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DISTENSIBILITÀ VASCOLARE E PRESSIONE - Coggle Diagram
DISTENSIBILITÀ VASCOLARE E PRESSIONE
La distensibilità permette di accogliere la gittata sistolica cardiaca e attuare le pulsazioni pressorie
Il sistema più distensibile è quello venoso
Piccoli aumenti pressori consentono notevoli accumuli di sangue
8 volte più distensibili delle arterie
Le vene polmonari hanno una distensibilità corrispondente maggiore di circa 6 volte rispetto a quella delle arterie sistemiche
Unità della distensibilità vascolare
Espressa dall'aumento di volume per mmHg di incremento pressorio
Distensibilità vascolare= aumento di volume/ ( aumento della pressione x volume iniziale)
10% per mmHg
Compliance
Quantità totale di sangue che può essere immagazzinata in una specifica parte del circolo, per ogni mmHg di aumento pressorio
Compliance vascolare= aumento di volume/ aumento di pressione
In una vena sistemica è 24 volte maggiore di quella della sua arteria corrispondente polmonare
Distensibilità maggiore di 8 volte e volume maggiore di 3
Ritardata
Fenomeno per il quale un vaso esposto a un aumento di volume mostra un iniziale ampio incremento pressorio, seguito da un ritorno verso i valori normali dopo alcuni minuti o ore
Dovuto a un progressivo stiramento ritardato del muscolo liscio della parete
Valido meccanismo mediante il quale la circolazione è in grado di accogliere grandi quantità di sangue ogni volta in cui sia necessario
Trasfusione
Curve volume pressione nella circolazione arteriosa e venosa
Se il sistema arterioso di un soggetto adulto si riempe di curca 700 mL , la pressione è di 100 mmHg
Se il sistema arterioso di un soggetto adulto si riempe di 400 ml, la pressione scende a 0
Nel sistema venoso il volume di sangue è di 2000-3500 mL
Serve un aumento di molti millilitri di volume per cambiare anche di poco la pressione venosa
Per questo in una persona sana può essere trasfuso fino a mezzo litro di sangue in pochi minuti senza alterare la funzione della circolazione
Effetto del simpatico
Inibizione
Opposto della stimolazione
Stimolazione
Incremento del tono muscolare liscio
Aumenta per ogni dato volume di sangue la pressione arteriosa e venosa
Il controllo vasale del simpatico rappresenta un mezzo efficace per ridurre le dimensioni di una porzione dell'albero circolatorio
Aumento del tono vasale in tutto il circolo sistemico può provocare il ritorno di una grande quantità di sangue al cuore
Uno dei principali meccanismi che l'organismo utilizza per aumentare rapidamente l'attività della pompa cardiaca
Il controllo è importante in caso di emorragia
Un aumento del tono simpatico riduce le dimensioni del vaso
Consente una circolazione quasi normale quando viene perso il 25% del volume totale del sangue
Pulsazioni della pressione
La compliance le attenua fino ad annullarle a livello dei capillari
Il flusso di sangue a livello dei tessuti è continuo
Pressione pulsatoria
Differenza tra la pressione sistolica e la diastolica
Influenzata da tre fattori
Gittata sistolica del cuore o volume sistolico
Più è grande più aumenta la pressione pulsatoria
Aumenta la quantità di sangue che deve essere accolta dal sistema arterioso
Ne consegue aumento e diminuizione di pressione durante la sistole e la diastole diventano più elevati
Compliance del sistema arterioso
Una minore compliance determina un elevato rialzo pressorio
Caratteristiche dell'efflusso sistolico dal cuore
Pressione pulsatoria= gittata sistolica/ compliance arteriosa
Polsi di pressione in condizioni anomale
Anomalie più tipiche
Pervietà del dotto arterioso
