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RCC 7, Retardo do crescimento pôndero-estatural, Hipertensão pulmonar,…

- - - - Usar táticas de adiamento e procrastinação para tentar postergar a ida para a cama, é muito comum, como:
        
        Pedir outro beijo de boa noite ou outro copo d'água, ou ela recusa-se a ficar na cama e/ou migra para a cama dos pais durante a noite.
    - - A síndrome também pode originar-se de uma sensibilidade aumentada à exposição à luz no fim do dia e, em alguns casos, de diferenças genéticas nos genes do relógio biológico.
    - - Como:
        
        Ao ser segurada, acariciada, cuidada ou
        ouvir canções de ninar, tornando-se incapaz de se acalmar para dormir.
    - - Ocorre quando as vias aéreas superiores entram em colapso durante
        a inspiração enquanto a criança dorme
      - Doença multifatorial
      - Os fatores contribuintes
        incluem:
        
        • Interação das dimensões craniofaciais:
        
        Hipoplasia maxilar, retrognatia, micrognatia e síndromes congênitas associadas à craniossinostose --> reduzem a abertura da via aérea superior e diminuem seu calibre.
        
        Tecidos moles aumentados (primariamente, as adenoides e amígdalas);
        
        Macroglossia;
        
        Inflamação dos tecidos moles, como ocorre no refluxo gastroesofágico, rinite alérgica e exposição a
        irritantes como fumaça de tabaco no ambiente;
        
        Deposição de gordura no pescoço, como ocorre na obesidade;
        
        Baixo tônus muscular basal;
        
        Alterações no tônus muscular induzidas por:
        álcool, certos medicamentos e certas doenças genéticas.
        Por exemplo, a síndrome de Down é particularmente associada ao desenvolvimento de AOS.
    - - Lactente
        
        Disturb. de associação do início do sono
        Refluxo gastroesofagico
        Alergias alimentares
        Cólicas
        Alimentação ou ingestão excessiva de liqquidos
        outras doenças agudas ou cronicas
      - 2-3 anos
        
        Alimentação ou ingestão excessiva de liqquidos
        Alergias alimentares
        Medo
        Ansiedade da separação dos pais
        Sestas prolongadas inapropriadas
        outras doenças agudas ou cronicas
      - Pre escolar -
        Escolar
        
        Sindrome apneia obstrutiva do sono
        Medo, pesadelos
        Falta de limites
        Doenças agudas ou cronicas
      - Adolescente
        
        Ansiedade
        Má higiene do sono
        Atraso de fase (dorme muito tarde e fica compensando)
        Disturbios emocionais
        Pressão Familiar/Escolar
        Disturbios respiratorios do sono
        outras doenças cronicas ou agudas
  - - - Ronco primário
      - Despertar relacionado
        ao esforço respiratório
      - Hipopneias
      - Apneias
    - - https://www.redalyc.org/pdf/3997/399749859004.pdf
    - - Interação entre a suscetibilidade anatômica desfavorável das vias aéreas superiores
        
        alterações relacionadas ao sono na função do AU
      - A via aérea superior colapsa durante o sono, bloqueando o fluxo aéreo e a oxigenação, a
        despeito de esforço respiratório.
      - Narcolepsia
        
        Perda dos neuropeptídeos orexina-A e orexina-B ( também chamadas de hipocretinas)
        
        A orexina é um peptídeo de ação global no sistema nervoso central
        
        efeitos excitatórios quando se ligam aos receptores ox1 e ox2 nos neurônios pós-sinápticos
        
        modulação do controle da vigília-sono.
  - - - Contribuintes comportamentais
      - Distúrbios específicos do sono
      - Outros colaboradores
      - 2-3 despertares noturnos com duração de 5-10 min
        OU +5 vezes por semana
    - - Sono insuficiente
      - Síndroma do atraso das fases do sono
      - Narcolepsia
        
        dificuldade de controlar ciclos de sono e vigilia
      - Outras causas
      - Distúrbios centrais da hipersonolência
    - - Ronco
      - Apneia obstrutiva do sono (AOS)
        
        Vias aéreas colapsam durante o sono
    - - Movimento periódicos ou rítmicos
        
        TMPM (mioclonia noturna
        
        Síndrome das pernas inquietas (SPI)
        
        Tremor hipnagógico do pé
        
        Distúrbio do movimento rítmico
      - Movimentos simples ou únicos
        
        Mioclonia benigna do sono da infância
        
        Início do sono (empurrões hípnicos)
        
        Agitação dos membros associada à AOS
      - Movimentos ou
        comportamentos complexos
        
