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Traumatismes crâniens, Boite crânienne
Le cerveau baigne dans le LCR
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- Boite crânienne
- Le cerveau baigne dans le LCR
- Les méninges : dure mère = rôle mécanique de protection, arachnoïde = circulation du LCR, pie mère = adhésion au cerveau
- L'espace extra-dural : entre la dure mère et l'os
- L'espace sous-dural : entre la dure mère et le cerveau
Danger d'un traumatisme crânien = lésion primaire et lésion secondaire avec ischémie cérébrale
Volume du cerveau + volume du LCR + volume des vaisseaux sanguins = constantes
- Lésions cutanées (plaie du cuir chevelu)
- Lésions osseuses (fractures du crâne avec embarrure et fractures du massif facial)
- Lésions cérébrales
- Lésions du parenchyme (commotion et contusion cérébrales)
- Lésions vasculaires : hématome extradural, hématome sous-dural et hématome intra-parenchymateux
Alcoolisme - troubles de la coagulation - médicaments (AVK, AAP) - épilepsie - AVC
- observation des lésions visibles
- évaluation des fonctions cérébrales (score de Glasgow pour l'état de conscience)
- hémorragies externes, déformation du crâne, céphalées, vomissements, déficit neurologique tel que des troubles visuels, moteurs, sensitifs (aphasie, paralysie d'un membre, amnésie)
Toute personne souffrant d'un traumatisme crânien est un traumatisé du rachis potentiel : vigilance lors des soins ! Un collier cervical sera mis en préventif en attendant les contrôles radiologiques
Précoces :
Oedème cérébral (augmentation de la PIC = ischémie et souffrance cellulaire) - Convulsions - Infection - Hydrocéphalie
Tardives :
Infection des plaies - sinusites - altération de l'ouverture / fermeture de la bouche, - troubles de la concentration, de la mémoire, du comportement, du langage - troubles moteurs
TDM (examen de référence), radiographies, scanner
- fonction de l'examen clinique et des circonstances
- adaptation de la conduite à tenir et des examens complémentaires à effectuer
- importance de la répétition des examens pour suivre l'évolution +++
- période aigue par les secouristes (PLS + immobilisation avec collier cervical)
- période aigue par le SMUR (bilan clinique + mise en condition + transfert
- période aigue aux urgences
- évaluation régulière et répétée du retentissement du TC
- TC léger = 97 % de bonne récupération
- TC modéré = 94 % de bonne récupération
- TC grave = handicap modéré 44%, handicap sévère 15%
- problème de détection des séquelles
- devenir estimé par l'échelle de suivi de Glasgow
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