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ALCÁNTARA DE LA ROSA ALPHA GPO 2222, CICATRIZACIÓN, - - Coggle Diagram

- - - - La prostaciclina (PGI2) es un potente vasodilatador y antiagregante plaquetario que se sintetiza en las paredes de los vasos, quienes fuman más de 20 cigarrillos/día producen menos prostaciclina a nivel de los vasos sanguíneos; esto a pesar de los efectos adrenérgicos de la nicotina.
      - El flujo sanguíneo disminuye hasta un 29% tras haber fumado dos cigarrillos, aunque hay recuperación después de 20 minutos de descanso; el resultado final es una disminución del 12% del flujo que puede durar de 30 a 90 minutos.
      - Los fumadores muestran disminución de la oxigenación tisular por varios motivos:
        
        El efecto vasoconstrictor de la nicotina la afinidad de la hemoglobina con el monóxido de carbono y la hipoxia arterial.
        
        La afinidad de la hemoglobina con el monóxido de carbono es cerca de 250 veces mayor con respecto al oxígeno
        
        La hipoxia que produce el monóxido de carbono también estimula la agregación plaquetaria, daña el endotelio vascular e incrementa la viscosidad sanguínea, provocando trombosis microvascular
      - La disminución de la respuesta inflamatoria y la producción de colágena de mala calidad en los fumadores también son factores que intervienen de forma desfavorable en la cicatrización.
        
        Disminución de la actividad de los leucocitos, tanto motriz como de fagocitosis, después de 40 minutos de haber sido expuestos al humo del tabaco, la acroleína y el cianuro de hidrógeno, además de la hipoxia, están implicadas en la disminución de la función de los leucocitos.
        
        Daña las fibras de colágena a nivel pulmonar; esta situación se extrapola a la piel.
    - - La hiperglicemia aumenta la expresión del inhibidor de cinasas dependientes de ciclina: inhibe la proliferación, diferenciación y migración de los queratinocitos por interrupción del ciclo celular
      - El bloqueo de la vía de señalización de la insulina reduce la expresión de queratinas, con esto se modifica la estructura del queratinocito y se altera la función de barrera de la piel.
      - La hiperglicemia también inhibe la síntesis de proteínas, induciendo apoptosis en las células endoteliales
        
        Los AGEs favorecen la formación y acumulación de especies reactivas de oxígeno que alteran el funcionamiento de proteínas intra y extracelulares que inducen la síntesis de citocinas proinflamatorias a través de la cascada de señalización del factor nuclear kβ (NF-kβ)
      - También se ha documentado una menor actividad de las glándulas sebáceas y un desequilibrio en la composición de los lípidos del estrato córneo, dado por la reducción en los niveles de los ácidos grasos libres.
        
        En cuanto a los efectos de la diabetes sobre la hidratación de la piel se ha relacionado tanto con alteraciones en la función de barrera de la piel como con las variaciones en la humedad del ambiente
      - El fenómeno de Epitelización se encuentra bloqueado por la falta de factores de crecimiento, entre ellos están el factor de crecimiento de los Queratinocitos, el factor derivado de plaquetas, y el factor de crecimiento tipo insulina o Somatomedina C, que intervienen directamente en el proceso de Epiteliazación.
        
        La re-epitelización también se altera debido a la activación y/o diferenciación incompleta de los queratinocitos, lo cual obstruye su migración.
    - - La malnutrición afecta de manera directa y negativa a la cicatrización, ya que prolonga la fase inflamatoria, reduce la producción de fibroblastos, la formación de colágeno y la angiogénesis.
        
        Para que la reparación de la herida se produzca adecuadamente es importante mantener las reservas nutricionales.
      - Carbohidratos: Los carbohidratos son el principal sustento energético en el proceso de cicatrización. Son imprescindibles en una cantidad adecuada en la proliferación de los fibroblastos y por lo tanto en la síntesis de colágeno.
      - Proteínas: Las proteínas son necesarias ya que están involucradas en todas las fases de la cicatrización de las heridas. Una cantidad insuficiente de las mismas provocara una respuesta inflamatoria inadecuada, deficiencia en la síntesis de colágeno, en la respuesta de los fibroblastos, en la angiogénesis y en la remodelación tisular. Al mismo tiempo son esenciales para que se produzca un balance de nitrógeno positivo, lo cual se consigue con una ingesta apropiada
      - Ácidos Grasos: Los ácidos grasos, son un componente esencial en las membranas celulares e influyen en la reparación de los tejidos por su potencial en las vías inflamatorias
      - Líquidos: Garantizar la adecuada ingesta de agua es esencial para la perfusión de nutrientes y la oxigenación
        
        La deshidratación es un factor de riesgo importante para que se produzca la cronificación de la heridas, ya que la piel se vuelve inelástica, más frágil y susceptible a roturas.
  - - - Extensión de la destrucción: Es otro factor determinante de la reparación, más prolongado cuando el daño tisular es más extenso.
        
