Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ການພະຍາບານໃນໄລຍະທີ່1ຂອງການຄອດ - Coggle Diagram
ການພະຍາບານໃນໄລຍະທີ່1ຂອງການຄອດ
ການພະຍາບານ
ແມ່
ບ່ຽງເບນຄວາມສົນໃຈລົດອາການປວດເຊັ່ນໄລຍະປາກມຸດລູກເປີດ 1-4ຊມ ແນະນໍາໃຫ້ຍ່າງ ເວົ້າຈາ ອ່ານໜັງສື ໄລຍະປາກມຸດລູກເປີດ 4-8ຊມ ໃຫ້ຈິດໃຈຈົດຈໍ່ນັບລົມຫາຍໃຈ
ຈັດສິ່ເວດລ້ອມບໍລິເວນຜູ້ປ່ວຍນອນພັກໃນຫ້ອງຄອດໃຫ້ສະອາດ ແລະ ສວຍງາມ ມີຮູບພາບທິວທັດຫຼື ມີຮູບເດັກທີ່ໜ້າຮັກປະດັບຢູ່ບໍລິເວນຜະໜັງຫ້ອງເພື່ອຄວາມສົດຊື່ ແລະ ລົດຄວາມເບື່ຶອໜ່າຍທີ່ຕ້ອງຖືກຈໍາກັດກິດຈະກໍາຢູ່ນານ
ໃຫ້ຄວາມຮູ້ກ່ຽວກັບການຄອດ PVຄວາມກ້າໜ້າຂອງການຄອດ
ປະຄົບເຢັນປະຄົບຮ້ອນ
ສ້າງສໍາພັນພາບກັບຜູ້ຄອດໃນໄລຍະອໍາອິດເວົ້າຈາຢ່າງເປັນກັນເອງ
ການກົດຈຸດເປັນການປັບພະລັງງານໃຫ້ກັບສູ່ສົມດຸນ
ການກົດຈຸດເປັນການປັບພະລັງງານໃຫ້ກັບສູ່ສົມດຸນ
ການສະກົດຈິດຕ້ອງເຮັດກ່ອນຄອດຕອນ 5-6 ເດືອນເພື່ອໃຫ້ຄ້ອຍຕາມ ແລະ ຜ່ອນຄາຍ
ການຫາຍໃຈ(breathing techniques)ເປັນເທັກນິກທີ່ຊ່ວຍເພີ່ມຈໍານວນອອກຊີເຈນສົ່ງເສີມໃຫ້ເກີດການຜ່ອນຄາຍ ທ້າໃຫ້ຄວາມເຈັບປວດ ແລະຄວາມຄຽດລົງໂດຍ ເມື່ອມຸດລູກເລີ່ມຫດຕົວ ໃຫ້ເລີ່ມຕົ້ນໂດຍການຫາຍໃຈລ້າງປອດ 1 ຄັ້ງ ໂດຍການຫາຍໃຈເຂົ້າທາງດັງເລິກໆ ແລ້ວ ຄ່ອຍຜ່ອນຄາຍຫາຍໃຈອອກຊ້າໆ ເປີດປາກເລັກນ້ອຍ
ລູກ
ຟັງ FHS ຕ້ອງຢູ່ໃນຊ່ວງ 110-160 ຄັ້ງຕໍ່ນາທີ ແລະຕ້ອງຟັງໃນຊ່ວງມຸດລູກຄາຍຕົວ
ລູກຄຽດ
ຟັງ FHS บ่อยๆ ຫຼື On fetal heart rate monitoring
ໃຫ້ຢາຕາມແຜນການຮັກສາ
ລາຍງານແພດ
ດູແລໃຫ້ IV Fluid
ນອນຕະແຄງຊ້າຍ
ໃຫ້ O2 = 5 L/min
ກຽມຊ່ວຍແພດໃນການຄອດທັງ N/D ແລະ C/S
Promoting of comfort & relaxation ສົ່ງເສີມໃຫ້ເກີດຄວາມສຸກສະບາຍແລະຜ່ອນຄາຍ
ດູແລໃກ້ຊິດ
ປະເມີນຄວາມກ້າວໜ້າຂອງການຄອດ
