Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
DKA : : Diabetic Ketoacidosis - Coggle Diagram
DKA : : Diabetic Ketoacidosis
คำจำกัดความ
เป็นภาวะที่ร่างกายเป็นกรด (acidosis) สืบเนื่องจากมีคีโทนสูงในเลือด (ketonemia) ร่วมกับมีระดับน้ำตาลสูงในเลือด (hyperglycemia) ซึ่งเป็นผลจากการขาดอินซูลิน (insulin) เป็นภาวะฉุกเฉินที่จ้าเป็นต้องได้รับการรักษาอย่างรีบด่วน
เกณฑ์การวินิจฉัยภาวะ DKA
Moderate DKA
Glucose > 250
ABH PH 7.0-7.24
serum HCO 10-15
urine / serum krtone +
droe\wsy
Severe DKA
urine / serum krtone +
stupor
serum HCO< 10
ABH PH < 7
Glucose > 250
Mild DKA
serum HCO 15-18
urine / serum krtone +
ABH PH 7.25-7.30
Alert
Glucose > 250
การรักษา
รักษาภาวะเจ็บป่วยที่เกิดร่วมด้วย
การติดเชื้อ
ไตวาย
การให้อินซูลิน
Insulin 0.1 U/kg ทางหลอดเลือดดำ
Insulin Bolus ทางหลอดเลือดดำ
การให้สารน้ำ
ประเมินการขาดน้ำ
Hypovolemic Shock
0.9% NSS
Mild dehydration
0.9% NSS หรือ 0.45 %NSS
Electroltye Management
Potassium
ถ้า K < 3.3 mmol/l ยังไม่ให้ Insulin และให้ K 40 mEq/hr
ถ้า K > 5.5 mmol/l ยังไม่ให้ K และติดตามต่อ
ถ้า K 3.3-5.5 mmol/l ให้ K 20-30 mEq/hr ในทุกๆลิตรของสารน้ำนั้น
NaHCO3
PH < 6.9 ให้ NaHCO3
PH>7ให้ NaHCO3
Resolution DKA
ระดับน้ำตาล < 200 mg/dl ร่วมกับ 2 ข้อ
ABG > 7.3
ระดับซีรัมไบคาร์โบเนต > 15
Anion gap < 12
ข้อวินิจฉัยการพยาบาล
มีภาวะเลือดเป็นกรดเนื่องจาก
คีโตนคั่งในร่างกาย
ดูแลให้ Insulin ตามแผนการรักษา
ประเมินสัญญาณชีพและประเมินอาการทางระบบประสาท (nuro sign)
ดูแลให้สารน้ำตามแผนการรักษา
ให้ออกซิเจน
Electrolyte Imbalace
บันทึกสารน้ำเข้าและออก
ติดตาม Electrolyte / ABG ทุก 4 hr
ติดตามอาการและอาการแสดง
ของการพร่องสมดุลของสารน้ำและเกลือแร่
ผูุ้ป่วยเเละญาติมีความวิตกกังวลเกี่ยวกับการเจ็บป่วย
ให้ข้อมูลโรค และข้อมูลแผนการรักษา
เปิดโอกาสให้ซักถาม
ตอบข้อสงสัย
อาการและอาการแสดง
ภาวะขาดน้ำ เช่น ความดันเลือดต่ำ ชีพจรเร็ว ในรายที่มีภาวะขาดน้ำมากอาจจะมีอาการช็อกได้
ดื่มน้ำมากและ ปัสสาวะบ่อยมาก
คลื่นไส้ อาเจียน และปวดท้อง
ระดับการรู้สติลดลง
หายใจหอบลึกแบบ Kussmaul breathing ซึ่งบ่งบอกว่ามีภาวะเลือด เป็นกรด (metabolic acidosis)
