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Avaliação da Perda Auditiva, CCIV - Grupo 2 Mário Sérgio Alunos: Anna…

- - - - CA de orelha
        
        São raros.
        
        Carcinoma de células escamosas é o mais comum. Causa obstrução por efeito de massa.
      - Exostoses
        
        Massas ósseas assintomáticas do meato acústico externo.
        
        Múltiplas, bilaterais, história de nadar em água gelada.
      - Corpo estranho
        
        Algodão, insetos, etc
      - Osteomas
        
        Tumor ósseo benigno.
        
        Isolados, unilaterais.
      - Retenção de cerume
      - Trauma
        
        Escoriações, lacerações e hematomas no meato acústico externo.
        
        Sangramento pode obstruir o meato.
      - Congênita
        
        Atresia/ estenose do meato acústico externo.
      - Infecções
        
        Dor, inflamação, drenagem, edema do meato acústico externo.
  - - - Mais raros
        
        Tumor glômico vascular
        
        Mais comum
    - - Na orelha e no osso temporal causa perda auditiva em aproximadamente 24% dos
        pacientes
      - Hemotímpano é agudo
        
        Sangue é reabsorvido após várias semanas
        
        Conforme o sangue é absorvido, a audição geralmente
        melhora.
        
        Se a audição não melhorar, a perda auditiva poderá ocorrer em razão de descontinuidade ou
        fratura ossicular ou lesão na orelha interna
      - A perfuração da membrana timpânica
        
        Trauma direto da região temporal,
        utilização de hastes flexíveis de algodão,
        infecção da orelha média,
        barotrauma
        Iatrogenia
    - - Membrana timpânica vermelha, abaulada e dolorosa.
        
        Uma das queixas mais comuns em crianças.
      - Pode ser de origem bacteriana ou viral
      - Tem incidência de melhora espontânea em até 70%
        
        Tratamento focado na sintomatologia e na prevenção
      - Pode ocorrer uma efusão serosa após uma infecção aguda da orelha média, infecção do trato respiratório anterior ou viagem de avião
      - As infecções otológicas reicidivantes ou crônicas podem desenvolver colesteatoma
        
        Proliferação do epitélio escamoso queratinizante
    - - Tuba se torna bloqueada e a pressão de ar não consegue se equalizar.
        
        Pode ocorrer após um resfriado ou acompanhar sintomas de rinite alérgica
    - - A perda auditiva congênita pode ocorrer após quaisquer anomalias do desenvolvimento da cadeia ossicular
        
        O estribo é mais comumente afetado
    - - Uma das causas mais comuns de perda auditiva adquirida e apresenta causas genéticas e ambientais.
        
        Pode unilateral ou bilateral
        
        Crescimento ósseo anormal no pé do estribo
    - - A doença de Paget do osso pode afetar diretamente a mobilidade da cadeia ossicular com a formação de novo osso.
      - Osteogênese imperfeita pode acarretar fraturas dos ossículos da orelha e perda auditiva
  - - - A perda auditiva é reversível quando o medicamento é suspendido no começo, mas pode ser definitiva se o uso for continuado
        
        Entre eles estão gentamicina (resultado da ligação aos receptores NMDA na cóclea e danificam os neurônios através de excitotoxicidade) e
        diuréticos de alça (alterar o gradiente iónico).
    - - Labirintite
        
        Perda auditiva súbita, associada a zumbido e uma sensação de pressão na orelha
    - - Trauma no osso temporal com otorreia
      - Atividade laboral em ambiente com alto ruído é a principal causa de perda auditiva em adultos
    - - neuroma acústico
        
        Lesões do nervo vestibulococlear que geralmente se apresentam com: perda auditiva unilateral, zumbido e desequilíbrio
    - - Infecções congênitas, como citomegalovírus (CMV), toxoplasmose e sífilis, podem causar surdez neurossensorial por lesão da cóclea.
      - O alargamento do aqueduto vestibular leva à perda auditiva progressiva em um terço dos pacientes com essa anomalia óssea temporal.
    - - A esclerose múltipla (EM) pode resultar em surdez ao afetar a transmissão dos impulsos através do
        nervo vestibulococlear por desmielinização.
      - Meningite, particularmente a infecção pneumocócica, podem causar lesões às estruturas da orelha interna.
    - - 99% dos pacientes com perda auditiva neurossensorial súbita não têm uma causa identificável, mesmo após uma investigação adequada.
- - - - Orelha externa
        
        Edema do meato acústico externo (sem trauma) tecido de granulação e otorreia amarelada sugerem otite externa
        
        Um tecido de granulação persistente pode ser
        maligno.
        