ປະເມີນພາວະແຊກຊ້ອນ
ສາຍບືຍ່ອຍ
ພາວະແຊກຊ້ອນຕ່າງໆທີ່ອາດເກີດຂື້ນເຊັ່ນ ພາວະຄວາມດັນເລືອກດສູງໃນລະຫວ່າງຕັ້ງຄັນ,ໂລກເບົາຫວານ,ໂລກຫົວໃຈ
ຄວາມຜິດປົກກະຕິໃນການຫົດຕົວຂອງໝຸດລູກເຊັ່ນ ໝຸດລູກຫົດຕົວເກີນໄປ (tetanic uterine cotraction) ສົ່ງຜົນໃຫ້ລູກໃນຄັນໄດ້ຮັບອົກຊີເຈນບໍ່ພຽງພໍ ແລະ ໝຸດລູກຕົກໄດ້
ຖົງນໍ້າຄາວປາແຕກກ່ອນການເຈັບທ້ອງ
ນໍ້າເມືອກ ຖົງນໍ້າຄາວປາ ເປັນອາການຂອງຜູ້ຄອດ
ອາການສະແດງຂອງຜູ້ຄອດ
ເມື່ອປາກມຸດລູກເປີດຫຼາຍຂື້ນຜູ້ຄອດຈະກະສັບກະສ່າຍຫຼາຍຂື້ນຄວບຄຸມຕົນເອງບໍ່ໄດ້ ແລະ ເຈັບປວດຫຼາຍອາການເລົ່ານີ້ມັກຈະພົບໄດ້ເມື່ອການຄອດມາເຖິງໄລຍະ Transitional phase (ປາກມຸດລູກເປີດ 8-10 ຊມ)
ການແຕກຂອງຖົງນໍ້າຄາວປາ
ໃນການທີ່ບໍ່ໄດ້ເຈາະຖົງນໍ້າຈະແຕກເອງ ເມື່ອປາກມຸດລຸກໃກ້ຈະເປີດໝົດ ດັ່ງນັ້ນການມີຖົງນໍ້າແຕກຈື່ງພໍຈະບອກໄດ້ວ່າການຄອດກ້າວໜ້າຂື້ນ
ນໍ້າເມືອກ
ຄືການມີນໍ້າເມືອກອອກຫຼາຍຂື້ນ ແລະ ລັກສະນະຂອງນໍ້າເມືອກປ່ຽນຈາກເມືອກເປັນເມືອກເລືອດຫຼາຍຂື້ນ ສະແດງວ່າປາກມຸດລູກເປີດເພີ່ມຂື້ນ ໂດຍອອກປະມານ 50 cc
ຕໍາແໜ່ງ FHS
ເມື່ອການຄອດກ້າວໜ້າລູກຈະເຄື່ອນຕໍາລົງມາ ແລະມີການໝຸນພາຍໃນໄປພ້ອມໆກັນ ເຊີ່ງຈະທ້າໃຫ້ຕໍາແໜ່ງທີ່ຟັງອັດຕາການຕັ້ນຂອງຫົວໃຈລູກໄດ້ເລື່ອນຕໍ່າລົງ ແລະ ເຄື່ອນເຂົ້າຫາເຄີ່ງກາງລໍາຕົວເມື່ອສ່ວນໜ້າເລື່ອນຕໍ່າລົງເຖິງຊ່ອງອອກື ເຊີ່ງຕໍາແໜ່ງທີ່ຟັງອັດຕາກາານຕັ້ນຂອງຫົວໃຈລູກຈະຢູ່ທີ່ບໍລິເວນຮອຍຕໍ່ກະດູກຫົວ (Symphysis pubis) ອັດຕາປົກກະຕິຢູ່ທີ່ 110-160 ຄັ້ງຕໍ່ນາທີ
ການເຄື່ອນຕ່າງໆຂອງສ່ວນໜ້າ ແລະ ການໝຸນຂອງຫົວລູກ
ລູກຈະເຄື່ອນຕໍ່າລົງ ແລະ ມີການໝຸນຂອງຫົວພາຍໃນຕາມກົນໄກການຄອດປົກະຕິໃນໄລຍະ latent phase ຄວນກວດທຸກ 4 ຊົ່ວໂມງ ແລະ ກວດເມື່ອຜູ້ຄອດເຈັບທ້ອງຖີ່ຫຼາຍຂື້ນ
