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Traumatismes rachidiens, Traumatismes du rachis = potentiel de gravité à…
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Traumatismes du rachis = potentiel de gravité à deux titres : troubles statiques (tassement) et troubles neurologiques ( traumatisme osseux)
Lors de la marche, la colonne vertébrale se comporte comme une structure élastique avec amortissements des chocs
En cas de traumatisme, rôle protecteur de la contracture musculo-tendineuse qui empêche les déplacements secondaires
- Lésions osseuses avec fracture déplacée ou non
- Lésions médullaires par compression, contusion ou section
- Lésions radiculaires (racines des nerfs) par compression ou contusion
- Lésions ligamentaires, graves au niveau cervical
- Traumatismes crâniens ou polytraumatismes
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Communs à tous les traumatismes :
- Si fracture = douleur d'intensité variable au regard du foyer fracturaire, contracture paraverbale, limitation des mouvements
- Si lésions médullaires associées = paresthésie, paraplégie, tétraplégie, choc spinal avec retentissement cardiovasculaire (hypovolémie + hypoTA), respiratoire (détresse), digestif (arrêt péristaltisme), urinaire (rétention), hypothermie
Spécifiques selon la localisation de la fracture :
- Rachis cervical = tétraplégie, détresse respiratoire, troubles du rythme cardiaque (décès), signes de choc spinal, dysphagie
- Rachis dorso-lombaire = saillie exagérée des apophyses épineuses si fracture, tétraplégie, signes de choc spinal, troubles sphinctériens
- Sacrum / coccyx = douleur et incapacité à s'assoir
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Précoces :
Complications du décubitus, troubles trophiques (escarres), problèmes pulmonaires, infectieux, thromboemboliques (phlébite), urinaires ou fécaux (sub-occlusion)
Tardives :
- Complications des fractures : défaut de consolidation et douleurs chroniques et neuropathiques possibles
- Complications d'un traumatisme médullaire : psychologique (acceptation du handicap), trophiques, vésicales, infectieuses, troubles sexuels, spasticité
Lors des soins, une grande prudence est nécessaire pour toute manipulation de la personne. La stabilité lésionnelle est impérative afin d'éviter toute aggravation. Un collier cervical rigide est mis en place (retiré après accord médecin). Il faut respecté l'axe TETE - COU - TRONC et la mobilisation doit se faire en bloc avec le personnel suffisant. Il faut donc être plusieurs pour les transferts (minimum 4) et être coordonné.
- Limiter les manipulations ++
- Respect des règles lors des mobilisations
- Prise des constantes variables
- Evaluation de la douleur
- Surveillance ++
- Attention : si patient inconscient il faut considérer qu'il existe une lésion du rachis ++
Collier cervical - corset thermostatique - minerve - lombostat - TTT orthopédique et antalgique - hospitalisation en neurochirurgie