Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หน่วยที่ 5 การพยาบาลมารดาที่มีโรคติดเชื้อร่วมกับการตั้งครรภ์, วิภาดา…

- - - - ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นระยะเวลามากกว่า 6 เดือน
    - - ตับแข็งที่ยังไม่แสดงอาการทางคลินิก
    - - ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีเป็นระยะเวลาน้อยกว่า 6 เดือน
    - - ตับแข็งที่แสดงอาการทางคลินิก
        
        ท้องมานน้ำ
        
        ตัวเหลือง ตาเหลือง
  - - - ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบี
    - - ความสามารถในการแบ่งตัวของไวรัสตับอักเสบบี (Viral replication)
    - - เป็นภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการตอบสนองของร่างกายต่อไวรัสตับอักเสบบี บอกถึงการเคยติดเชื้อไวรัสบี
      - Anti HBc-IgM
        
        พบในตับอักเสบเฉียบพลัน
      - Anti HBc-IgG
        
        พบได้ทั้งในตับอักเสบเฉียบพลัน, เรื้อรัง
    - - พบหลังจากตรวจไม่พบ HBeAg ในเลือดแล้ว
    - - พบหลังจากตรวจไม่พบ HBsAg ในเลือดแล้ว หรือเป็นภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบ
  - - - ทารกอาจได้รับเชื้อจากมารดาระหว่างการเลี้ยงดู
      - มี HBsAg ปะปน ในนํ้าลายและสารคัดหลั่งต่าง ๆ ของมารดา
  - - - ช่วงไตรมาสแรกมีโอกาสแพร่เชื้อสู่ทารกประมาณ 10%
      - ช่วงไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ แพร่เชื้อสู่ทารก ประมาณ 80-90 %
      - มารดาสามารถตั้งครรภ์ต่อไปจนครบกําหนดโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน
    - - มีผลต่อทารกโดยตรง หากทําให้ติดเชื้อไวรัสตั้งแต่กําเนิด กลายเป็นพาหะ
      - อาจทําให้เป็นตับอักเสบเรื้อรัง ตับแข็ง ตลอดจนมะเร็งตับในระยะ 10-25 ปีต่อมา
  - - - สามารถทํางานได้ตามปกติ แต่ไม่ควรทํางานเครียดจนไม่มีเวลาพักผ่อน
      - หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารมัน งดดื่มของมึนเมาทุกชนิด
      - แนะนําหลีกเลี่ยงการใช้ยาที่มีผลต่อตับ
      - ให้คําแนะนําการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อสู่บุคคลใกล้ชิด
      - แนะนําให้พาบุคคลที่ใกล้ชิดในครอบครัวมาตรวจเลือด หากไม่มีภูมิคุ้มกันโรคแนะนําให้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
      - มาตรวจครรภ์ตามนัดอย่างสมํ่าเสมอ
    - - ให้การดูแลโดยการได้รับสารนํ้าตามแผนการรักษา
      - การดูแลความสุขสบายทั่วไป
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - ป้องกันและควบคุมการแพร่กระจายเชื้อโดยการแยกของใช้และทําการฆ่าเชื้อด้วยนํ้ายาฆ่าเชื้อ
    - - การคลอดใช้วิธีการคลอดทางช่องคลอดเป็นหลัก การผ่าตัดคลอดใช้เมื่อมีข้อบ่งชื้ทางสูติศาสตร์
      - หลีกเลี่ยงการเจาะถุงน้ำครํ่า ควรชะลอให้นานที่สุดเท่าที่จะทําได้ หลีกเลี่ยงการใช้เครื่องมือช่วยคลอด
      - ชี้หลักการควบคุมการแพร่กระจายเชื้อตามหลักสากล (universal precaution) ควรให้คลอด ในห้องแยก
      - เมื่อทารกคลอดรีบดูดมูกออกจากปาก จมูก ให้มากที่สุด อาบนํ้าและทําความสะอาดไม่ให้ เลือดของมารดาเหลืออยู่ ก่อนที่จะนําทารกไปยังห้องทารกแรกเกิด ไม่ต้องแยกทารกจากทารกอื่น
      - ไม่ควรทําหัตถการใดๆ
    - - ให้นมบุตรได้ ยกเว้นรายที่มารดามีหัวนมแตกหรือมีแผล เพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ
      - ดูแลทารกให้ได้รับวัคซีนตามแผนการรักษา
        
        hepatitis B immunoglobulin (HBIG)
      - ให้คําแนะนําแก่มารดาว่าทารกที่ได้รับวัคซีน
      - แยกของใช้มารดา และแนะนําการปฏิบัติตนเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อไปสู่ผู้อื่น พร้อมทั้งแนะนําการพาทารกมารับวัคซีนให้ครบ
- - - - ต้อกระจก ต้อหิน กระบอกตาเล็ก
      - โรคหัวใจพิการแต่กําเนิด
      - ความบกพร่องในการได้ยิน หูหนวก
- - - - การทํา Tzanck smear เป็นการตรวจเบื้องด้น
      - การแยกเชื้อไวรัสจากน้ำในตุ่มใส
      - การตรวจแอนติบอดี โดยทั่วไปไม่จําเป็นต้องตรวจ