ການດໍາເນີນການຄອດທີ່ເປັນປົກກະຕິກະດູກທ້າຍທອຍຈະຄ່ອຍໆໝຸນມາທາງດ້ານໜ້າ (Anterior) ຂອງເຊີ່ງກາງ ແລະ ຮອຍຕໍ່ແຊກກາງຈະຄ່ອຍໝຸນມາຢູ່ໃນແນວໜ້າ ຫຼັັັັັັັັັັັັັັງ (Anterior-posterior) ເຊີ່ງຜູ້ຄອດລາຍນີ້ລູກມີສ່ວນນໍາລົງອຸ້ງເຊີ່ງກາງ
ການເປີດຂະຫຍາຍ ແລະ ຄວາມບາງຂອງປາກມຸດລູກ
ປາກມຸດລູກບາງ ແລະ ການເປີດຂະຫຍາຍຈະຫຼາຍຂື້ນຕາມລໍາດັບປາກມຸດລູກຈະເປີດໝົດຄື 10 ຊມ ແລະ ບາງໝົດ 100% ການເປີດຂະຫຍາຍຂອງປາກມຸດລູກເປັນສ່ວນບົ່ງຊີ້ທີ່ຊັດເຈນວ່າການຄອດມີການກ້າວໜ້າຂື້ນເຊີ່ງຜູ້ຄອດລາຍນີ້ຍັງບໍ່ມີການເປີດປາກມຸດລູກ ດັ່ງນັ້ນຖ້າປາກມຸດລູກບໍ່ເປີດຕາມເກນປົກກະຕິຄວນລາຍງານແພດ ແລະ ໃຫ້ການດູແລຢ່າງໃກ້ຊິດ
ປະເມີນການຫົດຕົວຂອງມຸດລູກ
ການປະເມີນໂດຍໃຊ້ເຄື່ອງເອເລັກໂທນິກ
ການໃຊ້ເຄື່ອງ electronicfeto monitoring (EFM) ໃຊ້ປະເມີໄດ້ທັງການຫົດຕົວຂອງມຸດລູກ (uterine activity) ແລະ ປະເມີນອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈລູກໃນຄັນ
ການປະເມີນໂດຍໃຊ້ຟາມືວາງບ່ອນຍອດມຸດລູກ
ໄລຍະການຫົດຕົວຂອງມຸດລູກ (duration) ໄລຍະຫ່າງຂອງການຫົດຕົວແຕ່ລະຄັ້ງຂອງມຸດລູກ (interval) ຄວາມຖີ່ຂອງການຫົດຕົວຂອງມຸດລູກ (frequeancy) ຄວາມແຂງແຮງຂອງການຫົດຕົວ (intensity) ຜູ້ຄອດລາຍນີ້ມີການຫົດຕົວຂອງມຸດລູກ Interval8 ນາທີ Duration20 ວິນາທີ ເຊີ່ງຢູ່ໃນ latent phase
ລັກສະນະການຫົດຕົວຂອງມຸດລູກ
active ຕອນປາຍ
Intensity=moderate / strong ( + + + )
Interval=2 – 3 ນາທີ
Duration =60 – 90 ວິນາທີ
Cx. dilate =9 - 10 cms.
Acceleration phase (active ຕອນຕົ້ນ)
Interval =3 – 5 ນາທີ
Intensity=moderate ( + + )
Duration=45 – 60 ວິນາທີ
Cx. dilate=3 - 9 cms
Latent phaseไม่เกิน 3 cms.