        Parassonias
        
        Epilepsia relacionada ao sono
        
        Epilepsia benigna
        
        Epilepsia mioclônica juvenil
        
        Epilepsia focal noturna
    - - Tipo início do sono
      - Tipo ajuste de limite
    - - Comum em pré escolar e escolar
      - Criança se recusa a dormir e testa os limites dos pais
      - Tempo de sono reduzido a cerca de 2h
        com 3-5 despertares com saída do leito ou chamando os responsaveis
    - - Sonambulismo
        Terror noturno
        Paralisia do sono
        Bruxismo
        Despertar confusional
  - - - Pico de incidência da apneia obstrutiva do sono (AOS) ocorre entre os 3 e 6 anos de idade em razão do pico do tamanho das amígdalas e das adenoides em relação as vias aéreas superiores.
      - Medicamentos que contribuem para AOS: baclofeno, benzodiazepínico e sedativos hipnóticos
      - História familiar: AOS, parassonias, narcolepsia ou enurese noturna secundária.
      - Anamnese para investigar a causa do disturbio do sono
        
        Perfil psicossocial familiar, causas genetica-hereditária, congenita...
    - - Refluxo Gastroesofágico
      - Anomalias craniofaciais
      - Macroglossia
      - Síndrome de Down
      - Obesidade
      - Aumento adenotonsilar
      - Alergias
      - Exposição a fumaça do tabaco
      - Hipotonia
      - Uso de álcool
    - - Diário do Sono
        
        Horário de início e fim do sono,
        posiçao e comportamento da criança
        durante o sono
      - Insônia comportamental
        da infância
        
        História + diário do sono.
        
        Actigrafia: monitor de atividades registradas é usada quando a história do sono é questionável.
      - Narcolepsia
        
        História + PSG + testes múltiplos de latência do sono (TMLS).
        
        TMLS: teste diagnóstico para a narcolepsia e é útil para avaliação de outras causas de hipersonolência
        
        HLA é sensível, mas não específico para narcolepsia
        
        Níveis de hipocretina no Líquor não são rotineiramente medidos, mas costumam ser baixos em pacientes com narcolepsia
        
        Actigrafia pode ser utilizada sempre que houver discrepância entre as queixas ou entre a quantidade de sono relatada pelo paciente ou cuidadores
      - AOS
        
        Polissonografia (PSG) assistida é a única forma de diagnosticar definitivamente a AOS e é considerada o teste de escolha. A PSG não assistida não é recomendada a crianças.
        
        A oximetria noturna pode ser uma ferramenta usada para medir a gravidade da AOS. Se normal não descarta a AOS.
        
        Pneumograma é uma polissonografia limitada e não assistida que pode ser usada para avaliar a apneia associada à dessaturação, refluxo gastroesofágico, bradicardia ou taquicardia.
      - Síndrome do atraso
        das fases do sono
        
        Diário do sono e actigrafia são as ferramentas diagnósticas recomendadas para a avaliação.
      - Exame Físico
        
        Afastar problemas organicos, agudos ou crônicos
      - Laboratorial
        
        Hemograma
        
        Hormonais
        
        antigeno HLA
        
        Hipocretina
  - - - Ronco, muitas vezes intermitente e associado à congestão nasal, sem redução do fluxo aéreo através da via aérea superior
      - Apneia central do sono
        
        Pausas na respiração com duração >20 segundos ou associadas a despertares ou à dessaturação sem que haja esforço respiratório.
        
        Ansiedade
        
        Recusar-se a dormir sozinho
        ou no próprio quarto em razão de ansiedade
        subjacente
        
        Transtorno do estresse
        pós-traumático (TEPT)
        
        Recusar-se a dormir sozinho ou no próprio quarto em razão de TEPT;
        
        Síndrome das pernas
        inquietas
        
        Vagas sensações de desconforto que pioram no fim do dia
        
        Depression
        
        Afeto depressivo, despertares no começo da manhã
        
        Transtorno do movimento
        periódico dos membros
        
        2 more items...
  - - - 3h antes do horário de dormir deve-se fazer atividades + relaxantes
      - Evitar uso de substancias excitativas no periodo noturno
      - Manter Alimentação saudável
      - Evitar uso de aparelhos eletronicos (telas)
      - Fazer atividade física durante o dia
      - Ambiente do quarto deve ser arejado, confortável, silencioso e escuro
        
        Evitar uso do quarto para
        punições ou castigos
      - Rotinas positivas
      - Definir horário para dormir (obedecendo a necessidade de sono de cada faixa etária)
    - - Restrita
      - Benzodiazepinicos ou não-benzodiazepinicos
      - Antihistaminico
        
        causa sedação
        
        Hidroxizina, difenidramina, prometazina...
      - Antidepressivo
        
        Acima de 12 anos
        Imipramina 0,5mg/kg/dia ao deitar
        Amptriptilina (sindrome das pernas inquietas)
        