        O crescimento de novo osso junto à parte superior do osso timpânico ou da membrana
        escamotimpânica pode indicar osteoma (geralmente isolado).
        
        Múltiplos crescimentos ósseos, que
        surgem das partes anterior e posterior do meato acústico externo, podem indicar exostose.
      - Membrana timpânica
        
        Uma membrana timpânica abaulada e eritematosa condiz com otite média aguda.
        
        Se uma massa abaulada vermelha puder ser observada atrás da membrana timpânica, ela poderá ser
        um tumor glômico e, às vezes, um sopro pode ser ouvido.
        
        Fluido amarelo ou âmbar visível atrás da membrana sugere uma efusão serosa da orelha média que
        pode ocorrer após otite média aguda ou independentemente disso.
        
        Sangue visível atrás da membrana timpânica sugere fratura do osso temporal (com história
        compatível).
        
        Um orifício na membrana timpânica confirma uma perfuração, agudamente ou que não foi curada.
        
        Detritos necróticos podem ser observados na orelha média, e drenagem purulenta levantaria suspeita de colesteatoma.
        
        Se a membrana timpânica parecer normal, mas estiver retraída, isso significará que há pressão negativa na orelha média, podendo ocorrer em razão da disfunção da tuba auditiva, evitando equalização da pressão.
    - - Teste de Rinne: o diapasão é colocado no osso mastoide (condução óssea) e, depois, próximo à
        orelha externa (condução aérea).
        
        Geralmente, a condução aérea é ouvida de maneira mais alta que a
        condução óssea, e o teste de Rinne será positivo
        
        Se a condução óssea for mais alta que a condução aérea, o teste de Rinne será negativo, indicando perda auditiva condutiva naquela orelha.
      - Teste de Weber: o diapasão é colocado sobre a testa. Pergunta-se ao paciente em qual orelha o
        som é mais alto.
        
        Se o paciente ouvir o som igualmente em cada orelha ou não conseguir localizar,
        será normal, denominando-se Weber de linha média.
        
        O som se lateraliza em uma perda auditiva
        condutiva, no lado afetado, e em uma perda auditiva neurossensorial, no lado não afetado.
        
        Por exemplo, se o paciente ouvir o som de maneira mais alta na orelha direita, há a indicação de uma perda auditiva condutiva direita ou neurossensorial esquerda.
      - Se um diapasão não estiver disponível, peça ao paciente para emitir um zumbido. Se o zumbido soar mais alto na orelha afetada, o paciente provavelmente tem uma perda auditiva condutiva nessa orelha.[2] O teste do zumbido tem sensibilidade, especificidade e precisão diagnóstica semelhantes às do teste de Weber.[65]
    - - Paralisias de nervos cranianos podem ocorrer na otite externa necrosante, mastoidite, colesteatoma,
        fratura óssea temporal, acidente vascular cerebral, neuroma acústico e como sequela de meningite.
      - Deve-se examinar a função cerebelar pedindo ao paciente que realize as provas dedo-nariz,
        calcanhar-joelho e movimentos rápidos alternados.
        
        Sinais cerebelares podem ser uma característica e dissecção da artéria vertebral, AVC ou malformação de Arnold-Chiari, e a história é importante para ajudar a diferenciar as possíveis causas.
      - Em pacientes com labirintite, é frequente a presença de nistagmo horizontal espontâneo, com fase rápida de batimento em direção à orelha não afetada.
      - Os pacientes com labirintite geralmente apresentam marcha instável e podem cair com o teste de Romberg.
      - Movimentos anormais dos olhos e aumento dos reflexos tendinosos em mulheres jovens podem
        acompanhar perda auditiva devida à esclerose múltipla.
- - - - nesta membrana ocorre vibrações que são transmitidas pela cadeia ossicular através da janela oval para a cóclea.
        