Cx. dilate = ບໍ່ເກີນ 3 cms
Duration=15-20 ນາທີ
Interval=10 – 15 ນາທີ
Intensity=mild ( + )
ການກວດພາຍໃນ
ການກວດເບີ່ງສະພາບຂອງນໍ້າທູນຫົວ(Bag of fore water
2Membrane leakage (ML) ກວດພົບຖົງນໍ້າບໍ່ຄ່ອຍແຂງຕຶງອາດຄໍານວໄດ້ສ່ນນໍາ ສັງເກດເຫັນນໍ້າຄາວປາໄຫຼອອກມາເລື້ອຍໆ ຂະນະກວດ ຫຼື ເມື່ອມຸດລູກຫົດຕົວ ຫຼື ປະຫວັດມີນໍ້າຄາວປາເດີນອອກມາກ່ອນ
1Membrane intact (M) ກວດພົບຖົງນໍ້າໂປງແຂງຕຶງຄໍານວນສ່ວນນໍາໄດ້ຍາກ
3 Membrane rupture (MR) ຄໍານວນສ່ວນນໍາໄດ້ເຊັ່ນດຽວກັນແຕ່ພົບສ່ວນນໍາຊັດເຈນ ແລະ ກວດພົບປາກມຸດລູກເປີດຂະຫຍາຍຫົດເປັນສ່ວນຫຼາຍ ອາດພົບບາງຄັ້ງຂະນະທີ່ປາກມຸດລູກຂະຫຍາຍບໍ່ເຕັມທີໄດ້ເຊັ່ນດຽວກັນ
ຂໍ້ຫ້າມໃນການກວດພາຍ
ຜູ້ຄອດທີ່ມີປະຫວັດເລືອດອອກໃນລະຫວ່າງການຕັ້ງຄັນ
ຫຼືກໍາລັງມີເລືອດອອກໂດຍບໍ່ຮູ້ສາເຫດ ຫຼື ແຮ່ຈັບຕໍ່າທຸກລາຍ
ສ່ວນນໍາລູກຍັງບໍ່ເຂົ້າສູ່ຊ່ອງເຊີງການ(Head float)
ຮ່ວມກັບອາຍຸຄັນຍັງບໍ່ຄົບກໍານົດຄອດ (ຍົກເວັ້ນໃນລາຍທີ່ແພດໃຫ້ກວດ)
ກໍລະນີທີ່ນໍ້າຄາວປາແຕກກ່ອນກໍານົດ (Premature rupture of membrane) ຄວນກວດເທົ່າທີ່ຈໍາເປັນເທົ່ານັ້ນ ເພື່ອລົດການຕິດເຊື້ອ
ເມື່ອເບີ່ງເຫັນຫົວຂອງລູກໃນຄັນແລ້ວໃນໄລຍະທີ່ມີການອັກເສບຫຼາຍບໍລິເວນທະວານໜັກ
ຄວນກວດເທົ່າທີ່ຈໍາເປັນໃນໄລຍະທີ່ມີການອັກເສບບໍລິເວນທະວານໜັກ
ກວດສະພາບປາກມຸດລູກມີລັກສະນະໜຸ້ມ ແຂງ ຢືດຂະຫຍາຍໄດ້ງ່າຍ ຫຼື ຍາກ ບວມ ການເປີດຂະຫຍາຍຂອງປາກມຸດລູກ ຕໍາແໜ່ງຂອງປາກມຸດລູກ ການກວດຫາທ່າລູກ
ຄວາມບາງຂອງປາກມຸດລູກ (Cervical effacement)
ຄວາມໜເຫຼືອພຽງ 1 ຊມ cervical effacement ເທົ່າກັບ 50%
ຖ້າຄວາມໜາເຫຼືອພຽງ 0,5 ຊມ cervical effacement ເທົ່າກັບ 75 %
ຖ້າຄວາມໜາເຫຼືອພຽງ 0,2-0,3 ຊມ ervical
effacement ເທົ່າກັບ 100 %
ການກວດສ່ວນນໍາ
ເບີ່ງວ່າສ່ວນໃດເປັນສ່ວນນໍາຫົວ ແຂງ ລຽບ
High plane ໝາຍເຖິງສ່ວນຢູ່ເໜືອລະດັບຂອງ ischial
spines
