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OBSTRUÇÃO INTESTINAL, Classificação - Coggle Diagram

- - - - Linfonodo aumentado (placa de Peyer) no íleo terminal
      - Anormalidade anatômica do intestino (um "ponto inicial patológico")
      - Pólipos luminais
      - Tumores malignos (como linfoma)
      - Massa benignas, como lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e cistos de duplicação entérica.
  - - - Onde linfonodos aumentados podem agir como o ponto inicial da intussuscepção idiopática.
    - - Anormalidades anatômicas do intestino, como pólipos luminais, tumores malignos (como linfoma) e lesões em massa benignas (por exemplo, lipoma, divertículo de Meckel, púrpura de Henoch-Schönlein e cistos de duplicação entérica).
  - - - O mesentério é arrastado ao longo da parede intestinal proximal para dentro do lúmen distal, resultando na obstrução do retorno venoso.
        
        O resultado é edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão
        
        Se o fluxo arterial for comprometido, poderá haver isquemia, necrose e perfuração
  - - - RX Abdominal
      - Enema por contraste
        
        Contraindicado: na presença de ar livre intra-abdominal
      - USG
        
        Se paciente clinicamente estável e não houver suspeita de perfuração deve ser o teste diagnóstico inicial
      - TC
        
        Menos comumente usada
  - - - Massa abdominal palpável
        
        Pode ser sutil, melhor realizar exame entre os episódios de cólica, em posição pronada ou lateral
        
        Geralmente no quadrante superior direito ou no epigástrio
      - Distensão abdominal
      - Peritonismo
    - - Possível que ocorra sangramento, mas sua ausência não descarta o diagnóstico
  - - - Ressuscitação fluídica + redução por enema com contraste + antibiótico de amplo espectro
      - Ressuscitação fluídica + redução cirúrgica + antibiótico de amplo espectro
    - - Ressuscitação fluídica + redução cirúrgica + antibiótico de amplo espectro
    - - Avaliação para ponto inicial patológico + repetição do tratamento
  - - - Retornar ao pronto socorro imediatamente
  - - - Dura de 1 a 3 minutos
- - - - Solicitar perfil eletrolítico em todos os casos suspeitos; achados comuns incluem hipocalemia, hipocloremia e alcalose metabólica como resultado dos vômitos prolongados.
    - - Ultrassonografia: Espessura do músculo pilórico >4 mm e comprimento do canal pilórico >17 mm vão ao encontro dos critérios diagnósticos para bebês a termo.
  - - - A massa, que é o músculo pilórico hipertrofiado, pode ser palpada no epigástrio e no quadrante superior direito (massa móvel e firme inferior à borda do fígado.).
  - - - Envolve a separação longitudinal extramucosa do músculo pilórico.
        
        Abordagens aberta e laparoscópica têm o mesmo grau de segurança e eficácia.
    - - A cirurgia deve ser protelada até que a hipovolemia e os distúrbios eletrolíticos tenham sido corrigidos.
    - - O bebê deve ser mantido sentado por até 30 minutos após cada alimentação.
    - - Vômito pós-operatório
        
        Infecção da ferida cirúrgica
        
        Perfuração cirúrgica da mucosa
        
        Miotomia incompleta
- - - - 1º exame a ser solicitado
      - Presença de níveis hidroaéreos (inespecífico), distensão do cólon e ausência de ar na pelve inferior
    - - Melhor exame para rastreamento da doença
      - Intestino distal contraído e intestino proximal dilatado, com demonstração da localização da zona de transição entre ambos
    - - Estabelece o diagnóstico definitivo da doença
      - Achados: ausência de células ganglionares, presença de nervos hipertróficos, maior atividade de acetilcolinesterase, a ausência de neurônios contendo nicotinamida-adenina dinucleotídeo fosfato desidrogenase
    - - Pouco utilizado pela eficácia dos outros métodos
  - - - Síndrome de Down
    - - Sexo masculino
      - Neoplasia endócrina múltipla tipo II
      - Mutações genéticas no cromossomo 10 e 21
  - - - 1ª escolha: Irrigação intestinal
      - Associada a cirurgia definitiva
      - Se enterocolite: irrigação intestinal associada a fluidoterapia intravenosa associada a antibioticoterapia
      - Pode ou não realizar colostomia/ileostomia
    - - 1ª escolha: ileostomia
      - Associado a cirurgia definitiva
    - - 1ª escolha: Laxantes
      - Se enterocolite: fluidoterapia intravenosa associada a antibioticoterapia
  - - - A distensão abdominal pode cursar com sepse, hipovolemia e choque séptico
- - - - O vômito agora é verde e as crises de choro parecem estar piorando.
  - - - Desde o início da tarde a criança não está comendo muito e começou a vomitar as pequenas quantidades de suco e leite que ingeriu.
- - - - Primeiro semestre de vida
    - - Dor abdominal em cólica
      - Vômito
      - Irritabilidade
    - - Inguinoterapia
  - - - Invetsigar
    - - Conservadora por um período de 24 a 48 horas somente nos casos de suboclusão
      - Descompressão gastrintestinal realizada através de sonda nasogástrica calibrosa
      - Reposição hidroeletrolítica
        
        Caso haja evidência de sofrimento intestinal
  - - - Inicialmente é clínico, com jejum
      - Sondagem nasogástrica de alívio
        
        Piperazina, 75 a 100mg/kg associada a óleo mineral, 15-30ml a cada 2h
      - Hidratação parenteral
      - Administração de antiespasmódico
      - No ato cirúrgico, quando se encontram alças intestinais viáveis, o único tratamento cirúrgico necessário é realização de manobras delicadas para se empurrar o novelo de vermes para o ceco
- - - - Duodeno - se estendendo do piloro até a flexura duodenojejunal, possui trajeto em forma de C ao redor da cabeça do pâncreas e está fixado pelo peritônio a estruturas na parede posterior do abdome, sendo considerado parcialmente retroperitoneal
        
        Dividido em parte superior, descendente,inferior e ascendente
      - Jejuno - estende da flexura duodenojejunal, onde volta a ser intraperitoneal. Maior parte está situada no quadrante superior esquerdo do compartimento infracólico
      - Íleo - termina na junção ileocecal, a união da parte terminal do íleo e o ceco. Maior parte está no quadrante inferior direito. Parte terminal geralmente está na pelve, de onde ascende, terminando na face medial do ceco.
  - - - Ceco precedido pelo íleo terminal, que se unem na junção ileocecal.
      - Cólon ascendente é uma continuação superior, secundariamente retroperitoneal do ceco, que se estende entre o nível da papila ileal e a flexura direita do colo
        
        O cólon transverso, suspenso pelo mesocolo transverso entre as flexuras direita e esquerda do colo, é a parte mais longa e mais móvel do intestino grosso
        
        O colo descendente ocupa posição secundariamente retroperitoneal entre a flexura esquerda do colo e a fossa ilíaca esquerda, onde é contínuo com o colo sigmoide
        
        O colo sigmoide, com formato de S típico, suspenso pelo mesocolo sigmoide, tem comprimento e disposição muito variáveis, terminando na junção retossigmoidea. As tênias, saculações e apêndices omentais terminam na junção localizada nteriormente ao terceiro segmento sacral.