Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้ป่วยเพศหญิง Dx. Sepsis - Coggle Diagram
ผู้ป่วยเพศหญิง Dx. Sepsis
PI : 2 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล ไปรักษาที่โรงพยาบาลเอกชน ด้วยประวัติล้ม ญาติแจ้งว่าอยู่โรงพยาบาล มีอาการประสาทหลอน
1 สัปดาห์ก่อนมาโรงพยาบาล ผู้ป่วยกล้บบ้านมานอนที่บ้าน มีอาการติดเตียง ตื่นลืมตา ไม่ทำตามสั่ง
3 วันก่อนมาโรงพยาบาล ไม่ลืมตา ไม่ทำตามสั่ง
2 ชั่วโมง ก่อนมาโรงพยาบาล ซึมลง หายใจเป่าปาก จึงตาม EMS รับ
CC : ซึมลง หายใจเป่าปาก 2 ชั่วโมงก่อนมาโรงพยาบาล
นอนติดเตียงเป็นเวลานาน
Glasgow Coma Scale = E1 M2 VT
เกิดแผลกดทับได้
Braden score 8 คะแนน
แผลบริเวณก้นกบซ้าย ได้เกรด 1 ขนาดแผล 1 x 2 เซนติเมตร
มีแผล บริเวณก้นกบขวา ได้เกรด 1 ขนาดแผล 2 x 2 เซนติเมตร
มีแผลกดทับเนื่องจากไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้
เกิดข้อติด
เสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนจากการนอนติดเตียงเป็นเวลานาน
UTI
Pneumonia
ปอดแพบ
เสี่ยงพร่องสารอาหารเนื่องจากรับประทานอาหารได้น้อย
U/D : CAD
หลอดเลือดแดง
โคโรนารีที่มีคราบไขมันสะสมที่ผนังของหลอดเลือดหัวใจจนเกิดการอุดตัน หรือการมีหลอดเลือดแดงโคโรนารีแข็งตัวและการสูญเสียความยืดหยุ่น เรียกว่า อาเทอร์โรสคลีโรซิส (athero-sclerosis) จากการที่หลอดเลือดหัวใจโคโรนารีมีการตีบแคบ ทำให้การนำส่งออกซิเจนไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอกับความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ (myocardium)ระยะแรกจะทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดชั่วคราว(myocardial ischemia) แต่ถ้าไม่ได้รับการรักษาทันเวลาจะทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย (myocardial infarction) ตามมา
หลอดเลือดตีบ
มีการคั่งของเลือด
Pulmonary edema
เสี่ยงต่อภาวะพร่องออกซิเจนเนื่องจากประสิทธิภาพการแลกเปลี่ยนก๊าซลดลง
อวัยวะขาดเลือด
O2 ไปเลี้ยงลดลง
ไตสูญเสียหน้าที่
BUN = 86 mg/dl
Cr = 2.21 mg/dl
eGFR = 18 stg.4
การกรองลดลง
Na = 147 mmol/L
Cl = 113 mmol/L
Ca = 8.2 mmol/L
HCO3 = 19 mmol/L
อาการบวม 2 +
ไม่สมดุลของสารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในร่างกาย
สังเคราะห์ฮอร์โมน Erythropoietin ลดลง
ผลิตเม็ดเลือดลดลง
1 more item...
ได้รับยา plavixและ Atorvastatin
เกล็ดเลือดต่ำ Plt 122,000
เลือดออกง่าย
เสี่ยงต่อภาวะเลือออกง่ายหยุดยากเนื่องจากการติดเชื้อ
เชื้อเข้าสู่กระแสเลือด เกิดการอักเสบ
SIRS
BT : > 38 องศาเซลซียส ได้ 37.1 °C
PR : > 90 ครั้ง/นาที ได้ 110 bpm
RR : > 20 ครั้ง/นาที ได้ 24 bpm
WBC : > 12000 /<4000 ได้ 27420
เสี่ยงต่อภาวะช็อกเนื่องจากติดเชื้อในกระแสเลือด
แบคทีเรียหลั่ง Endotoxin
กระตุ้นคอมพลีเมนต์ เม็ดเลือดขาวชนิดต่างๆ เกล็ดเลือด ต่อมหมวกไต และระบบประสาท ทำให้มีการหลั่ง Cytokine และ Mediator ต่าง ๆ
หลอดเลือดขยายตัว
ผนังของหลอดเลือดมี Permeability เพิ่มขึ้น
เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดลดลง
1 more item...