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Epilepsie - Coggle Diagram
Epilepsie
Absence Status epileptics
Phenytoin
Valproat (bei fokalem Status epilepticus)
Levetiracetam
Phenobarbital
Lacosamid
genet. generalisiert/idiopathisch
Wahl
Valproat (cave: junge Frauen: Teratogenität)
Lamotrigin
Ethosuximid (nur bei Absencen)
Levetiracetam
(nicht als Mono zugelassen)
Wahl
Topiramat
Brivaracetam
Perampanel
kontraindiziert
Gabapentin
Pregabalin
Phenytoin
Carbamazepin
Oxacarbezepin
Absencen
Ethosuximid
Valproat
Lamotrigin
generalisiert
tonisch-klonisch
Absence
tonisch
klonisch
myoklonisch
aklonisch
Einteilung
Na-Kanal-Blocker
Carbamezepin (FE)
Oxcarbazepin (FE)
Lamotrigin (FE/GE))
Lacosamid (FE)
Phenytoin (FE)
GABAerg
Phenobarbital (FE/GE)
Valproat (FE/GE)
Clobazam (FE/GE)
Clonazepam (FE/GE; am wenigsten sezierend)
Ca-Kanal-Blocker
Gabapentin
Pregabalin
Hemmung der Transmitterfreisetzung (SV2-Protein-Interaktion)
Levetiracetam (FE/GE)
verschiedene Mechanismen
Topiramat (FE/GE; NW: Gewichtsverlust)
Zonisamid (FE; NW: Gewichtsverlust)
Prinzipien der Pharmakotherapie
Monotherapie mit Medikament 1. Wahl
Steigerung der Dosis bis zur Nebenwirkungsgrenze oder Anfallsfreiheit
Kombinationstherapie möglich, aber Monotherapie anstreben
2/3 aller Epilepsiepatienten werden mit Media anfallsfrei
fokale
1.Wahl
Lamotrigin
Levetiracetam
Lacosamid
Wahl
Oxcarbazepin
(Hyponatriämie, Leberenzyminduktion)
Eslicarbazepin
Brivaracetam
(nicht als Mono zugelassen)
weitere
Phenytoin
Pregabalin
Valproat
Carbamazepin
bei Schwangerschaft empfohlen
Lamotrigin
Levetiracetam
Oxcarbazepin
allgemeines Vorgehen bei Status epilepticus
Stufe 1: Benzodiazepine
Wahl: Lorazepam i.v.
Wahl: Clonazepam i.v., Midazolam i.v., Diazepam i.v.
Stufe 2: etablierter Status epilepticus
Aufsättigung mit Levetiracetam (oder anderem Antiepileptikum)
Stufe 3: refraktärer Status epilepticus
Eskalation auf Intensiv mit Narkotika: Propofol, Midazolam, Thiopental
generalisierte tonisch-klinischer Status epilepticus
Benzodiazepine
Lorazepam i.v. (1. Wahl)
Diezepam rektal
Clonazepam
Midazolam
Intubation & Narkose
Midazolam
Thiopental
Propofol
konvulsiver St. epilepticus
Topiramat
Levetiracetam
Nebenwirkungen
alte Medikamente
(z.B.
Phenytoin
, Valproat, Phenobarbital)
Alopezie
(Valproat)
Osteoporose
Cerebelläre Atrophie
(Phenytoin)
Dupytren-Kontraktur
Müdigkeit
Gingivahyperlasie
neue Medikamente (z.B. Levetiracetem: v.a. Psych. NW)
Hautveränderungen
Depressionen
Müdigkeit
Blutbildveränderungen
Hyponatriämie (- mazepine)
Reizbarkeit