico máximo al inicio
        
        Aumento de la presión intracraneal (PIC)
        
        Cefalea, nausea y vómito
        
        HIC supratentorial
        
        Déficit neurológico sensitivo-motor
        contralateral
        
        Crisis convulsivas
        
        HIC infratentorial
        
        Compromiso de nervios craneales, ataxia, nistagmus o dismetría
      - Diagnóstico
        
        Tomografía axial
        
        Resonancia Magnética
    - - Definición
        
        Presencia de sangre en el espacio
        subaracnoideo.
      - Causas
        
        Secundarios a ruptura de un aneurisma sacular (80%)
        
        Hipertecion Aretrial Sistemica
        
        Enfermedades hereditarias del tejido conjuntivo
        
        Ruptura de MAV
        
        Aneurismas micóticos
        
        Disección de arterias intracraneales
        
        Coagulopatías
        
        Vasculitis del SNC
      - Epidemiología
        
        Incidencia es de 10.5 casos por 100,000 personas/ año y afecta principalmente a la población menor de 65 años
      - Fisiopatología de la formación de aneurismas
        
        1) Elevación del FSC
        
        2) Remodelación de los vasos, dilatación y cambios en el grosor de la pared
        
        3) Aumento del flujo sanguíneo en el segmento distal del cuello del aneurisma (zona de impacto)
        
        4) Los componentes sanguíneos permanecen en las regiones de bajo flujo durante más tiempo, lo que favorece la adhesión de leucocitos
        
        5) Infiltración al vaso por polimorfonucleares que secretan metaloproteinasas, elastasas y citocinas, que favorecen la remodelación excéntrica
      - Manifestaciones clínicas
        
        Cefalea severa de inicio súbito (la peor de su vida)
        
        Náusea, vómito, fotofobia y alteración de la conciencia
        
        Hemorragias subhialoideas en el fondo de ojo
        
        Signos meníngeos o focales
        
        Parálisis del III o VI nervios craneales, paraparesia, pérdida del control de esfínteres o abulia o la combinación de hemiparesia, afasia o negligencia visuoespacial
        
        Angiografía cerebral se sigue considerando el estándar de oro para detectar aneurismas cerebrales
  - - - Ataque isquémico transitorio (AIT)
        
        No existe daño neuronal permanente
        
        Duración de los síntomas no mayor a 60 min, recuperación
        espontánea, ad-integrum y estudios de imagen sin evidencia de lesión
        
        Mayor riesgo de desarrollar un
        infarto cerebral (IC)
        
        Escala ABCD2
        
        A, edad (> 60 años = 1 punto)
        
        B, presión arterial (= 1)
        
        C, características clínicas
        (hemiparesia = 2, alteración del habla sin hemiparesia = 1, otros=0
        
        D, duración del AIT (> 60
        min = 2; 10-59 min = 1; < 10 min = 0)
        
        D, diabetes
        (2 puntos si está presente)
    - - Fisiopatología
        
        Obstrucción del flujo sanguíneo cerebral (FSC)
        
        El núcleo central se rodea por un área de disfunción causada por alteraciones metabólicas e iónicas
        
        Penumbra isquémica
      - Clínica
        
        Aparición súbita del déficit
        neurológico focal auqnue puede ser gradual
        
        Las manifestaciones dependen del sitio de afección cerebra
        
        Frecuentemente son unilaterales e incluyen
        alteraciones del lenguaje, del campo visual, debilidad hemicorporal y pérdida de la sensibilidad
      - Subtipos (TOAST)
        
        a) Ateroesclerosis de grandes vasos
        
        Afecta principalmente la bifurcación carotidea, la porción proximal de la carótida interna y el origen de las arterias vertebrales.
        
        b) Cardioembolismo
        
        Oclusión de una arteria cerebral por un embolo originado en corazón
        
        c) Enfermedad de pequeño vaso cerebral
        
        Infarto lacunar
        
        d) Otras causas
        
        Vasculopatías no ateroesclerosas
        
        Fibrodisplasia muscular
        
        Enfermedad de Takayasu
        
        Vasculitis del sistema nervioso central
        
        Enfermedad de Moya-Moya
        
        e) Etiología no determinada
        
        IC con más de una etiología posible
        
        No se puede determinar la causa
    - - Escala de los Institutos Nacionales de la Salud (NIHSS)
        
        11 parámetros que reciben un puntaje de entre 0 a 4.
        
        Su resultado oscila de 0 a 39
        
        Se cataloga en:
        
        Déficit leve
        
        ≤ 4 puntos
        
        Déficit moderado
        
        6-15 puntos
        
        Déficit
        importante
        
        15-20 puntos
        
        Grave
        
        20 puntos
      - Tomografía axial
      - Resonancia magnética
    - - Fase aguda
        
        Activador tisular del plasminógeno humano (rt-PA) intravenos
      - Prevención secundaria
        
        Manejo de la HAS, diabetes y dislipidemia
        
        Antiagregantes plaquetarios
        
        Estatinas