        Risco de ef colaterais graves
      - Melatonina
        
        0,5 a 3mg em crianças
        3-5mg em adolescentes
        
        Reduz a latência para início do sono e os despertares, assim como melhora o humor e o comportamento diurno.
      - Alfa-agonistas
        
        sedação
        
        Clonidina na hora de deitar
        
        EC: hipotensão e perda de peso
      - L-5-Hodroxitriptofano
        
        Precursor da Serotonina
        Função estabilizadora do sono
      - Ferro
        
        Modulador que reduz hiperatividade motora, reduz função dopaminergica
    - - Pode ser iniciada após 6º mes de vida
      - Existem varias técnicas
        o pediatra deve escolher e manejar
        
        Técnica da Extinção. Extinção gradual, Rotinas positivas, Hora de dormir planejada, Despertar programado, Reestruturação cognitiva...
      - Elevação de cabeceira
    - - Adenotonsilectomia
      - Expansões Ortodonticas
    - - CPAP
        
        Crianças menores que 24 meses
        
        Também indicados em casos persistentes
  - - - A insuficiência cardíaca direita é relativamente incomum, mas pode ser observada em crianças com apneia obstrutiva do sono grave.
    - - O tratamento da apneia obstrutiva do sono pode muitas vezes resultar em melhoras profundas do
        comportamento
    - - Demonstrou melhora após o tratamento da apneia obstrutiva do sono
- - - - Partem
        
        Ouvido Interno
        
        Também chamado
        de Labirinto
        
        Formado pelo esqueleto
        ósseo Erbúneo
        
        Labirinto Membranoso
        
        Anterior: formada pela
        Cóclea (função auditiva)
        
        1 more item...
        
        Posterior: formado pelo
        Aparelho Vestibular (Canais semicirculares)
        função audição e equilíbrio
        
        1 more item...
        
        Cavidade (chamada de vestíbulo)
        
        Ouvido Externo
        
        pavilhão auricular
        citado acima
        
        prolongamento da concha até
        a membrana timpânica
        
        Ouvido Médio
        
        caixa timpânica
        
        compreende
        
        — Membrana timpânica fixada ao cabo do martelo;
        — Ossículos (martelo, bigorna e estribo);
        — Músculos movimentam os ossículos (tensor do tímpano e muculo estapédio);
        — Além do Conjunto de fibras que promovem a
        elasticidade vibratória da membrana.
        
        Trompa de Esutáquio
        
        Comunicação ouvido nasofaringe
      - Esqueleto fibrocartilagíneo
        possui face externa e interna
        
        Externa
        
        Pavilhão Auricular
        Possui saliências e depressões
        
        Parte inferior
        lóbulo
        
        Parte superior e média
        Helix, anti-helix, fosseta triangular, trago, antitrago e cavidade da concha
        
        Interna
        
        Voltada para a apófise mastóide
  - - - Pode causar diminuição da audição ou até a auditiva.
  - - - Patologia da orelha externa, membrana timpânica ou orelha média - interrupção do som para orelha interna
    - - Função anormal da cóclea, do nervo auditivo ou das vias de processamento auditivo mais altas
  - - - Congênito
        
        O meato acústico externo (MAE) se desenvolve da 8ª à 28ª semana de gestação;
        
        Problemas podem ocorrer a qualquer momento durante esta fase de desenvolvimento.
        
        Microtia, a ausência ou malformação da aurícula, pode causar perda auditiva condutiva leve a moderada.
        
        Atresia ou estenose significativa do MAE causa perda auditiva condutiva moderada a máxima (60 dB).
        
        A própria aurícula se forma a partir de remanescentes do primeiro e segundo arco branquial durante a 12ª e 20ª semanas; é possível ter uma aurícula normal, mas um canal atrésico.
        
        Incluem a atresia ou estenose do meato acústico externo.
        
        Associação com outras anormalidades
        
        síndromes de Crouzon
        
        Pierre Robin
        
        sendo caracterizada por micrognatia
        
        Apert
        
        2-4 casos a cada 1000 nascidos vivos (OMS)
      - Infecção
        
        As infecções podem levar ao bloqueio do CAE devido ao acúmulo de detritos, edema ou inflamação.
        
        98% dos casos são causados por bactérias, mais comumente Pseudomonas aeruginosa ou
        Staphylococcus aureus.
        
        Os sintomas mais comuns são otalgia, prurido, otorreia e perda auditiva.
        