        Edema: Reduce el riego sanguíneo a raíz del aumento de la presión intersticial sobre los vasos sanguíneos; paraliza la cicatrización al inhibir los elementos necesarios en este proceso de formación ya que disminuye el O2 en los tejidos, aumentando el CO2.
      - Defectos en la técnica quirúrgica → cuando se introduce material de sutura en exceso o no se extraen los cuerpos extraños.
        
        Desvitalización de los tejidos por la exposición prolongada y el traumatismo → ↑ riesgo de infecciones.
      - Aproximación de la herida: las suturas demasiado laxas o tensas aumentan la reacción tisular y prolonga sus fases.
        
        Movilidad de los tejidos: La inmovilidad de los bordes de la herida es muy importante para adelantar la reparación y curación de las heridas, sobre todo en tejidos profundos como músculos y tendones. Por eso, se recomienda el reposo durante los primeros días, y si el trauma es en los miembros inferiores o en articulaciones los inmovilizaremos.
    - - Producen una cicatrizacion exuberante con deformidades, además de que favorece la formación de úlceras crónicas. Los signos y síntomas generales de la infección de una herida son:
        
        Enrojecimiento y decoloración
        
        Tumefacción, hinchazón
        
        Dolor, exacerbación
        
        Descamación, Prurito
        
        Pústulas, formación de Pus
    - - Fragmentos metálicos, tierra o un exceso de material de sutura que interfieren en la reparación y regeneración tisular.
        
        En ocasiones, una mala exploración de la herida nos deja pasar por alto elementos o detritus que quedan alojados en el interior tales como cristal, madera, espinos, etc., y procedemos a la sutura de la misma con la consiguiente dehiscencia quirúrgica posterior.
    - - La colección de sangre prolonga la fase secretora de la cicatrización y puede actuar como medio de cultivo para los microorganismos.
        Se trata de otro elemento determinante, llegando a separar los tejidos profundos, limitando el aporte sanguíneo.
    - - Es imprescindible su eliminación para garantizar la reparación. Como resultado del trauma y de la agresión mecánica pueden encontrarse grandes cantidades de tejido desvitalizado proporcionando un medio ideal para el desarrollo bacteriano
    - - Cuando la circulación en los tejidos es inadecuada, todos los factores se encuentran obstaculizados por la falta de oxigeno y nutrientes.
        
        Cualquier elemento que impida o disminuya la circulación de la sangre en la zona de una herida retarda su cicatrización y la hace más vulnerable a infecciones, como ocurre en ocasiones con determinados vendajes apretados, arterias dañadas, etc.
        
        En general, la hipoxia es el mecanismo común por el que otros factores dificultan la cicatrización, siendo el único proceso de cicatrización favorecido por la hipoxia la angiogénesis.
    - - La cicatrización se retrasa en pacientes que se han sometido a radioterapia, no solo por la inmunosupresión, sino también por el daño tisular extenso en el órgano o región del cuerpo tratados.
        
        En pacientes radiados suele complicarse la cicatrización de heridas, incluyendo retraso, dehiscencia y fístulas. No olvidemos que los tejidos radiados presentan alteraciones en el metabolismo celular y deben manipularse con mayor delicadeza.
  - - - La sutura en cada plano y tejido aproximado a sus bordes entre sí con un material específico para favorecer la cicatrización del tejido.
        Se usa material de sutura fino, no irritante y en cantidad mínima.
        Va del tejido menos accesible al más accesible:
        PERITONEO → MÚSCULO → TEJIDO SUBCUTÁNEO → PIEL
    - - Se debe mantener un correcto aporte sanguíneo a los tejidos para garantizar su correcta nutrición y oxigenación.
        
        Respetar los tiempos y métodos con los que se realiza presión, pinzamiento y ligadura, son fundamentales para lograr una correcta hemostasia que prevenga sangrados excesivos y hematomas postoperatorios.
    - - Conjunto de procedimientos que tienen como objetivo tratar de conservar la integridad anatómica y fisiológica de los tejidos antes, durante y después del acto quirúrgico.
      - Una herida o una lesión corporal provocada por el cirujano altera la continuidad normal de las estructuras.
        
        Tener cuidado en la manipulación, selección, esterilización y ubicación de los materiales; un criterio inapropiado causa infección y retraso en el proceso de cicatrización normal.
    - - Métodos y prácticas que previenen la contaminación cruzada durante la cirugía.
        
