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MALADIE D'ALZHEIMER ET DEMENCES APPARAENTEES maladie neuro…

- - - - Sont toujours les premiers signes de la MA
      - Parfois exprimés par le malade, toujours par son entourage
      - Leur mise en évidence passe par le récit de l'actualité et une reconstitution de la biographie, récit d'épisodes historiques
      - Finalement, ils altèrent l’orientation dans le temps puis l’espace
    - - Ils sont présent mais peuvent être absents pendant longtemps
      - Apparaissent progressivement
        
        Manque de mot rare compensé par les paraphrases
        
        Puis troubles de la compréhension et de l’expression écrite
        
        Puis désintégration de l’organisation du langage écrit et oral
        
        Finalement mutisme
      - Explorés par la désignation d’objets (usuel ou non usuels) et la capacité à établir des listes de mots
    - - Praxies réflexives (imiter un geste complexe)
      - Praxies constructives (réaliser un dessin complexe)
      - Praxies idéatoires (mimer un geste du quotidien : planter un clou, signe d’adieu sur un quai de gare)
      - Praxie bucco faciale (tirer la langue, claquer sa langue)
    - - • Concerne la reconnaissance de soi et des autres
        
        Anosognosie (non reconnaissance de ses propres troubles)
        
        Prosopagnosie (non reconnaissance des visages)
      - • Phase clinique délicate : perception des troubles par le malade : « cela vous gène t-il ? » en opposition avec la description de l’entourage
    - - Raisonnement, attention, jugement, planification, initiation d’une tâche, inhibition, flexibilité mentale
        
        Difficultés à réaliser une tâche plus ou moins complexe
        
        Retentissement sur la vie quotidienne
      - Exploration par l’interrogatoire du malade et de l’entourage
        
        Dysexécutif cognitif : conceptualisation, inhibition, flexibilité mentale
        
        Dysexécutif comportemental : dépendace environnement hypoactivité (aboulie, hyperactivité, stéréotypies)
    - - Difficultés puis incapacité à comprendre des situations abstraites, en rupture avec le niveau antérieur
      - Exploration par l’explication des proverbes
      - Situations absurdes
  - - - Modification de la relation à autrui et de la personnalité
      - Retrait de certaines activités
      - Evitement des difficultés
      - Perte d’efficience dans la gestion du quotidien
      - Troubles de l’attention
  - - - Non compréhension du monde
      - Complexités de douleurs ou maladies somatiques
      - Altération cérébrale liée à la MA
  - - - Faire sa toilette, s'habiller, être continent, manger des aliments préparés
    - - Gérer l’argent, prendre son traitement, organiser ses déplacements, préparer un repas
  - - - agitation, délire
      - toujours repérés
      - Mal et sur-traités
    - - apathie, dépression
      - méconnus et sous-traités
    - - Réaction logique à un environnement devenu incompréhensible
      - Manifestation psychique d’un trouble somatique
      - Comorbidité psychiatrique préexistante
      - Anomalie comportementale liée à la maladie neurologique
  - - - Troubles de la déglutition
      - Troubles de la marche et grabatisation
      - Dénutrition et infection
      - Incontinence
    - - Réduction de l’odorat
      - Altération de l’équilibre
- - - - Maladie d'Alzheimer
      - Maladie de Parkinson, Chorée de Huntington, Sclérose en plaques, démence du lobe frontal, démence avec corps de Lewy
      - Autres démences très rares
    - - Athérome
      - Embolie
      - Vascularite
  - - - Troubles hormonaux (thyroïde)
      - Sous-alimentation (carence en vitamines B12)
      - Traumatismes crânio-cérébraux
      - Troubles du métabolisme
      - Intoxication (par exemple alcool, médicaments++)
      - Maladies infectieuses
      - Démence hydro céphalique (écoulement anormal du liquide céphalorachidien)
    - - Elles se caractérisent par la mort progressive des neurones au niveau des lobes frontaux.
      - Elles sont impliquées dans
        
        Le raisonnement, l’abstraction et la planification
        
        La modulation des émotions, l’initiative, le contrôle de soi
        
        Le comportement social
        
        L’attention
        
        L’expression verbale
      - Contrairement à la maladie d’Alzheimer, les troubles du comportement avant les troubles de la mémoire.
      - L’âge de début est souvent précoce (avant 65 ans).
      - L’orientation dans l’espace est longtemps conservée, bonne reconnaissance des proches.
      - Indifférence précoce à la présentation physique, à l’hygiène, l’expression et le comportement relationnel est excessif
      - Les 1er symptômes les plus fréquemment rencontrés
        
        Des troubles du comportement (négligence physique, désinhibition comportementale, impulsivité…)
        
        Des symptômes affectifs (dépression, anxiété, apathie, indifférence affective)
        
        Des troubles du langage
        
        Peu à peu, la personne malade devient indifférente, voire étrangère, à tout ce qui se passe autour d’elle
      - Les troubles de la mémoire sont beaucoup moins importants que dans la maladie d’Alzheimer. Certaines capacités intellectuelles sont maintenues proches de la normale pendant de nombreuses années
    - - 20 % des maladies neuro-dégénératives.
      - Altération du fonctionnement intellectuel, éventuellement accompagné de désordres moteurs.
      - AU DEBUT : Elle se manifeste par la présence d’au moins 2 des 4 symptômes
        
        Grande fluctuation des performances cognitives avec variation de l’attention et de la vigilance
        
        Hallucinations visuelles
        
        Symptômes parkinsoniens (Marche à petits pas, tremblements, rigidité des membres, visage inexpressif)
        
        Troubles visuo-spatiaux
      - Les troubles cognitifs concernent initialement l’attention, le langage, les capacités de raisonnement et moins la mémoire
      - Autres symptômes retrouvés : Chutes répétées, malaises avec perte de connaissance, hallucinations autres que visuelles, des troubles du sommeil (agitation nocturne), dépression ou des idées délirantes
      - Grande sensibilité aux traitements neuroleptiques qui provoquent une aggravation de leur état, pouvant être très dangereuse avec risque de décès
  - - - Troubles provoqués par des accidents vasculaires cérébraux (AVC), par des hémorragie ou embolies des vaisseaux du cerveau
      - On parle de démence vasculaire si, à la suite d’un AVC, une personne présente les troubles caractérisant la démence.
      - Cela est fonction de la zone du cerveau touchée et des possibilités pour les neurones restants de récupérer les fonctions perdues
    - - La démence mixte associe des lésions d’origine dégénérative et des lésions dues à des AVC
      - Elle correspond à l’association, chez une même personne, d’une démence dégénérative (le plus souvent une maladie d’Alzheimer), et d’une démence vasculaire
- - - - Aricept : Donepezil
      - Rivastigmine : Exelon
      - Galantamine : Reminyl