        Otomicose: detritos fúngicos no meato acústico externo
        
        Doença sistêmica: Em pacientes com diabetes ou imunocomprometidos, a infecção pode se disseminar para os tecidos
        profundos do meato acústico externo, resultando em otite externa necrosante, que pode ser fatal.
      - Qualquer coisa que bloqueie a transmissão do som através do meato acústico externo para a
        membrana timpânica por meio da cadeia ossicular pode causar uma perda auditiva condutiva.
      - Trauma
        
        Trauma Penetrante no conduto auditivo externo ou meato devido a uma bala, faca ou fratura pode causar perda auditiva condutiva leve ou profunda, dependendo do grau de oclusão do CAE
        
        escoriações
        
        lacerações
        
        hematoma
        
        OBS: Pacientes em uso de agentes anticoagulantes, como varfarina, podem apresentar sangramento
        de trauma menor, e esse sangramento pode bloquear o meato, causando perda auditiva.
        
        Tumor
        
        São raros e, geralmente, apresentam-se com uma massa dolorosa, com
        sangue no meato acústico externo e potencial perda auditiva devida a obstrução do meato acústico
        
        O tumor maligno mais comum do CAE é o carcinoma espinocelular
        
        Este e outros tumores do CAE, como carcinoma basocelular e melanoma, geralmente causam perda auditiva condutiva devido à oclusão do canal.
        
        Inicialmente, o câncer do CAE geralmente é diagnosticado erroneamente como otite externa.
        
        O tratamento desses tumores malignos geralmente é cirúrgico com radioterapia adjuvante, conforme necessário.
        
        Carcinoma de células escamosas do meato acústico externo
        
        Os 2 tumores benignos + comuns são a Exostose e o Osteoma.
        
        Exostose
        
        Exostose ou múltiplos crescimentos ósseos benignos do CAE ocorrem mais comumente em indivíduos que tiveram exposição repetida à água fria
        
        Osteoma
        
        Osteoma é um crescimento ósseo solitário que é mais comumente ligado à linha de sutura timpanoescamosa; geralmente é encontrado mais em direção ao meato em comparação com as exostoses que são tipicamente mais mediais e mais próximas da membrana timpânica (MT)
        
        Pólipos benignos
        
        Os pólipos benignos podem ocorrer como resultado de outras condições otológicas, como infecções crônicas de ouvido ou colesteatoma.
        
        Dermatológica
        
        Certas doenças de pele, como a psoríase, podem causar descamação e edema do CAE e do meato. O tratamento é geralmente com pomadas ou cremes esteróides.
        
        Cerúmen
        
        Alguns pacientes não conseguem limpar o cerúmen por conta própria ou usar cotonetes que empurram o cerúmen pelo canal auditivo.
        
        Esses indivíduos podem precisar de limpeza periódica do cerúmen para melhorar suas capacidades auditivas.
    - - Assim como no ouvido externo, toda perda auditiva associada ao ouvido médio é perda auditiva condutiva.
      - Congênita
        
        Atresia ou malformação da cadeia ossicular pode causar perda auditiva condutiva.
        
        O desenvolvimento anormal da cadeia ossicular é quase impossível de ver no exame otoscópico
        
        O estribo é mais comumente afetado, porque exige maior tempo para desenvolvimento.
        
        A tomografia computadorizada (TC) é quase sempre necessária para fazer esse diagnóstico e, em alguns casos, a timpanostomia exploratória pode ser necessária para o diagnóstico.
        
        O tratamento de qualquer uma dessas anormalidades consiste em amplificação auditiva ou intervenção cirúrgica para restaurar a mobilidade da cadeia ossicular.
      - Disfunção da trompa
        de Eustáquio
        
        Pode causar perda auditiva percebida.
        
        Ocorre comumente no contexto de uma infecção viral do trato respiratório superior (URI) ou sinusite, e também pode ocorrer com alergias.
      - Infecções locais
        
        Uma membrana timpânica vermelha, abaulada e dolorosa indica otite média aguda
        
        Essa infecção
        pode ser bacteriana ou viral e é uma das queixas mais comuns nas crianças.
        
        Normalmente associada a dor, febre e plenitude auricular, bem como diminuição da audição
        
        A perda auditiva condutiva ocorre porque o fluido que preenche o espaço da orelha média impede que a membrana timpânica (MT) vibre adequadamente, diminuindo assim o movimento da cadeia ossicular
        
        Membrana timpânica abaulada eritematosa decorrente de otite média aguda
        
        Perfuração da membrana timpânica direita
        
        Orelha esquerda com efusão atrás da membrana timpânica intacta
        
        Os pacientes com infecções otológicas recidivantes ou crônicas podem desenvolver colesteatoma.
        
