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neurophysiologie : pupilles - Coggle Diagram
neurophysiologie : pupilles
2 pupilles tailles égales
isochores
contracte à lumière manière identique
reflexe photomoteur (RPM)
direct et consensuel (controlatéral)
convergence occulaire
se dilatent à l'obscurité
examen
sujet
regarde au loin sans fixer
(inhiber réflexe d'accommodation convergence)
testé en faisant loucher longtemps + RPM testé dans pénombre
cas d'anisocorie = pupille anormale varie -
dans pénombre pupille + petite est anormale
aménorie spontanée à l'obsurité + petit = pathologique (inversement a l'éclairement)
d'abord lumière ambiante puis pénombre puis éclairage fort
oculomotricité intrinsèque
voie afférente RPM
fibres pupillomotrices suivent trajet voies visuelles (décussation)
quittent niv CGE relais niv noyau prétectal partie post tronc
--> fibres directes / croisées rejoindre noyaux édinger Westphal d'ou part voie efférente parasympathique
voie efférete parsympathique
voie courte à deux neurones
débute niveau noyaux edinger westphal suit tronc du III puis branche inférieur
fait relais partie inféro-externe de l'orbite (ganglion ciliaire) --> innerve muscle ciliaire et sphincter iris
permet myosis
médicament systématiques myotique
anticholinergies, atropine, scopolamine (patch), antihistaminique (mal des transports, antiallergiques) .....
médicament systématiques mydriatiques
anti-adrénergiques (certains antiHTA), anticholinestérasiques (myasthénique, alzheimer)
voie efférente sympathique
voie longue à 3 neurones sans croisement
1er neurone nait hypothalamus / descend jusque C8 et D12
2ème neurone descend ganglion cervical sup
3ème neurone part plexus sympatique péricarotidien --> muscle dilatateur iris
permet mydriase
voie centripète --> afférente / voie centrifuge --> efférente
syst parasympathique (voie courte)--> permet myosis / régulé acétylcholine
syst sympathique (voie longue) régulé par noradrénaline / pemet mydriase
devant anomalies --> verif traitement pris par patient
anisocorie physiologique
17% cas (regarder photos ancienne
écart faible de 1mm invariable selon éclairage ambiant
réflexe accomodation convergence / RPM normaux
oculomotricité extrinsèque normale
recherche anisométropie
diagnostique différentiel : CBH
signe de Marcus Gunn
si pas anisocorie n'importe eclairmeent --> coies papillaires efférentes para/sympathique intacte
RPM explore voie afférente
recherche DPAR /signe de marcus gunn
attaint nerf optique himolatéral
si réflexes automoteurs normaux, voie afférente normale. Quand fait réflexe, voit mydriase bilatérale paradoxale. C’est atteinte nerf optique.
claude bernard honer - étiologie
1 neurone
AVC, tumeurs, lésions inflammatoires
2 neurone
tumeur apex pulmonaire, cervical, thoracique
3 neurone
carotide interne, CBH douloureux + acouphères
congénital 20% reste inexpliqué
autre causes de Myosis
pupille d'Adie vieille
Myosis avec m--> vermiformes iris à LAF
syndrome d'argyll robertson
myosis avec baisse RPM voire abolition/conservation reflexe acco-convergence + irrégularité pupilles
pupille d'adie
arrive avec mydriase aréactive unilatérale, --> devient pupille en tête d'épingle. réagit très lentement
conclusion
motif consult, contexte, antécédents, traitement
examen neuro-ophtalmo complet clasique
regarder loupe photos anciennes
but --> déterminer si anisocrorie est
physiologique ou esentielle
médicamenteuse
ophtalmologique
neurologique
systématique