        Implica la preparación adecuada de las instalaciones y el entorno, el campo operatorio, el personal quirúrgico y el material quirúrgico.
    - - Maniobra de dividir y separar de manera metódica las estructuras anatómicas, liberándose del tejido circundante para fines de tratamiento; procurando causar el menor trauma posible y facilitar el proceso de cicatrización.
    - - Se debe aproximar los tejidos sin tensión, reconstruyendo anatómicamente la zona de una forma precisa y completa, evitando dejar espacios muertos.
        La correcta aposición de planos ayuda a la correcta cicatrización. Se debe cumplir con afrontar o aposicionar cada plano correctamente según el abordaje anatómico que se realiza.
      - Una forma de evitar dar tensión al tejido y dañarlo es seleccionar correctamente cada material y patrón de sutura.
        
        Los distintos tejidos necesitan suturas diferentes y cicatrizan a velocidades distintas.
        
        Las heridas tardan más en cicatrizar si existe infección, obesidad, desnutrición, neoplasia, trastornos del colágeno o si se han administrado ciertos fármacos (esteroides).
    - - Garantiza la no exposición a zonas de tensión, evita contaminación.
  - - - Bevacizumab, Cetuximab, Imiquimod, Talidomida: Disminuyen angiogénesis
        
        Corticoesteroides: Disminuyen angiogénesis y producción de colágena
        
        Fenilbutazona y salicilatos: Disminuyen aporte de oxígeno por vasoconstricción
        
        Hipoclorito de sodio al 0.5%, Yodopovidona 1%, Ácido acético 0.25%, Peróxido de hidrógeno 3%: Destruyen fibroblastos
        
        Ciclofosfamida: Frena formación de colágena
        
        Doxorrubicina, Dactinomicina: Interfieren en proliferación de fibroblastos
        
        Colquicina: Bloquea excreción de procolágena e inhibe contracción de herida
    - - EJ.: Diabetes Mellitus.
        
        Disminución de llegada de nutrientes
        
        Aumento de glucosa en hemoglobina→ menor aporte oxígeno
        
        Disminuye caapcidad de opsonización
    - - La fase inflamatoria y proliferativa de la cicatrización son más lentas.
        
        Mayor prevalencia de enfermedades que alteran la cicatrización
    - - ↓ vitamina A, B, C, E, D y K, zinc,
        
        Desequilibrio hídrico y electrolítico.
        
        Calorías insuficientes (Funciones metabólicas alteradas)
        
        Baja ingesta de proteínas (No reparación de la pérdida estructural y funcional)
        
        Deficiencia de Ácido ascórbico (No producción de fibras de colágeno)
- - - - ATROFIA
        
        Es el desarrollo de un tejido cicatricial escaso que lleva a que la herida tenga un aspecto hundido en relación con la piel circulante
        
        Las cicatrices elevadas pueden volverse atróficas como consecuencia del tratamiento con esteroides para mejorar su aspecto estético
        
        Pequeñas depresiones se producen cuando la cantidad formada del nuevo tejido conectivo es insuficiente debido a la desorganización del proceso de curación.
        
        Factores más frecuentes
        
        Anemia grave
        
        Desnutrición con hipoproteinemia
        
        Trastornos de coagulación
        
        Hipoxia tisular
        
        Se presentan cuando hay pérdida de tejido, acné o varicela.
      - DEHISCENCIA
        
        Es la separación espontánea de los bordes de una herida tiene como origen local, o cercana a la lesión.
        
        Causas locales como:
        
        Multiplicación bacteriana
        
        Reacción a cuerpos extraños
        
        Errores en manejo quirúrgico
        
        Mala aproximación de los planos anatómicos
        
        Sutura de tejidos desvitalizados o necrosados
        
        Presencia de tejidos tumorales
        
        Implica a la piel y tejido celular subcutáneo.
        
        Eventración: cuando la separación de los
        bordes de heridas abdominales da lugar a
        la salida de contenido
    - - QUELOIDE
        
        Cicatrices con exceso de colagena y sobrepasan en forma y tamaño a la lesión original.
        
        Se producen en
        
        Heridas quirúrgicas
        
        Traumatismos
        
        Quemaduras
        
        Regiones del cuerpo más susceptibles:
        
        Tórax
        
        Regiones deltoideas
        
        Porciones laterales del cuello
        
        Cara
        
        Pabellones auriculares
        
        Se ha recomendado:
        
        Resección quirúrgica
        
        Esteroides intradérmicos
        
        injertos libres de piel
        
        Radioterapia
        Resultados irregulares
        Formación de lesiones nuevas
      - HIPERTROFIA
        
        Son elevaciones gruesas del tejido que sobrepasan el nivel de la superficie normal de la piel.
        Suele acompañarse de coló purpura o rojo intenso
        
        Consecuencia de la aproximación inadecuada de los bordes de la piel o por suturas bajo tensión.
        