        Colesteatoma
        ático direito
      - Tumores
        
        Tumores malignos como histiocitose de células de Langerhans (incluindo a variante Letterer-Siwe) ou carcinoma de células escamosas podem causar perda auditiva condutiva.
        
        tumor mais comum da orelha média
        é um tumor glômico vascular.
        
        Comumente, apresenta-se com zumbido pulsátil seguido de perda
        auditiva.
        
        Orelha direita com tumor glômico visível inferiormente atrás da membrana timpânica intacta
        
        Colesteatoma
        
        O colesteatoma é um crescimento de epitélio escamoso, estratificado e descamado dentro do espaço do ouvido médio
      - Otosclerose
        
        A otosclerose é um crescimento ósseo excessivo que envolve a platina do estribo.
        
        À medida que o crescimento excessivo se desenvolve, o estribo não pode mais funcionar como um pistão, mas balança para frente e para trás e, eventualmente, fica totalmente fixado.
        
        Otosclerose é uma das causas mais comuns de perda auditiva adquirida e apresenta causas
        genéticas e ambientais.
      - Perfuração da
        membrana timpânica
        
        A perda auditiva condutiva devido à perfuração da MT é comum
        
        O grau de perda auditiva condutiva depende do tamanho e localização da perfuração.
      - Barotrauma do
        ouvido médio
        
        O barotrauma ocorre quando um paciente é exposto a uma mudança repentina e grande na pressão ambiente, geralmente durante o mergulho ou o voo.
        
        A pressão da orelha média torna-se mais positiva em relação à pressão ambiente durante a subida até que a trompa de Eustáquio seja forçada a abrir.
        
        Na descida, a pressão ambiente excede a pressão do ouvido médio até que a deglutição abra a trompa de Eustáquio.
        
        O tratamento do barotrauma da orelha média consiste em descongestionantes tópicos e sistêmicos, analgésicos e anti-histamínicos.
      - Vasculares
        
        Os paragangliomas jugulotimpânicos (anteriormente referidos como tumores glomus tympanicum ou glomus jugulare) são paragangliomas altamente vasculares, tipicamente benignos, que surgem do promontório do ouvido médio ou da adventícia da cúpula do bulbo jugular.
        
        À medida que os tumores timpânicos crescem, eles tendem a preencher a orelha média, resultando em zumbido pulsátil com ou sem perda auditiva condutiva.
        
        Eles também corroem o osso à medida que aumentam, especialmente inferiormente, causando danos aos nervos cranianos.
        
        Paragangliomas jugulotimpânicos podem ser identificados por pneumoscopia.
        
        O tratamento dos paragangliomas jugulotimpânicos tem sido tradicionalmente a remoção cirúrgica completa
    - - Pacientes que apresentam perda auditiva localizada na orelha interna e/ou nas vias auditivas centrais
        geralmente possuem o meato acústico externo e a membrana timpânica normais.
      - As causas mais comuns
        de deficiência auditiva adquirida em adultos são idade (presbiacusia) e ruído
      - A presbiacusia está
        relacionada à idade, geralmente afeta ambas as orelhas e é gradualmente progressiva.
      - Distúrbios do ouvido interno normalmente causam perda auditiva neurossensorial. A etiologia pode estar associada à cóclea, oitavo nervo, canal auditivo interno ou cérebro
      - Congênita ou Hereditária
        
        A perda auditiva congênita será definida como qualquer perda auditiva que ocorre no nascimento ou logo após o nascimento e que pode ser devido a uma causa hereditária ou não hereditária.
        
        Etiologias não hereditárias
        
        envolvem um insulto à cóclea em desenvolvimento, incluindo infecções virais como citomegalovírus (CMV), hepatite, rubéola, toxoplasmose, HIV e sífilis.
        
        Causas hereditárias
        
        são muitas vezes resultado de defeitos genéticos autossômicos recessivos, por
        isso, os pais de uma criança afetada podem apresentar audição normal (por exemplo, expressão anormal do gene da conexina 26)
        
        Diversas síndromes,
        
        nefrite hereditária (síndrome de Alport)
        
        ligada ao cromossoma X e se apresenta com glomerulonefrite,
        insuficiência renal e perda auditiva.
        
        síndrome de Jervell-Lange
        Nielsen
        
        é um distúrbio autossômico
        recessivo; uma síndrome do QT longo com arritmias, síncope e, às vezes, morte súbita
        
        síndrome de Waardenburg
        
        um transtorno autossômico
        dominante raro. Outras características incluem hipertelorismo, uma madeixa de cabelos brancos e porções hipopigmentadas da pele.
        
