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Psychiatrische Erkrankungen - Coggle Diagram
Psychiatrische Erkrankungen
Antipsychotika
Monotherapie und p.o. bevorzugen
Therapieumstellung frühestens nach 2-4 Wo
Kombinationen vermeiden (wenn, dann Atypikum + Clozapin)
Typika
Blockade postsynapt. dopamin. D2-R.
hochpotent
(schwach sedierend)
Perazin
Flupentixol
Fluphenazin
Haloperidol
Ind.: Psychosen, Shizophremie, Manie, etc.
niederpotent
(stark sedierend)
Melperon
Promethazin
Ind.: Antiemese, OP-Prämed., Pruritus
Atypika
Hemmung D2-Rez.
Hemmung 5HT-Rez.
etc.
können mit AD kombiniert werden (v.a. Quetiapin)
günstige Wirkung auf Negativsymptome
Olanzapin
Aripiprazol
Amisulprid
Clozapin (heute: Reserve: Agranulozytose)
Risperidon
Zisprasidon
Paliperidon
Quetiapin
EPMS
Spätdyskinesien: Umstellung auf Clozapin
bei Akathisie: Benzos, Betablocker
Parkinsonoid: L-Dopa
Frühdykinsesien: Anticholinergikum (Biperiden)
Nebenwirkungen
Extrapyramidal-motor. Störungen (v.a. Typika)
Sedierung, Müdigkeit (Olanzapin, Clozapin, Quetiapin)
Gewichtszumahme (v.a. Clozapin, Olanzapin)
QT-Zeit-Verlängerung
anticholinerge NW
Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)
Rigor, Fieber, Schwitzen, Verwirrtheit
v.a. bei hoher Dosis(Erhöhung)
AP absetzen, Dantrolen, Amantadin
v.a. Typika
Senkung Krampfschwelle
Agranulozytose (v.a. Atypika)
Stimmungstabilisierer
Antikonvulsiva
Lamotrigin (AD > AM)
Carbamezpin (AM > AD)
Valproat
Lithium
Elektrokonvulsive Therapie
Antidepressiva
vergleichbare Wirkung, unterschiedl. NW
leichte D.: kein signifikanter Unterschied
Wirkeintritt i.d.R. nach 2 Wochen
keine Abhängigkeit, aber Absetzeffekte --> Ausschleichen
oft Besserung der NW im Verlauf
Wechsel nach 4-6 Wo unzureichender Wirkung
Melatonin-R-Agonisten
Agomelatin
Phytopharmaka
Johanniskraut (CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 Induktion)
Vit-K-Ant-
Ciclosporin
Tacrolimus
orale Kontrazeption
MAO-Hemmer
(Kombi mit tyraminhaltigem Essen
--> hypertensive Krise)
Moclobemid (MAO-A)
Tranylcypromin MAO-A & B)
SSNRI
Venlafaxin
Duloxetin
trizyklische AD (NSMRI)
Amitryptilin (günstig bei neurpath. Schmerz)
Nortriptylin
Doxepin
Clomipramin
SSRI
keine Dosissteigerung
Citalopram
Escitalopram
Fluoxetin (lange HWZ --> 5 Wo. Abstand bei Wechsel zu MAO-H.)
Sertralin
Paroxetin
alpha2-Adrenozeptor-Antag.
(präsynapt. Autorezeptoren)
Mirtazapin (lässt sich mit TZA oder SSRI kombinieren)
Mianserin
SNDRI
Bupropion
Nebenwirkungen
QT-Zeit-Verlängerung: TZA, SSRI
Gewichtszunahme: TZA, Mirtazapin
anticholinerge NW: TZA
sexuelle Funktionsstörung (bei 50%!): SSRI, TZA, Venlafaxin, Duloxetin
Anstieg RR und HF: SNRI, SNDRI
Schwitzen: SSRI, Venlafaxin
Serotonin Syndrom: Tremor, Fieber, Schwitzen, Agitation
SIADH mit Hyponatriämie: SSRI, SNRI
Alteration der Thrombozytenfunktion: SSRI, SNRI
Inhibition von CYP2D6: Fluoxetin, Paroxetin, Bupropion (z.B. Hemmung der Aktivierung von Tamoxifen zum aktiven Metaboliten)
sedierend: TZA, Mirtazapin (günstig bei Therapieeinleitung und Schlafstörung)
adjuvant
Benzos
Lorazepam
Alprazolam
< 4 Wochen
Kombination bei Depression oder Psychosen bei Angst, Unruhe, Schlaflosigkeit
Antikonvulsiva
Lithium
Kombi mit AD mit Therapieresistenz
Suizidprophylaxe
bipolare Störungen
NW: Tremor, Gewichtszunahme, EKG-Veränderungen
langsamer Wirkeintritt
KI: Diuretika
Angststörungen
Antidepressiva
SSRI
SSNRI
Atypika
Risperidon
Calciummodulatoren
Pregabalin (bei generalisierten Angststörung)
initial: Benzos
Verhaltenstherapie
Expositionstraining
kognitive Verhaltenstherapie
Antihistaminika