Mid plane ໝາຍເຖິງ ສ່ວນນໍາຢູ່ພໍດີກັບລະດັບຂອງ ischial spines
Low plane ໝາຍເຖິງ ສ່ວນນໍາຢູ່ຕໍ່າກວ່າລະດັບຂອງ ischial spines
Station ເປັນການແບ່ງລະດັບຂອງສ່ນນໍາບອກໄດ້ວ່າ ສ່ວນນໍາທີ່ຢູ່ຕໍ່າສຸດຂອງລູກຢູ່ລະດັບໃດແລ້ວ ໂດຍໃຊ້ ischial spines ເປັນຫຼັກຖ້າຫົວລູກສ່ວນນໍາທີ່ລົງມາຕໍ່າສຸດທີ່ມາເຖິງ ischialspines ຄືກະໂຫຼກຫົວ (ຄວນລະວັງບໍ່ຄາດຄິດ station
ການກວດທ່າລູກ (position)
ເປັນການຄໍານວນຈາກການກວດເບີ່ງ sagittal suture ຂະໝ່ອມຫຼັງ (Posteriorfontanel) ຫຼື ຂະໝ່ອມໜ້າ (Anterior fontanel) ຕໍາແໜ່ງຂອງມັນ
ການກຽມຜູ້ຄອດ
ດ້ານຮ່າງກາຍ
ການອະນາໄມອະໄວຍະວະສືບພັນພາຍນອກ ແລະ ແພຍິບ
ການຊວນຖ່າຍ
ການອະນາໄມຮ່າງກາຍ
ຈັດໃຫ້ພັກຜ່ອນໃນຫ້ອງລໍຖ້າຄອດ ແລະ ດູແລຢ່າງໃກ້ຊິດ
ດ້ານຈິດໃຈ
ປິດໂອກາດໃຫ້ຊັກຖາມຂໍ້ສົງໃສການກຽມຜູຄອດພ້ອມໃຫ້ກໍາລັງໃຈ
ການອະທິບາຍໃຫ້ຮູ້ກ່ຽວກັບພາວະສຸຂະພາບຂອງແມ່ ແລະ ລູກໃນຄັນຜົນການກວດຕ່າງໆການດໍາເນີນການຄອດ ແລະ ຂະບວນການຄອດ
ອະທິບາຍກ່ຽວກັບການຮັບໄວ້ເພື່ອຖ້າຄອດ ການແນະນໍາສະຖານທີ່ ແລະ ຂໍ້ປະຕິບັດກ່ຽວກັບການຖ້າຄອດການຢ້ຽມ ການຕິດຕໍ່ກັບສາມີ ແລະ ຍາດພີ່ນ້ອງຂອງຜູ້ຄອດ
ອັນຕະລາຍຂອງຍິງຄອດໄລຍະທີ 1
ຄວາມກ້າວໜ້າຊ້າ
-Latent phase : G1 > 20 ຊມ, Gหลัง > 14 ຊມ
Active phase : G1 ~ 1.2 ຊມ/ຊມ, Gหลัง ~ 1.5 ຊມ/
ຊມ
ຜູ້ຄອດຢູ່ໃນພາວະອັນຕະລາຍ
Hypertonicity : D > 75 sec. ໜ້າຫ້ອງເປັັນລອນສູງ
Maternal exhaustion/distress
Emotional distress
ລູກຄຽດ
FHS < 120,
160 ຄັ້ງ 2 ຕໍ່ນາທີ
ກາຍຮັບໃໝ່ຜູ້ຄອດ
ການໃຫ້ການຕ້ອນຮັບ
ດ້ວຍໄມຕີສຸພາບອ່ອນໂຍນ ມາລະຍາດລຽບລ້ອຍມີຄວາມວ່ອງໄວໝັ້ນໃຈຕົວເອງເພື່ອໃຫ້ຜູ້ຄອດມີຄວາມອົບອຸນມີຄວາມໝັ້ນໃຈໃນຕົວເຮົາ ແລະ ເຫັນວ່າເຮົາຊ່ວຍເຂົາໄດ້ຈິງຈັງ ແລະ ຈິງໃຈ ຄໍາເວົ້າຖືກຕ້ອງໜັກແໜ້ນ ມີເຫດຜົນຕໍ່ຜູ້ຄອດ
ການຊັກປະຫວັດ
ປະຫວັດຈາກການນໍາຜູ້ຄອດມາໂຮງໝໍ
ການເຈັບທ້ອງ (Labor pain)