        Icterícia neonatal
        
        Pode resultar em perda auditiva em razão dos efeitos neurotóxicos de níveis altos
        de bilirrubina não conjugada.
        
        Os bebês que sofrem o maior risco são aqueles com icterícia grave
        (que precisam de exsanguineotransfusão), baixo peso ao nascer, ou prematuros.
      - Medicamentos ototóxicos
        
        Alguns medicamentos são conhecidos por serem ototóxicos.
        
        Antibióticos aminoglicosídeos, como gentamicina e amicacina, são
        ototóxicos de forma dose-dependente
        
        Outros medicamentos que podem causar ototoxicidade
        incluem diuréticos de alça (em dose alta), salicilatos, medicamentos antimaláricos e agentes citotóxicos, como cisplatina
        
        Infecção/inflamação local
        
        A labirintite se refere a inflamação do labirinto e, geralmente, os pacientes apresentam uma perda
        auditiva súbita
        
        Sintomas associados podem incluir zumbido, uma sensação de pressão na orelha
        e vertigem.
        
        Doença de Ménière
        
        A doença de Ménière é semelhante à labirintite, com perda auditiva flutuante unilateral, zumbido,
        uma sensação de pressão na orelha e vertigem.
        
        Os sintomas são recidivantes e o
        encaminhamento ao otorrinolaringologista é indicado
        
        Trauma
        
        As fraturas do osso temporal raramente ocorrem como lesões isoladas
        
        Fraturas do osso temporal podem se apresentar com otorreia de sangue ou líquido
        cefalorraquidiano, perda auditiva (condutiva ou neurossensorial), tontura ou vertigem e paralisia facial
        
        Tumores
        
        Lesões do nervo vestibulococlear, como schwannoma vestibular (neuroma acústico), geralmente
        se apresentam com perda auditiva unilateral, zumbido e desequilíbrio
        
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        Neurológica
        
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  - - - Perda auditiva neurossensorial súbita
        
        Apresenta zumbido e/ou vertigem.
        
        Teste de Weber: paciente ouve mais alto o diapasão na orelha contralateral.
        
        Encaminhar imediatamente ao otorrino
      - Paralisia do nervo facial
        
        Causas: fraturas ósseas temporais, mastoidite, colesteatoma, otite externa maligna, neuroma acústico e AVE.
      - Otite externa necrosante
        
        Geralmente ocorre em paciente diabético
        
        Perda auditiva devido ao edema, fluido no meato externo e orelha média ou até mesmo neurossensorial
        
        Encaminhar urgente ao otorrino
        
        Deve ser realizado biópsia para descartar neoplasia maligna
      - Fratura da base de crânio
        
        Sinal de Battle
        
        Olhos de guaxinim
        
        Otorreia sanguinolenta
        
        Perda auditiva pode ocorrer pela descontinuidade da cadeia ossicular.
      - AVE isquêmico
        
        Que afete as artérias auditivas interna (também chamada de artéria labíríntica).
        
        Sintomas: zumbido, vertigem, náuseas e vômitos.
        
        Sinais neurológicos: disartria, ataxia, paralisia do nervo facial, nistagmo, diplopia, hemiparêntese e/ou perda hemissensitiva.
  - - - Anamnese
        
        Traumas auriculares?
        
        Atividade Laboral ?
        
        Febre ou infecção recente?
        
        Possui Labirintite / perda de equilíbrio frequente?
        
        Histórico familiar de perda de audição?
        
        Histórico de sincopes?
      - Exame físico
        
        Otoscopia
        
        Obstrução?
        
        Integridade da membrana?
        
        Testes com Diapazão
        
        Teste de Rinne
        
        Teste de Weber
        
        Teste do zumbido
        
        Análise da função cerebelar
        
        Teste Dedo-Nariz
        
        Descartar alteração na irrigação sanguínea
        
        Inspeção
        
        Implantação baixa das orelhas
        
        Hipertelorismo ocular?
        
        Suspeitar do DD Acrocefalossindactilia
        
        Micrognatia?
        
        Fenda Palatina?
        
        Perda auditiva?
        
        Suspeitar do DD Pierre Robin
        
        Exoftalmia?
        
        Suspeitar do DD de Distorce Craniofacial
        
        Manchas café-com-leite?
        
        Nistagmo?
        
