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Neoplasias da Mama Arthur Lopes - Internato Clínica Cirúrgica…
Neoplasias da Mama
Arthur Lopes - Internato Clínica Cirúrgica (Mastologia)
Clínica
Derrame Papilar
Multicolor (verde/amarelo/marrom)
Benigno
Causas: Alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal.
Sanguíneo\Sero Sanguíneo\Agua de Rocha
Pode ser maligno
Causas:
-- Principal: Papiloma Intraductal
-- Malignidade? Investigar.
Investigação de Malignidade
Derrame Papilar
Espontâneo, niductal, unilateral
Agua de roccha ou sanguinolento
Como biopsiar?
Ressecção ductal
Citologia: Pouco sensível, muito específico
Histologia: Preferido.
Lácteo: Sec. Hiperprolactinemia
Benigno
Causas: Gestação, prolactinoma, medicamentos.
Nódulos Palpáveis
SEMPRE: Palpar cadeias linfáticas axilares, supraclaviculares e infraclaviculares.
Características Benignas
Móvel, regular e fibroelástico.
Características Malignas
Aderido, irregular, pétreo.
USG/MMG/Bx
2 recidivas
Sanguinolento
Massa residual ou
Nódulo Sólido.
Propedêutica
Mamografia
Se cisto: PAAF terapêutica.
Melhor método de rastreio, mesmo com prótese.
Incidências
Médio lateral: diz o que é superior ou inferior
Crânio caudal: diz o que é externo ou interno.
USG
Se cisto: PAAF terapêutica.
Indicações de USG
MMG inconclusiva
Diferenciar Sólido x Cisto
Avaliação de nódulo em jovem e gestante
USG sugere benignidade:
Anecoico, homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior.
USG sugere malignidade
Misto, heterogêneo, mal delimitado, sombra ac´stica posterior.
PAAF
diagnóstica: Separa se trata-se de nódulo sólido ou cisto
Cisto -> PAAF Terapêutica.
Amarelo esverdeado
Sem lesão residual.
RNM
Prótese, múltiplas cirurgias, BIRADS 0
Não mostra lesões < 2 mm ou microcalcificações.
Classificação de Bi-Rads
0: MMG inconclusiva.
CD: USG/RNM/Aumento de compressão
1: Nenhuma alteração
CD: Repetir de acordo com a idade
2: Alterações benignas: Regular, homogêneo, calcificação grosseira.
CD: Repetir de acordo com a idade.
3: Duvidosa (provavelmente benigna): 2% de risco de malignidade.
CD: Repetir com 6 meses
4-5: Suspeita - Fortemente Suspeita: espiculado, microcalcificação pleomórfica agrupada.
CD: Bx.
Bx Amb: Core Biopsy, Mamotomia, Análise histológica tem risco de falso negativo.
Bx Cirúrgica: Padrão ouro, incisional ou excisional (lesões menores e cistos), impalpáveis (marcação pré cirúrgica).
Histopatologia
Patologias Benignas
Fibroadenoma
mais comum, mulheres jovens, 20-35 a.
Tumor Filoide
Parece o fibroadenoma, crescimento rápido, estroma hipercelular (exérese com margem).
Esteatonecrose
Nódulo após traumas.
Papiloma Intraductal
Podem ser centrais ou periféricos. Periférico tem maior risco de malignização.
Alteração Funcional Benigna da Mama
Adensamentos, cistos e mastalgias.
Alteração Funcional Benigna
Cíclica: + na fase lútea, bilateral em QSE.
Acíclica: mamária ou não, unilateral. Ex: mastite, absccesso, nevralgia, angina.
Patologias Malignas
Fatores de Risco
Idade, mulher, HF, mutação BRCA, nuliparidade, menacme prolongado, dieta rica em gordura, obesidade pós menopausa, álcool, CA in situ, Hiperplasias atípicas.
BRCA: Aumenta risco de CA de mama e ovário.
Rastreamento:
MS:
Baixo Risco
Rastreamento bienal 50-69 anos
Bienal: 02/02 anos
2015: MS contraindicou auto exame para rastreamento. Exame clínico passou a ter benefício incerto para rastreamento.
FEBRASGO:
Baixo Risco
Rastreamento anual de 40-69/74
Alto Risco
MMG < 40 anos. (BRCA 1-2, hiperplasia atípica).
Tipos Histológicos
Ductal infiltrante: tipo invasor mais comum. (Também chamado de não especial).
Lobular infiltrante: Bilateral e multicêntrico.
CA inflamatório: Localmente avançado
Paget: diferenciar de eczema. Descamação unilateral. Deforma papila de paciente.
OBS: Ductal in Situ não é CA! É lesão precursora.
Imunohistoquímica
Receptor hormonal (RE e RP), superexpressam HER (Proteína):
Luminal A: RE + RP e HER - (melhor prognóstico)
Triplo negativo: RE - , RP - , HER -.
HER +
Tratamento
Cirurgico Conservador
Avaliar relação tumor/mama: até 3,5 cm/acometimento de > 20% da mama.
Segmentectomia
Quadrantectomia
Retira mais pele
Contraindicações para cirurgia conservadora:
Doença multicêtrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de radio PO, gestação (CI relativa).
Cirúrgico Radical
Tumor infiltrante
Avaliar linfonodos
Linfonodo Sentinela (deve ser biopsiado): 1º linfonodo a drenar o CA. Se negativo, evita dissecção axilar radical. Não fazer se tumor localmente avançado ou axila clinicamente positiva.
OBS:
Quanto maior o tumor, maior a chance de acometimento linfonodal.
Pode-se evitar esvaziar axila se até 2 linfonodos sentinelas positivos.
Complicações do esvaziamento radical
Lesão/seccção de nervo torácico longo (inerva o serrátil anterior): Complicação -> Escápula alada. Comprometimento do serrátil anterior. Escápula Instável (nervo trabalha na estabilização).
QT E RT
QT adjuvante
Tumores > 1 cm
Linfonodos positivo (> ou igual a N1)
Metástases Hematogênicas (M1)
QT neoadjuvante
Pode reduzir o tumor.
Radioterapia adjuvante
Sempre que fizer cirurgia conservadora -> Radioterapia complementar
Tumores > 4 cm
Hormonioterapia
SERM: modulador seletivo do RE.
Tamoxifeno: antagonista para mama mas agonista para endométrio.
Inibidores de aromatase por 5 anos.
Terapia Alvo Dirigida
Efeito adverso
Trastuzumabe: Superexpressão HER 2 (relação com pior prognóstico e agressividade)