หญิงไทยตั้งครรภ์อายุ 38 ปี G5P3A1 GA 36+5 wks by U/S
CC : น้ำเดิน 4 ชั่วโมง PTA (22.00 น. 25/03/64)
PI : 4 ชั่วโมงก่อนมารพ. มีน้ำเดิน น้ำสีใสไม่มีเจ็บครรภ์ ไม่มีมูกเลือด ไม่มีจุกแน่นลิ้นปี่ ไม่มีตาพร่ามัว มีปวดศีรษะได้ยาพาราทาน 2 เม็ด ขาบวม ปัสสาวะไม่แสบขัด
No U/D ปฏิเสธการแพ้ยาแพ้อาหาร
V/S แรกรับ : BT = 36.9 C, PR = 90 bpm, RR = 20 bpm, BP = 177/115 mmHg
BW = 68.1 kg. HT = 150 cm.
Urine Alb/Sugar = Neg/Neg
Cough test = +, Nitrazine test = +
Height fundus = 2/4 > สะดือ, Vx., HF, OL,
PV = Cx. closed, FHS = 146 bpm, No uterine contraction
26/03/64 03.00 น. Admit LR
- Shave perineum, Urine strip for protein & sugar (Neg/Neg)
03.20 น.
- On EFM 20 min then continue monitor
- Observe progression of labor
- NPO
- RLS 1000 ml IV rate 100 ml/hr
- UA, UPCR, vagina swab culture(เพราะเป็น herpes), PT/PTT/INR, BUN, Cr, ASL, ALT, LDH, Uric acid
- notify กุมารแพทย์
04.58 น.
06.15 น.
- keep SBP น้อยกว่าเท่ากับ 160 mmHg, DBP น้อยกว่าเท่ากับ 110 mmHg
09.00 น.
- Pre-op order for Lt. C/S with TR due to herpes simplex at labia and gestational HT with PPROM ; NPO, Shave abdomen and perineum, Grouping matching PRC 1 unit, Retain foley's cath, OR call
09.52 น.
- Ampicilin 2 g IV stat then 1 g IV q 4 hr
11.30 น.
ใบorder ผู้ป่วยที่ได้รับยา spinal/epidural morphine12.25 น.
Routine post op order (Lt. C/S TR SB c MO)
- Routine post op care under ; record v/s 15x4, q 30 minx2, q 1 hr. until stable and then as usual
- 5% D/N/2 1000 ml IV drip 120 cc/hr x 3 (add synto 20 unit ใน IV ขวดแรก)
- Retain foley's cath
- pain control ตาม anesthesia order
- transemine 500 mg. IV stat x 3 dose
- keep BP SBP น้อยกว่าเท่ากับ 160 mmHg, DBP น้อยกว่าเท่ากับ 110 mmHg
- On pad observe vaginal bleeding
- เบิก transemine (250 g) 2 amp คืน OR
-
27/03/64
Order for 1 day
15.42 น.
17.50 น.
Order for 1 day
29/03/64 01.36 น.
Order for 1 day
08.00 น.
Order for 1 day
-
-
-