        Suspeitar do DD de Neuroma acústico
    - - Audiometria
        
        De sons puros
        
        sons de diferentes frequências (250 a 8000 Hz) são tocados em diferentes volumes, determinando limiares
        
        Vocal
        
        limiar de fala é o nível mais baixo no qual o paciente pode repetir 50% das palavras.
      - Emissões otoacústicas
        
        Captação de sons baixos produzidos por células ciliadas na cóclea captados por um microfone vedado no meato acústico externo pode detectá-los
      - Exames de Imagem
        
        TC de osso temporal
        
        Planejamento cirúrgico
        
        Anomalias morfológicas
        
        Fraturas
        
        Avaliar a extensão da infecção
        
        Perda auditiva adquirida ou mista neurossensorial
        
        RM com contraste de Cérebro e Meato Acústico Interno
        
        Perda auditiva unilateral neurossensorial e/ou zumbido com suspeita de patologia oculta
        
        Tumores
        
        Meato acústico interno
        
        Cerebelo
        
        Esclerose Múltipla
        
        Hemorragia
        
        Alterações vasculares
        
        Dissecção de Artéria Vertebral
        
        Angiografia
        
        Malformações
      - Especiais
        
        Biópsia de tumores
        
        Swab de secreções
        
        Investigação da Síndrome de Alport
        
        USG Renal ou Biópsia
        
        Investigação de acuidade visual
        
        Alta relação entre alterações visuais e auditivas em crianças
        
        EAS de tira reagente (proteína)
        
        Teste da conexina 26
        
        crianças com perda auditiva bilateral progressiva
        
        ECG
        
        QT longo
        
        Sindome de Jervell Lange-Nielsen
        
        Sorologias
        
        Citomegalovírus
        
        Toxoplasmose
        
        Sífilis
        
        Investigação de Autoimunidade
        
        Granulomatose de Wegener
        
        LES
        
        USG Doppler de Carótidas
        
        Eletronistagmografia calórica
        
        Suspeita de Labirintite
  - - - Impactação de cerume
      - Tumores benignos (por exemplo, exostose, osteoma, pólipos)
      - Otite externa não complicada
      - Otite média aguda
      - Corpo estranho
      - Otite média serosa/efusão de orelha média
      - Colesteatoma
      - Labirintite
      - Perda auditiva relacionada a ruído
      - Trauma do meato acústico externo
      - Complicação da meningite
      - Acidente vascular cerebral (AVC)
      - Presbiacusia
    - - Fratura do osso temporal
      - Anormalidade de desenvolvimento isolada
      - Perfuração da membrana timpânica
      - Perda auditiva congênita
      - Otite externa necrosante
      - Síndrome de Alport
      - Otite externa necrosante
      - Neoplasia do meato acústico externo
      - Síndrome de Jervell Lange-Nielsen
      - Anormalidades craniofaciais (por exemplo, síndrome de Pierre
        Robin, disostose craniofacial e acrocefalossindactilia)
      - Síndrome de Waardenburg
      - Neuroma acústico (schwannoma vestibular)
      - Tumor do glomo
      - Infecção por citomegalovírus (CMV)
      - Infecção por toxoplasmose
      - Entre outras
  - - - Funcionalidade
        
        o sistema CROS (Contralateral Routing Signal) por condução aérea.
        
        Na adaptação CROS, um microfone é colocado na orelha acometida e, por meio da tecnologia wireless, o sinal é enviado para um receptor acoplado na orelha com limiares auditivos tonais dentro dos padrões de normalidade. Podem ser adaptados os modelos intraauriculares ou minirretroauriculares. Com esse recurso, espera-se uma diminuição na dificuldade observada em receber o som na orelha prejudicada, melhorando a co-municação e a localização sonora.
    - - O tratamento é um dos tópicos mais controversos da SS e inclui inúmeras medicações e diferentes regimes terapêuticos.
        
        Quando a causa é identificada, deve ser tratada de forma específica: nos casos de ototoxicidade, a suspensão da droga ototóxica; nas doenças tromboembólicas, o tratamento com anticoagulantes; na crise falcêmica, a terapia com oxigênio; nas infecções bacterianas (meningite, sífilis, Lyme), a antibioticoterapia. Nos casos que apresentam sorologia positiva para doença de Lyme, utiliza-se amoxicilina em dose plena por trinta dias.
        
        Para os casos de etiologia desconhecida, as drogas mais estudadas e que apresentam resultados mais promissores são os corticoides. A cortisona está relacionada à redução do tempo de recuperação auditiva, especialmente quando introduzida precocemente
    - - Atualmente, não há tratamento para as lesões auditivas decorrentes de trauma sonoro, a não ser o afastamento definitivo do ambiente ruidoso para evitar a progressão da perda. Assim, o tratamento deve ser profilático, evitando-se exposições a ruídos contínuos acima de 85 dB.
      - Trauma acústico ou trauma sonoro agudo
        
        Quanto mais precoce o tratamento, maior a chance de recuperação dos limiares auditivos e de redução da sensação de percepção do zumbido. O objetivo do tratamento é evitar a apoptose e necrose celular, melhorando o aporte de oxigênio e diminuindo a inflamação.
        
