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Dissonias em Crianças, CCIV - Grupo 2 Mário Sérgio Alunos: Anna Beatryz,…

- - - - Ele pode ser usado para avaliar a apneia associada à dessaturação, refluxo gastroesofágico, bradicardia ou taquicardia.
  - - - Ele deve ser conduzido de acordo com o protocolo padrão, idealmente após uma PSG de noite inteira com registro de no mínimo 6 horas do tempo total de sono, e na ausência de medicamentos que possam afetar adversamente padrões de sono, como os que suprimem o movimento rápido dos olhos (REM)
  - - - Ronco, muitas vezes intermitente e associado à congestão nasal, sem redução do fluxo aéreo através da via aérea superior.
        
        A polissonografia mostra um fluxo aéreo através da via aérea superior não alterado ou não reduzido em >50% do valor inicial; não há associação do ronco com dessaturações ou despertares.
      - Apneia central do sono
        
        Pausas na respiração com duração >20 segundos ou associadas a despertares ou à dessaturação sem que haja esforço respiratório.
        
        A polissonografia mostra eventos distintos de redução do fluxo aéreo de 90% ou mais, com duração >20 segundos ou associados a dessaturação de 3% ou mais, e/ou despertares, sem que haja esforço respiratório.
        
        Ansiedade
        
        Recusar-se a dormir sozinho ou no próprio quarto em razão de ansiedade subjacente; pode ser confundido com transtorno de conduta.
        
        Transtorno do estresse
        pós-traumático
        
        Recusar-se a dormir sozinho ou no próprio quarto em razão de TEPT.
        
        Síndrome das pernas
        inquietas
        
        Vagas sensações de desconforto que pioram no fim do dia e em momentos de repouso e são aliviadas com o movimento.
        
        O diagnóstico é baseado na
        história
        
        Depressão
        
        Afeto depressivo, despertares no começo da manhã.
        
        Transtorno do movimento
        periódico dos membros.
        
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  - - - Utilizado quando um paciente apresenta dificuldade de manter ou iniciar o sono, dificuldade de acordar, hipersonolência ou parassonias, deve ser feito pelo pais.
        
        pode demonstrar uma rotina de sono irregular, ritmo circadiano desregulado, sono insuficiente, associação de certos fenômenos a gatilhos (parassonias com sono insuficiente)
    - - é considerada o teste diagnóstico de escolha para a apneia obstrutiva do sono (AOS), embora a ausência de consenso sobre como os eventos obstrutivos devem ser classificados resulte em diferentes estudos usando medidas diversas para definir a obstrução, sendo a obstrução significativa definida como um índice de apneia-hipopneia que vai de 1 a 5.
        
        se houver suspeita de apneia obstrutiva do sono, a PSG é o primeiro exame a ser solicitado antes do diário do sono, diferenciando-a de outros distúrbios como parassonias, convulsões atípicas, distúrbios comportamentais do movimento rápido dos olhos (REM), hipoventilação, apneia central do sono
    - - O TMLS é o teste diagnóstico para a narcolepsia e é útil para a avaliação de outras causas de hipersonolência. Ele deve ser realizado de acordo com o protocolo padrão, preferencialmente após uma polissonografia de noite inteira com registro de, no mínimo, 6 horas do tempo total de sono, e na ausência de medicamentos que possam afetar adversamente padrões de sono, como os que suprimem o movimento rápido dos olhos (REM).
        
        latência de sono reduzida (os valores reais mudam de acordo com a classificação de maturação sexual de Tanner) e 2 ou mais episódios de sono REM precoce (SOREMs) em 5 cochilos na narcolepsia
- - - - Moderada
      - Grave
      - Leve
- - - - Sem estímulos externos para regular seu relógio interno circadiano, os
        adolescentes tendem a atrasar as fases de sono e adotam um ritmo circadiano >24 horas
        
        É muitas vezes causada por uma combinação de má higiene do sono e pressões externas como trabalhos escolares, distrações no quarto, uso de mídias eletrônicas, atividades sociais e esportes.
    - - Interação das dimensões craniofaciais
      - Tecidos moles aumentados
      - Macroglossia
      - Deposição de gordura no pescoço
      - Baixo tônus muscular basal
- - - - Manter rotinas
        
        Se alimentar de forma saudável
        
        Fazer atividades físicas
        
        Evitar o uso de substância excitativas durante a noite
        
        Evitar uso de aparelhos eletrônicos (telas)
        
        Definir horário para dormir (obedecendo a necessidade de sono de cada faixa etária)
        
        3h antes do horário de dormir deve-se fazer atividades + relaxantes
        
        Ambiente do quarto deve ser arejado, confortável, silencioso e escuro (em crianças evita-se associação do quarto a momentos de conflito)
    - - Pode ser iniciada após 6º mês de vida
      - Existem varias técnicas
        o pediatra deve escolher e manejar
        
        Técnica da Extinção
        
        Extinção gradual
        
        Rotinas positiva
        
        Hora de dormir planejada
        
        Despertar programado
        
        Reestruturação cognitiva
        Entre outras
      - Eleva-se a cabeceira
    - - É restrita
      - Antihistaminico
        
        Causa sedação
        
        Hidroxizina, difenidramina, prometazina, entre outros
      - Alfa agonistas
        
        Sedação
        
        Clonidina na hora de deitar
        
        EC: hipotensão e perda de peso
      - Melatonina
        
        Reduz a latência para início do sono e os despertares, assim como melhora o humor e o comportamento diurno.
        
        0,5 a 3mg em crianças
        3-5mg em adolescentes
        Mais para insônia inicial
      - L-5-Hodroxitriptofano
        
        Precursor da Serotonina
        Função estabilizadora do sono
      - Benzodiazepinicos ou não-benzodiazepinicos
      - Antidepressivos
        
        Risco de efeitos adversos graves
        
        Acima de 12 anos
        
        Imipramina 0,5mg/kg/dia ao deitar
        
        Amptriptilina (sindrome das pernas inquietas)
    - - Crianças menores que 24 meses
      - Ou para casos persistentes
    - - Adenotonsilectomia
      - Expansões Ortodônticas