        Son elevaciones gruesas del tejido que sobrepasan el nivel de la superficie normal de la piel.
        Suele acompañarse de coló purpura o rojo intenso
        
        Pueden estar en cualquier parte del cuerpo
        
        Cualquier edad
        
        Consecuencia de aproximación inadecuada de los bordes de la piel o por suturas con baja tensión
        
        Tendencia hereditaria
        
        Nunca rebasan los límites originales de la incisión
        
        Tienden a mejorar con el tiempo
        
        Responden bien al tratamiento
  - - - La resección quirúrgica no debe se la única de las opciones, debe apoyarse de terapias adyuvantes, ya que si se utiliza sola tiene una recurrencia del 45 al 100%
        
        Se puede combinar con esteroides y radioterapia
      - La resección quirúrgica no debe de ser la única opción, se debe de complementar con otras terapias adyuvantes.
        
        Terapia combinada con esteroides y radioterapia, recurrencia 10%.
        
        Recomendada en pacientes adultos, cicatrices complejas y resistencia a otros tratamientos.
    - - Al cubrir la herida con una barrera aislante (como el apósito) se busca evitar el contacto con el ambiente y protegerla del ingreso de nuevas poblaciones bacterianas.
        
        Si se comprime con un vendaje ayuda parcialmente a hacer la hemostasia y, en teoría, limita el edema, al tiempo que permite la evaporación al medio externo y mantiene la tensión de oxígeno ambiente en la herida que está en vías de cicatrizar.
      - Las heridas se cubren con un material de curación conocido como apósito.
        
        El apósito consiste en varias capas de gasa estéril que se sujetan con bandas adhesivas o con vendaje de algodón, dependiendo de las dimensiones de la lesión y el cambio de curación.
        
        Se hace varias veces al día con el fin de desbridar o remover los detritos y favorecer la cicatrización.
    - - Consiste en "quemar" con frío las heridas hipertróficas y queloides.
        
        Tiene resultados positivos de 51 a 76% de los casos
        
        El tratamiento es algo doloroso.
        
        Si se combina con esteroides tiene una efectividad de 84%
    - - Se utiliza generalmente en heridas por quemaduras.
        
        Tiene el propósito de aplanar y suavizar las cicatrices hipertrofica y queloide.
        
        Se ejerce una presión de 24 a 48 mmHg en promedio, por lapsos de 18 hrs diarias al menos 3 meses.
      - Se requiere disminuir la irrigación sanguínea para mermar el metabolismo local, favoreciendo la degradación de colágena.
    - - Se puede encontrar en gel y en "planchas" o "láminas" que se aplican por lapsos de 18 horas al menos 3 meses.
        
        Logra aplanar y mejorar la elasticidad de la piel afectada
        
        Provee un ambiente oclusivo húmedo, desarrollo de fuerzas electrostáticas y paso de micropartículas de silicona a la piel, además disminuye el volumen de la herida
      - Tiene como propósito aplanar y mejorar la elasticidad de la piel afectada, al proveer un ambiente oclusivo húmedo, desarrollo de fuerzas electrostáticas y paso micropartículas de silicona a la piel.
        
        Contribuye a la disminución el volumen de la herida.
    - - Su rango de respuesta es del 50 al 100% de los casos.
        
        Su aplicación es intradérmica o superficial.
        
        Se puede usar prednisona tópica, dexametasona, triamcinolona en dosis y periodos variados.
      - Aplicación intradérmica o superficial, intraoperatoria o transoperatoria e intralesional o perilesional; ninguna ha demostrado ser mejor que otra.
        
        El seguimiento debe de ser acorde con la respuesta por efectos secundarios de su uso indiscriminado.
    - - Se usa de forma interna o externa
        
        La externa se usa como monoterapia y tiene resultados inferiores con uso controvertido
        
        Tiene resultados positivos en un 95% combinado con cirugía.
        
        Rango de resultados positivos 10-95% (monoterapia) y >76% (combinada con cirugía)
        
        Se utilizan agujas de iridio dentro de la herida por lapsos de 48 a 72 hrs.
        
        No se recomienda en niños por la posibilidad de afectar los cartílagos de crecimiento
    - - El láser quema a través de la absorción de luz, dependiendo del tejido y de la amplitud de la onda aplicada.
        
        Las variantes de onda más utilizadas son de, de argón y Nd:Yag, la variante que mejores resultados a reportado es el láser de luz ultra pulsada por tener cromóforo en la hemoglobina→ específica para lesiones vasculares.
        
        Muestra una recurrencia muy alta (>60%).