ຊັກຖາມຈາກລັກສະນະການເຈັບທ້ອງ ຄວາມຖີ່່ ແລະ ຄວາມຮຸນແຮງ ຂອງການເຈັບທ້ອງ
ນໍ້າເມືອກ (show)
ລັກສະນະເວລານໍ້າເດີນ
ມີນໍ້າເດີນ ຫຼື ຖົງນໍ້າແຕກ (Rupture of membranes)
ເກີດຂື້ນເມື່ອໃດ ລັກສະນະເປັນຢ່າງໃດ ມີຈໍານວນເທົ່າໃດ
ປະຫວັດທາງສູດກໍາ
ອາຍຸຄັນ
ປະຫວັດການແທ້ງການຂູດມຸດລູກ
ປະຫວັດພາວະແຊກຊ້ອນຂະນະຕັ້ງຄັນ
ປະຫວັດການຄອດ
ປະຫວັດລູກ
ປະຫວັດຄວາມຜິດປົກກະຕິ ຫຼື ພາວະແຊກຊ້ອນໃນໄລຍະຄອດ ແລະ ຫຼັງຄອດ
ລໍາດັບການຕັ້ງຄັນ
ປະຫວັດທາງອາຍຸກໍາ
ປະຫວັດແພ້ຢາ ສານອາຫານ ຫຼື ການຜ່າຕັດ
ມີປະຫວັດການເຈັບປ່ວຍດ້ວຍໂລກໃດແນ່ເລີ່ມເປັນມື້ໃດ ໄດ້ຮັບການຮັກສາຫຼືບໍ່ຢ່າງໃດ ປະຫວັດການຕິດເຊື້ອທາງເພດສໍາພັນ ການຮັກສາ
ປະຫວັດການຈັບປ່ວຍຂອງບຸກຄົນໃນຄອບຄົວ
ໂລກ ຫຼື ຄວາມປົກກະຕິທີ່ຖ່າຍທອດທາງພັນທຸກໍາ ເຊັ່ນ ທ້ອງແຝດ ໂລກເລືອດ ໂລກເບົາຫວານ ໂລກຄວາມດັນເລືອດສູງ
ປະຫວັດດ້ານຈິດສັງຄົມ
ຄວາມຮູ້ ແລະ ເຈດຄະຕິຕໍ່ການຄອດ ຄວາມຢ້ານແລະ ຄວາມວິຕົກກັງວົນ
ຄວາມຄາດຫວັງຕໍ່ການຄອດ ຄວາມຄາດຫວັງຕໍ່ເພດຂອງລູກ ຄວາມຄາດຫວັງຕໍ່ກາານບໍລິການຂອງບຸກຄະລາກອນພະຍາບານ
ສໍາພັນທະພາບໃນຄອບຄົວ ແລະ ການສະໜັບສະໜູນທາງສັງຄົມ
ການກວດຮ່າງກາຍ
ການກວດສັນຍານຊີບ ນໍ້າໜັກ ພຶດຕິກໍາທາງກາຍທີ່ສະແດງອອກເຖິງຄວາມເຈັບປວດ ໃນໄລຍະຄອດຜົນການກວດເລືອດຜົນການກວດປັດສະວະ ຜົນການກວດພິດອື່ນໆເຊັ່ນ ຜົນກວດຄວາມຖີ່ (Ultrasonography) ຜົນການກວດ NST(Non stress test)
ການກວດຮ່າງການສະເພາະທີ່ ຄືການກວດຄັນເພື່ອປະເມີນລັກສະນະແລະ ສະພາບຂອງລູກ
ການເບີ່ງ
ການເບີ່ງຂະໜາດຂອງທ້ອງ ລັກສະນະມຸດລູກ ການເຄື່ອນໃຫວຂອງລູກ ລັກສະນະທົ່ວໄປຂອງທ້ອງ
ການຟັງ
ຟັງສຽງຫົວໃຈລູກ ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈປົກກະຕິ ຕໍາແໜ່ງຂອງສຽງຫົວໃຈລູກເພື່ອປະເມີນພາວະຂາດອອກຊີເຈນຂອງລູກໃນຄັນ
ການຄໍາ
ເພື່ອປະເມັນຄວາມສໍາພັນລະດັບຍອດມຸດລູກ ກັບ ອາຍຸນໍາໄປຮູ້ສ່ວນໜ້າຂອງລູກ ລະດັບຂອງສ່ວນໜ້າທ່າ ແລະ ຊົງຂອງລູກ