La metà o più della quantità di sangue che fluisce nell'aorta dal ventricolo sinistro defluisce subito nell'arteria polmonare e nei vasi polmonari attraverso l'ampia apertura del dotto
Si riduce la pressione diastolica prima del battito cardiaco successivo
Aumenta la pressione pulsatoria
Insufficienza aortica
La valvola aortica può mancare o non essere in grado di chiudersi completamente
Il sangue immesso nell'aorta tende a ritornare immediatamente nel ventricolo sinistro durante la diastole
La pressione aortica cade a zero tra una pulsazione el'altra
Scompare l'incisura nel profilo del polso
Stenosi valvolare aortica
Diametro della valvola aperta è ridotto
Pressione pulsatoria ridotta
Causata da una riduzione del flusso sanguigno attraverso la valvola arteriosa stenotica
Trasmissione alle arterie periferiche
Trasmissione dell'onda pulsatoria
Superamento dell'inerzia del sangue nell'aorta grazie ad un aumento di pressione e avanzamento in progressione del fronte d'onda di distensione lungo l'aorta
Velocità
Aorta normale
3-5 m/sec
Grandi arterie
7-10 m/sec
Piccole arterie
15-35 m/sec
Maggiore è la compliance minore é la velocità
Smorzamento dei polsi pressori
Riduzione delle pulsazioni in periferia
Cause
Resistenza vascolare al movimento del sangue
Neccessità che una piccola quantità di sangue fluisca in avanti a livello del fronte d'onda per distendere la porzione successiva del vaso
Maggiore e la resistenza più è difficile che ciò si verifichi
Compliance vascolare
Più un vaso è distensibile, maggiore è la quantità di sangue neccessaria per innalzare l'onda del poso e avere un aumento di pressione
Metodi clinici di misurazione della pressione
Auscultatorio
Fonendoscopio posto sopra l'arteria brachiale nella parte anteriore del gomito
Manicotto a pressione viene gonfiato attorno al braccio
Finchè la pressione è piccola, l'arteria brachiale è distesa e non si generano rumori udibili allo stetoscopio
Quando raggiunge valori in grado di chiudere temporaneamente l'arteria durante il ciclo pressorio è possibile udire il rumore di ogni pulsazione
I rumori sono chiamati toni di Korotkoff
1905
Dovuti al flusso di sangue che passa per il vaso parzialmente occluso e alle vibrazioni della parete del vaso
Il getto genera turbolenza, che causa vibrazioni udibili al fonendoscopio
Finchè la pressione del manicotto è maggiore di quella sistolica, il vaso rimane collassato, quindi non si sentono toni
Man mano che si diminuisce la pressione, il sangue inizia a scorrere nei vasi e si possono sentire i toni
La pressione indicata dal manometro nel momento in cui iniziano a sentirsi i rumori è circa la pressione sistolica
Se la pressione viene diminuita ancora i toni diventano meno schioccanti, più ritmici e aspri
Se la pressione si avvicina a quella diastolica i toni diventano ovattati
Fornisce valori che non si discotano più del 10 % da quelli ottenuti tramite misurazione diretta
Oscillometrico
Utilizza uno sfingomanometro con un manicotto
Sensore di pressione elettronico
Dispositivi che utilizzano algoritmi elettronici specifici per gonfiare e sgonfiare il manicotto autonomamente
Interpreta le oscillazioni pressorie del manicotto
Con la graduale riduzione della pressione del manicotto, le oscillazioni aumentano fino ad un massimo, che corrisponde alla pressione arteriosa media
L'ampiezza di oscillazione diminuisce quando la pressione scende sotto la pressione diastolica del paziente
La pressione aumenta dopo i 50 anni e dopo i 60
Motivi
Reni
Indurimento dei vasi
Pressione arteriosa media
Media di tutte le pressioni misurate millisecondo per millisecondo durante un certo periodo di tempo
Più vicina al valore diastolico che sistolico
Una parte più consistente del ciclo cardiaco avviene in duastole non in sistole