        A prevenção é a melhor alternativa para evitar o dano e o tratamento precoce contra o estresse oxidativo em até três dias do trauma é a melhor opção terapêutica.
        
        Existem diversas modalidades de medicação: utilização de carbogênio, oxigênio hiperbárico ou pressão ambiente, vasodilatadores (pentoxifilina, gingko biloba, nicergolina, betaistina), corticoides, AINES (Anti-inflamatórios não esteroides), imunossupressores (ci-closporinas), magnésio, antioxidantes (acetilcisteína, alfatocoferol).
    - - O objetivo da terapêutica visa melhorar ou manter os limiares auditivos e controlar sintomas associados, tais como zumbido e tontura.
        A terapia medicamentosa pode ser considerada para todos ospacientes com otosclerose, independente do tratamento de escolha (observação, amplificação ou cirurgia).
    - - Vai depender muito da causa etiologica ( ex sífilis) ou se é uma doença genética(ex Síndrome de Pendred ) e entre outras
    - - O aparelho de amplificação sonora é o instrumento primário para a reabilitação das pessoas com perda auditiva, associado a orientações relacionadas aos cuidados diários, especificidades como colocação e manuseio, assim como para a compreensão da fala com indicação ao treinamento auditivo quando necessário.
    - - encaminha para o especialista para realizar o tratamento
    - - Cirurgia de escolha para o tratamento da otite média crônica simples
        
        Seus principais objetivos são erradicar a doença da orelha média e restaurar os mecanismos de condução do som
        
        incluindo membrana timpânica e ossículos.
      - Sua indicação releva principalmente a presença de perfuração timpânica sem resolução espontânea e perda auditiva.
      - Timpanotomia
        
        A timpanotomia para tubo de ventilação é o procedimento cirúrgico que consiste na colocação de um dreno na membrana do tímpano, tendo como objetivo proporcionar uma ventilação adequada no ouvido médio.
        
        É realizada através do próprio canal do ouvido (conduto auditivo externo) com o paciente sob anestesia geral em centro cirúrgico.
        
        A Timpanotomia pode ser combinada com outros procedimentos como a cirurgia para remoção de amigdalas e adenóides (Adenoamigdalectomia).
    - - É um dispositivo implantável de alta complexidade tecnológica
      - É utilizado para restaurar a função da audição nos pacientes portadores de deficiência auditiva profunda que não se beneficiam do uso de aparelhos auditivos convencionais
        
        O implante estimula diretamente o nervo auditivo através de pequenos eletrodos que são colocados dentro da cóclea e o nervo leva estes sinais para o cérebro.
    - - Todos os hematomas auriculares devem ser drenados assim que possível após a lesão
      - Aqueles que ocorreram há mais de 7 dias devem ser encaminhados a um otorrinolaringologista ou cirurgião plástico para desbridamento de novo crescimento pericondral.
        
        Os pacientes com hematomas auriculares menores do que 2 cm de diâmetro e presentes por até 48 horas devem ser submetidos a aspiração por agulha.
        
        Já aqueles com hematomas auriculares ≥ 2 cm de diâmetro e todos os hematomas presentes de 48 horas até sete dias devem receber incisão e drenagem usando um cateter intravascular.
      - A abordagem desses pacientes depende da indicação da anticoagulação, do risco individual de tromboembolismo se a anticoagulação for interrompida e do tipo de anticoagulante que o paciente está recebendo.
    - - É uma má formação que se instala por alterações na embriogênese do pavilhão auricular
      - Tratamento exérese o microscópio cirúrgico otológico, que permite visão perfeita do cisto até suas últimas terminações
      - Paciente sob anestesia geral, infiltra-se solução anestésica adrenalinada em torno da abertura da fístula (visamos com isto diminuir o sangramento durante a cirurgia)
        
        Eliminando-se as descamações e os detritos, fazendo-se assim uma assepsia desse canal, evitando-se a contaminação do campo cirúrgico no caso de rompimento deste trajeto durante a cirurgia.
      - Em geral utiliza-se microscópio cirúrgico otológico após prévio contraste da fístula com azul de metileno.
  - - - Hidroclorotiazida
    - - Controlada com alimentação a base de fibras
    - - Teste ergometrico normal (há 6 meses)
    - - Esposa alega que o paciente está deprimido e se isolando cada vez mais (principalmente em ambientes com grupos pessoas)
    - - Conclui que o paciente comete erros parafásicos e não parece deprimido
        
        Parafásico: pronunciação incorreta não intencional da palavra ou deslizes da língua