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Trastornos de la corteza suprarrenal, ALUMNA: ANNALISE DA SILVA SASSONE,…
Trastornos de la corteza
suprarrenal
glucocorticoides
mineralocorticoides
precursores de andrógenos suprarrenales
definicion
deficiencia o exceso de una o más de las tres principales clases de corticosteroides.
SÍNDROME DE CUSHING
exposición crónica al exceso
de glucocorticoides
dependiente de ACTH
, adenoma hipofi sario corticotrofo, secreción ectópica de ACTH por tumores no hipofi sarios
independiente de ACTH
adenoma corticosuprarrenal, carcinoma corticosuprarrenal, hiperplasia suprarrenal nodular
Epidemiología
1 a 2
por 100 000 habitantes por año
Etiología
microadenoma hipofisario corticotrofo
tumores carcinoides ocultos - pulmón - timo - páncreas
adenoma suprarrenal productor de cortisol
carcinomas corticosuprarrenales
hiperplasia macronodular suprarrenal
Manifestaciones clínicas
Ganancia de peso, obesidad central, cara redonda,
tejido adiposo en la parte posterior del cuello
Rubicundez facial, piel delgada y brillante, hematomas
fáciles, estrías amplias y púrpuras, acné, hirsutismo
Osteopenia, osteoporosis (fracturas vertebrales), disminución del crecimiento lineal en niños
Debilidad, miopatía proximal
Hipertensión, hipopotasemia, edema,
aterosclerosis
Intolerancia a la glucosa/diabetes, dislipidemia
Disminución de la libido, en mujeres amenorrea
Irritabilidad, labilidad emocional, depresión
Susceptibilidad aumentada a las infecciones
Diagnóstico
excrecion de cortisol libre en orina de 24h aumentada por arriba del límite normal (3x)
prueba de dexametasona
cortisol en plasma a la media noche > 130nmol/L
prueba con dosis baja de DEX
Tratamiento
extirpación quirúrgica del tumor suprarrenal
extirpación selectiva del tumor hipofisario corticotrofo
metirapona y el ketoconazol
EXCESO DE MINERALOCORTICOIDES
Epidemiología
5 a 12%
Etiología
hiperaldosteronismo primario
hiperplasia micronodular
bilateral
mutaciones somáticas en canales y enzimas
Adenoma suprarrenal (síndrome de Conn)
Hiperplasia suprarrenal bilateral (micronodular)
Manifestaciones clínicas
alcalosis metabólica
remodelamiento cardiaco y disminuye la elasticidad
daño directo al miocardio y al glomérulo renal
hipertensión sistémica
hipertensión hipopotasémica
edema
periférico
hipopotasemia
calambres musculares y tetania
Diagnóstico
prueba de detección aceptada es la cuantificación simultánea de renina y aldosterona
tratamiento
Suprarrenalectomía
unilateral
amilorida
Dexametasona
0.125-0.5 mg/día
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL
Epidemiología
cinco en 10 000 en población general
Etiología
suprarrenalitis autoinmunitaria
APECED
APS1
APS2
Hiperplasia suprarrenal congénita
Hiperplasia suprarrenal congénita lipoidea
Hipoplasia suprarrenal
congénita
Adrenoleucodistrofia
Deficiencia familiar de
glucocorticoides
Síndrome triple A
Hemorragia
suprarrenal
Manifestaciones clínicas
fatiga y falta de energía
Pérdida de peso, anorexia
Mialgia, dolor articular
Fiebre
Anemia normocrómica, linfocitosis, eosinofilia
TSH ligeramente aumentada
Hipoglucemia
Hipotensión arterial, hipotensión postural
Hiponatremia
Diagnostico
cortisol en plasma a los 30-60 min después de 250 ug de cosintropina IM
biometria hematica completa, Na, K, cretainina, urea, TSH en suero
rayos x de torax
Tratamiento
solucion salina 1L/h
100 mg de hidrocortisona
0.25 mg de prednisona
y 0.025 mg de dexametasona
ALUMNA: ANNALISE DA SILVA SASSONE
PARALELO 1