        As vibrações cocleares produzem uma onda fluida que estimula as células ciliadas dentro da cóclea gerando um impulso elétrico, transmitido pelo nervo coclear para o cérebro.
- - - - Pós auriculares
        
        Se encaixa por trás do pavilhão auricular e é acoplado ao molde da orelha, com a tubagem flexível.
        
        Indicação: Para a perda de audição moderada a grave,
      - Intra auriculares
        
        Menos visível, fica junto à concha e ao canal auditivo.
        
        Indicação: é apropriado para a perda auditiva leve a moderada.
      - De condução óssea
        
        Um oscilador é mantido contra a cabeça, geralmente sobre a mastoide, com um arco vibratório, e o som é conduzido através do crânio para a cóclea.
        
        Indicação: Pode ser utilizado quando um molde auricular ou tubo não pode ser usado, como na atresia do canal auditivo ou na otorreia persistente.
      - CROS (contralateral routing of signals)
        
        Um microfone é colocado na orelha que não funciona e o som é encaminhado para a orelha funcional.
        
        Indicação: É, ocasionalmente, usado para perda auditiva grave unilateral;
    - - Implantes cocleares
        
        Fornece sinais elétricos diretamente no nervo auditivo via múltiplos eletrodos implantados na cóclea.
        
        Indicação: Pacientes com níveis avançados de perda auditiva, incluindo aqueles com alguma audição mas que, mesmo com um aparelho auditivo, não conseguem compreender mais da metade das palavras contidas em um discurso.
      - Implantes de tronco cerebral
        
        Têm eletrodos ligados aos dispositivos de detecção e processamento de som
        
        Indicação: Pacientes que tiveram ambos os nervos acústicos destruídos (p. ex., por fraturas ósseas temporais bilaterais ou neurofibromatose) ou que nasceram sem os nervos cocleares podem ter alguma audição restaurada por meio de implantes do tronco cerebral.
- - - - No teste de Weber, o paciente ouve mais alto o diapasão na orelha contralateral. Indica-se encaminhamento imediato ao otorrinolaringologista
        
        a corticoterapia oral e, às vezes, a corticoterapia intratimpânica podem desempenhar um papel na prevenção da perda auditiva permanente
  - - - Quando as pálpebras não se fecham adequadamente, a lubrificação do filme lacrimal e o reflexo de piscar tornam-se ineficazes.
        
        pacientes podem desenvolver ceratoconjuntivite seca (olho seco) e ceratopatia de exposição, o que pode levar a uma ceratite ulcerativa e à cegueira.
  - - - Indica-se encaminhamento urgente ao otorrinolaringologista.
  - - - testes do diapasão à beira do leito devem ser realizados para se estabelecer se a perda auditiva é condutiva ou neurossensoria
      - O teste audiológico formal e RNM dentro de 14 dias
  - - - Os sintomas associados incluem zumbido, vertigens, náuseas e vômitos. Há outros sinais neurológicos presentes, por exemplo, disartria, ataxia, paralisia do nervo fascial, nistagmo, diplopia, hemiparêntese e/ou perda hemissensitiva
        
        realizar uma TC do cérebro sem contraste para descartar a possibilidade de hemorragia intracraniana. Verifique a glicose sanguínea em todos os pacientes com suspeita de AVC.
  - - - Vertigem, ataxia, náuseas, vômitos, nistagmo e paralisias do nervo craniano também podem estar presentes.Imagens por tomografia computadorizada com angiografia (TC/ATG) e ressonância nuclear magnética com angiografia (RNM/ ARM) podem identificar a dissecção da artéria vertebral.
        
        O tratamento anticoagulante ou antiagregante plaquetário deve ser iniciado após a confirmação do diagnóstico e mantido por 3 a 6 meses para se reduzir o risco de trombose no local da dissecção.[58] [59] A terapia intravascular está disponível em alguns centros.